温州医科大学附属眼视光医院中医眼科病例精解

　　中医眼科是中医学临床分支学科，自宋太医局设九科、眼科成为专科以来，在大量的临床实践中积累了丰富的经验，并总结形成了具有专科特色的辨证理论体系，但随着现代眼科诊疗技术的广泛应用、对眼科疾病的认识不断加深以及中医眼科对现代眼科知识的不断吸收和借鉴，使现代中医眼科对眼科疾病的诊断水平明显提高，推动了辨证论治的发展和临床疗效的提高，并在当今一些眼病防治中仍然发挥着不可低估的作用。这一成绩的取得既是继承中医眼科先贤宝贵学术经验的直接体现，更是在充分借鉴现代医学诊疗技术的基础上主动转变中医诊疗思维模式的必然结果，即由单一辨证论治向辨病与辨证相结合的诊疗模式的转变。大量事实证明，采用病证结合的诊疗模式，在充分借鉴现代眼科学对疾病认识的基础上，结合中医对疾病病因病机的认识，辨证立法处方，大大提高了中医诊治眼科疾病，特别是眼底病变的临床疗效。因此，本书病例均是西医病名编排和精选，一方面，中医眼科医师熟悉现代医学知识，可以顺利阅读借鉴；另一方面，参照现代医学思维模式进行病例分析和总结，也可供部分对中医眼科感兴趣的西医或西学中眼科医师参考。与病证结合诊疗模式相对应的是治疗疾病的思路和方法亦发生了变化，临证中可以将对症治疗和辨证论治治疗有机结合起来，针对不同的疾病灵活采用不同的治疗方法，既可以提高临床疗效，又减轻患者负担。如针对儿童异常瞬目综合征，既要考虑眼局部病理变化，又要考虑全身因素的影响。因此，在仔细诊查的基础上，有时是采用针对局部病因的对症治疗为主，有时是采用针对全身因素的辨证论治为主；对于一些轻症患者可以采用局部对症治疗如耳穴、揿针等，而对于一些病程日久、反复发作的复杂病例则要采用局部与整体辨证论治相结合，辨证论治与对症治疗相结合的治疗方法。只有这样，才能在提高临床疗效的同时化减少医疗资源的浪费，也才能真正体现中医眼科的优势。在本书病例收集过程中，重点是针对我院中医眼科的优势病种，选编了儿童异常瞬目综合征、儿童过敏性结膜炎、麦粒肿、睑板腺功能障碍、干眼、视疲劳、眶上神经痛、面肌痉挛、眼睑痉挛、眼肌麻痹、葡萄膜炎、视神经疾病、视网膜出血及变性疾病等临床案例。这些病例在诊断上多较明确，因此重点是介绍了相关疾病的中医特色疗法及治疗优势，既有典型病例的常规治疗，也有疑难病例的综合治疗，可供不同层次的读者阅读参考。需要说明的是，中医眼科的优势病种远不止于此，如眼科围手术期的中医药治疗、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等视网膜出血水肿疾病的中西医结合治疗等，需要更多西医治疗手段特别是手术治疗参与类疾病的中医药治疗优势无法在本书中体现，这是由我院属于眼科专科医院的中医眼科这一学科特点决定的。在一些综合医院中医眼科，此类患者能得到更多的中医药治疗，并获得更好的疗效，更好地体现中医药在这类疾病诊疗中的优势。本书所选病例分为三个部分进行介绍：①病历摘要。此部分包括该病例的主诉、现病史、专科检查、主要的检查及检验结果、诊断、治疗经过及预后。②病例分析。此部分主要分析该病例特点、诊断思路和主要的鉴别诊断。③专家点评。此部分主要是介绍疾病及临证体会。通过以上三个部分展示了我们诊治的一些典型和难治性疾病的诊疗经过和体会，一些病例的随访周期达数年甚至十年之久，充分展示了这些难治性疾病的特点和治疗难点，可供同行们参考。眼科疾病种类繁多，但本书篇幅有限，仅仅精选了部分中医眼科优势病种，尚不能完全体现中医眼科的优势，甚是遗憾。同时由于编者水平有限，所持观点有些属于一家之言，书中内容难免有不少错漏之处，深望广大读者批评指正。我科同事在本书病例收集过程中付出了艰辛努力，特别是疫情期间仍不惧困难，在医院整理各类临床病例资料，使得本书得以顺利完稿，特此深表感谢。

