《中国临床案例·心血管内科罕见疑难疾病病例精解》一书汇总了30个心血管内科的相关病例，内容涵盖了罕见病例和疑难病例，旨在为广大心血管内科医生提供更加全面、深入的病例分析和讨论。每个病例都包含了以下四个方面： 1.病例摘要：详细介绍了每个疾病的病史简介、体格检查和辅助检查，为读者提供了全面的病例信息。 2.诊治过程：详细描述了医生对每个病例的诊断和治疗过程，为读者提供了实用的诊断和治疗思路。 3. 病例讨论：对每个病例进行了深入的讨论和分析，为读者提供了专业化的诊断和治疗思路。 4. 病例点评：由心血管内科专业权威专家对每个病例进行专业的点评，为读者提供了更加深入的专业指导。

本书详细论述了当前内分泌代谢疾病常用的功能试验及其临床应用。本书对试验名称进行了统一，解析试验原理，详述操作方法，阐明试验意义和价值，构建了内分泌代谢功能试验诊断体系，内容全面，条理清楚，实用性较强。本书可供广大临床内分泌科医师、相关科室临床医师、医学生、实验技术人员及研究人员参考阅读。

该手册内容涵盖MICU工作程序、常见危重症的诊治、常用监测与治疗手段等，加入“ECMO与心室辅助装置”相关内容，内容紧跟进展而又详实实用，可以让读者对ICU常见危重症的诊疗快速入门，极大地提高临床效率。本书从RICU的构建，到RICU常见临床症状及处理原则、RICU常见疾病诊治流程、RICU常规诊疗技术、院内感染的防控以及呼吸治疗篇、护理篇，从RICU构建到使用，从基础到临床，从床旁护理到临床思维的思辨，适用RICU、内科ICU医护人员。

本书着眼于对于T1b 癌的内镜治疗适应证扩大的可能性，设定了3 个重要的因素，即①适应证判断所需的术前影像学诊断，②为了完成一次性完全切除的ESD 技术，③为进行淋巴结转移风险准确分级所需的切除标本的正确处理方法和组织病理学诊断，并委托各领域的专家撰写。希望本书有助于为扩大早期大肠癌内镜治疗的适应证提供进一步的证据。

首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“地坛医院”）诞生于 战火纷争、疾疫肆行的年代，担负传染病防控、造福一方百姓的重担， 70 余年在传染病救治的道路上砥砺深耕、奋楫笃行，已发展成国内知 名的以防治传染病为特色的三级甲等医院。医院坚持走“专科特色，综 合发展”的道路，打造了特色鲜明、协同发展的综合学科体系，尤其是 在综合学科同传染病交叉领域取得了丰硕成果，具备传染病综合诊疗能 力和疑难危重传染病救治先进技术。消化科和呼吸科就是在这样的背景 下逐渐成长并发展起来的。 地坛医院消化内科成立超过 30 年，从只能做简单的检查到可进行 各种复杂的内镜手术，从 2 人的内镜室发展到 36 人的消化内科，从 学习先进医院的技术到传播地坛医院独特技术至全国，很大程度得益 于各种传染病内镜下治疗的技术发展。 消化系统由食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肝、胆和 胰腺等多器官组成。许多传染病，包括传染性肝炎、艾滋病及一些特 殊感染，都可以影响到消化系统，出现各种临床症状。除了药物治疗外， 许多病症需要外科手术干预。随着消化内镜的发展，以往需要外科手 术治疗的疾病，现在可以在消化内镜下进行微创治疗。 本书涉及消化系统相关感染性疾病 15 例，其主要内容涵盖： 传染性肝炎造成门静脉高压，伴随食管胃静脉曲张破裂出血后的 内镜治疗，以及内镜治疗效果和并发症的处理和分析；HIV 感染 后，消化道黏膜的一些特殊表现及临床治疗要点；肝硬化合并胆总 管 结 石 的 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗等。 地坛医院呼吸科成立 10 余年，一直从事感染性疾病的诊治，包括 应对呼吸系统新发突发传染病的诊断和治疗。为此积累了大量针对感 染性疾病的诊治经验。 呼吸系统由于其与外界直接相通的特点，是临床上最常见的感染 部位。而对于部分免疫功能受抑制的传染病患者，肺部感染性疾病就 更易发生，此类患者往往具有其特殊的病理生理过程，必须经过认真 询问病史、仔细查体、及时行相关病原学检查，临床上才能精准治疗。 同时需要进行鉴别诊断，必要时需要行多学科会诊，以便少走弯路， 尽最大努力挽救患者生命。 本书涉及呼吸系统相关感染性疾病 15 例，其主要内容涵盖：HIV 感染者中并发其他各种肺部机会性感染，如结核分枝杆菌、隐球菌、 巨细胞病毒、堪萨斯分枝杆菌等的诊断与治疗；HIV 感染者合并其他 肺部疾患，如肺癌、气胸、肺栓塞、气道狭窄等的处理；其余病例为 需要临床多学科参与鉴别诊断的疑难病例。 本书中的每个病例都对其所遇到的临床问题进行了讨论分析，对 其中 1 ～ 2 个难点进行深入探讨，并对相关的临床指南及最新进展进 行介绍，以拓宽医生的临床思维，提高诊疗水平。 本书诞生于新型冠状病毒感染疫情时期，感谢每一位编者的辛苦付 出，但编写时间较为仓促及编者能力有限，纰漏之处在所难免，敬请各 位同道批评指正。