　　向圣锦，医学博士，副主任中医师，温州医科大学附属眼视光医院中医眼科副主任。从事中医眼科临床工作10余年，擅长中西医结合治疗各类眼科疾病。对小儿眨眼（儿童抽动症）、过敏性结膜炎、干眼、视疲劳、眼睑痉挛、面肌痉挛、复发性麦粒肿、视神经视网膜疾病、葡萄膜炎等疾病的诊治具有丰富经验。参与和主持各类、省市级课题10余项；以及通讯作者发表学术论文30余篇。兼任中华中医药学会眼科分会委员、中国中西医结合学会眼科分会委员、世界中医药联合会眼科专业委员会理事、中国民族医药学会眼科分会理事、《中国中医眼科杂志》编委等。

章  异常瞬目综合征
病例1  中药为主治疗儿童抽动障碍
 
病例2  针刺联合中药治疗多发性抽动障碍
 
病例3  中西医结合治疗过敏性结膜炎伴或不伴抽动障碍
 
病例4  中西医结合治疗睑缘炎、BKC合并异常瞬目
 
病例5  针刺联合中药治疗异常眨眼
 
 
第二章  儿童过敏性结膜炎
 
病例6  常年过敏性结膜炎伴过敏性鼻炎
 
病例7  中药雾化治疗过敏性结膜炎相关激素性高眼压
 
病例8  中西医结合治疗春季卡他性角膜结膜炎
 
病例9  中药雾化配合三伏贴治疗过敏性结膜炎
 
 
第三章  干眼及睑板腺功能障碍
 
病例10  中西医结合治疗蠕形螨睑缘炎伴睑板腺功能障碍
 
病例11  睑板腺按摩联合中药雾化治疗阻塞型MGD
 
病例12  中西医结合治疗眼科术后MGD
 
病例13  针刺为主治疗干眼
 
病例14  蝶腭神经节针刺法联合眼周穴位针刺治疗干眼
 
病例15  中西医结合治疗干眼合并眼睑痉挛
 
病例16  中药为主治疗干燥综合征
 
病例17  干燥综合征配戴隐形眼镜并发感染
 
病例18  继发性StevensJonson综合征
 
 
第四章  视疲劳
 
病例19  双眼视功能异常伴发视疲劳
 
病例20  紧迫性神经疼痛伴视疲劳
 
病例21  激光周边虹膜切除术后视疲劳（神经性眼痛）
 
病例22  抑郁症伴发干眼、视疲劳
 
病例23  针刺为主治疗眶上神经痛
 
 
第五章  葡萄膜炎、巩膜炎
 
病例24  HLAB27相关性前葡萄膜炎
 
病例25  银屑病相关前巩膜炎
 
病例26  结节性前巩膜炎
 
病例27  中间葡萄膜炎
 
病例28  青光眼睫状体炎综合征
 
 
第六章  视网膜及黄斑疾病
 
病例29  中药治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变长期不愈
 
病例30  中药治疗视网膜分支静脉阻塞
 
病例31  中药治疗视网膜中央静脉阻塞伴囊样黄斑水肿
 
病例32  中药治疗糖尿病视网膜病变反复玻璃体积血
 
病例33  针刺为主治疗视网膜色素变性
 
 
第七章  视神经疾病
 
病例34  中药治疗特发性视神经炎
 
病例35  中药联合针刺治疗前部缺血性视神经病变
 
病例36  针刺治疗外伤性视交叉综合征
 
病例37  中药治疗原发性开角型青光眼
 
病例38  针刺治疗鞍结节脑膜瘤致视神经萎缩
 
 
第八章  神经眼科
 
病例39  益气升阳疗法治疗特发性眼睑痉挛
 
病例40  中西医结合治疗眼睑痉挛型梅热综合征
 
病例41  针刺为主治疗梅热综合征
 
病例42  针刺治疗眼轮匝肌痉挛及偏侧面肌痉挛
 
病例43  中药治疗动眼神经麻痹
 
病例44  针刺为主治疗听神经瘤术后面神经麻痹
 
 
第九章  其他
 
病例45  中医药治疗睑腺炎
 
病例46  中医药治疗玻璃体混浊并干眼
 
病例47  针刺治疗高度近视伴弱视
 
病例48  针刺眼周穴位并发症