西方现代医学教育之父、加拿大籍著名临床医生 William Osler 博士作为美国约翰霍普金斯大学医学院创始人之一，对于病理学在 临床诊断中的作用，曾有一句经典论述“As is pathology， so is our medicine（译作病理是医学之本）”。可见在美国的医学教育中，病 理学的学科内涵、应用范围和诊疗价值被充分认可。“沉舟侧畔千帆 过，病树前头万木春”，病理学不断积累知识和新技术，如光学显微 镜、电子显微镜形态学技术，以化学酶促反应和抗原抗体结合为基础 的 200 多种组织化学染色（histochemistry stain）和上千种免疫组 织化学染色（immunohistochemistry stain），以及融合核酸杂交 检测和 PCR 技术衍生出的原位杂交技术（in-situ hybridization）和 原位 PCR 技术。通过上述方法，病理学检查在疾病尤其是感染性疾 病、肿瘤性疾病的病因探讨中，都有其不可替代的价值。例如，在 2020 年新型冠状病毒的发现和研究中，无论是通过电子显微镜确认病 毒类型，还是通过尸体解剖研究患者病死原因，都是病理学的主要研 究内容。因此从病理学角度看问题会有更多裨益：既可以看到具体的 病因，还可以结合临床过程、血液检查和显微镜下的细胞改变，综合 分析病理生理学发展过程。 病理学在感染性疾病的诊断上有着举足轻重的作用，无论是疑 难疾病的最终确诊，还是已知肿瘤的治疗指导，都需要通过病理学 检查来确定。对于疾病的病理学认识，需要一个“以点带面，积少 成多”的学习过程。本书收集 24 例新发、突发和经典的特殊感染性疾病病例，充分展示病理学技术在新发、突发传染病上的重要作用。 这些病例都是具有特殊性和教学意义的病例，也是首都医科大学附 属北京地坛医院作为传染病定点医院所遇到的特殊病例，如本书收 集了中国首例猴疱疹病毒（猴 B 病毒）等新发、突发传染病病例， 也收集了相对常见的慢性乙型肝炎、阿米巴感染等常见疾病病例。 虽然受限于篇幅，很难全面概述各类感染病理学，但在疾病类型 的选择方面，我们力求具有代表性，精选了特殊病毒、真菌、寄生虫、 细菌、螺旋体感染等多种感染类型，涵盖了感染病理学上的经典罕见 类型，也囊括了最新热点感染类型。本书通过充分的病例展示，以期 为病理医师、住院医师和相关专业临床医师提供一目了然的病理学参 考。为此，我们强调临床病史资料的完整性，尤其是突出症状变化与 病理学的关联；同时力图包括各类疾病的主要检查结果，突出其相关 性；着重突出其病理学科的特色，从形态学、特殊染色、分子诊断及 二代测序等维度上全面展示每一种疾病的病理诊断。

慢性肾脏病和心血管病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病都属于非传染性慢性病。我国成人慢性病患者数量超过 3 亿，其中慢性肾脏病患者数量已达 8200 万。慢性肾脏病起病相当隐匿， 早期甚至没有任何症状，但病情可能悄无声息地进展。如患者没有定期体检、及时诊断，容易错过最佳诊断和治疗时机。相当一部分患者确诊时疾病已进展至中晚期，并导致多器官损伤和预期寿命缩短。据统计，我国每年约 7 万例慢性肾脏病患者会发展为尿毒症，若慢性肾脏病患者每人延迟一年进入透析，全国能节省约 70 亿元的医疗费用。目前，慢性肾脏病诊治的核心理念是以患者为中心，由医护和患者共同制定综合治疗方案和管理策略，包括优化营养、适量运动、戒烟、控制体重，用已证实具有器官保护作用的药物进行分层治疗，并控制血糖、血压、血脂等危险因素。这不仅需要医生科学的诊断与治疗，更需要患者及家人掌握相关的疾病防治知识，合理调节饮食，改善生活习惯，并定期随诊监测病情变化。我们在多年的临床工作中发现，许多肾脏病患者及其家属对肾脏病的认知和防护知识了解甚少，未能很好地配合诊疗，严重影响了治疗效果，导致病情进展。因此，我们要高度重视对广大民众的医疗健康科普和基层教育工作。　脏病临床医学研究中心的医护人员编写了《慢性肾脏病管理手册》。这部科普书籍内容科学详实、语言生动、图文并茂，易于非医疗专业的读者理解。“上医治未病”，希望此书能将关于慢性肾脏病的防治知识更加准确、全面地传递给广大人民群众，让更多的人主动参与健康管理，早期识别疾病，并帮助肾脏病患者树立治疗疾病的信心，减轻疾病对个人、家庭和社会的负担。

房颤是最常见的心血管疾病之一，中国有超过千万的房颤患者面临卒中率高、致残率高和致死率高的威胁，给家庭和社会带来了沉重负担。但对房颤患者早发现、早治疗、全程规范管理，可改善其生存质量，降低住院率和死亡率。本文根据国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），结合“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式建设目标编写而成，以期给房颤患者提供高水平的房颤诊疗团队，延续性的房颤随访模式，建立信息化的房颤患者数据库平台，探索建立适合于浦东新区的房颤分级诊疗方案，全员动员、全域覆盖、全程管理浦东新区的房颤患者，最终造福广大民众。

由于炎症性肠病涉及的疾病种类繁多，所以鉴别诊断非常重要。本书的目的是在展示以炎症性肠病中出现的影像表现为中心的鉴别诊断方法。本书是以临床实践的先后顺序“在检查中发现了□□的表现，而在此时首先应该考虑的疾病是〇〇，当进一步详细观察时，应考虑△△和▽▽等鉴别疾病。为了更正确地进行这些疾病的鉴别，需要进行◇◇等的进一步检查”来编写的。

首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“地坛医院”）是一 家以感染性疾病诊治为特色的三级甲等综合医院，其学科建设逐步完 善和发展，内分泌科和肾脏内科就是在这样的背景下逐渐成长并发展 起来的。随着生活方式的改变以及国际交流的日益增多，人类命运共 同体面临感染性疾病带来的风险前所未有，新型冠状病毒感染影响了 整个世界，必将带来世界范围内关于感染性疾病预防治疗体系的变革。 感染性疾病可引起内分泌代谢紊乱，导致下丘脑、垂体、甲状腺、 肾上腺等内分泌腺体出现功能改变，而内分泌代谢紊乱又可伴随或促 发某些感染性疾病。新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）疫情全球 大流行期间，研究发现新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染可以直接或 间接引起内分泌系统异常，包括下丘脑功能障碍、垂体前叶功能不全、 肾上腺或睾丸功能衰退、胰腺β细胞障碍、甲状腺与甲状旁腺功能紊乱。 研究提示血糖和新型冠状病毒感染合并糖尿病患者的预后相关，血糖 控制不佳的患者预后不佳，而且 SARS-CoV-2 可以破坏胰岛 β 细胞， 使胰岛素分泌减少，从而导致新发糖尿病。研究提示新型冠状病毒感 染者康复后，患上糖尿病的风险相比未感染者增加 40%。 细菌、病毒、真菌及寄生虫等可通过直接感染或者间接因素影响 肾脏功能，感染相关肾脏疾病的发病机制是复杂的，更多的是感染导 致全身多器官损害的肾脏表现。感染相关的肾脏损害可表现为急性肾 损伤（acute kidney injury，AKI）、急进性肾小球肾炎、急慢性肾 小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾间质性肾炎、肾小管肾炎等各种类型。感染有关的 AKI 可发生在无肾脏基础疾病的人群中，也可以在慢 性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的人群中出现，并导致 CKD 患者肾脏功能快速进展。抗微生物药物是治疗感染性疾病的有力 武器，并且是某些感染相关肾脏疾病的最佳选择，然而临床上，抗微 生物药物的广泛使用和耐药微生物的出现，使得药物相关的肾脏损伤 有时是某些肾脏疾病的唯一因素或加重的重要原因。疫苗是终结传染 病的最终武器，疫苗能否诱发肾脏疾病或导致肾脏疾病复发，目前仍 不清楚。 在这本《首都医科大学附属北京地坛医院感染相关内分泌及肾脏内 科疾病病例精解》中，我们从医院收治的海量病例中挑选了感染相关的 内分泌及肾脏疾病病例，和广大医学同道分享交流，希望能够把我们对 感染相关的内分泌及肾脏疾病的关注和思考带给大家。HBV、HCV、 HIV 等病毒感染可导致不同病理类型的肾脏损害，肝病、获得性免疫 缺陷综合征等患者常继发血糖及骨代谢等内分泌代谢紊乱。布鲁菌、梅 毒螺旋体、疟原虫、汉坦病毒、流感病毒、SARS-CoV-2 等病原体不仅 可以直接损害靶器官，还可以通过免疫反应导致内分泌、肾脏等异常。 地坛医院内分泌和肾脏疾病诊疗团队是一个朝气蓬勃的年轻集体， 大家倾其所有，认真收集，查阅文献，分析总结每一个典型病例。在此， 感谢每一位编委的付出，感谢地坛医院各级领导的关怀和殷殷期望。对 于书中可能出现的纰漏，我们愿意接受读者和同道的批评和指正，期望 再版时日臻完善，从而为地坛医院“专科特色、综合发展”的学科发展 模式贡献力量，为罹患感染相关的内分泌及肾脏疾病患者带来福音。