腹膜肿瘤学理论与实践

　　早在20 世纪80 年代，阑尾癌、恶性腹膜间皮瘤、卵巢癌、胃癌和结直肠癌来源 的腹膜转移癌被认为是疾病的终末期，几乎不存在能够改善患者生存的有效疗法。 因此，这种癌症通常被称作“腹膜癌病”，意指致死性疾病，姑息性治疗是唯一选择。 得益于过去40 年肿瘤学研究人员齐心协力的攻关，人们逐渐认识到腹膜转移 癌实际上是一种可治疗的局部—区域性癌转移。因此，其术语也由“腹膜癌病”变更为“腹膜转移癌”，后者类似于其他癌转移，有较大的可能从治疗中获益。新 术语意味着，虽然腹膜转移癌患者病情严重，但是仍有许多可行疗法。现今，治 疗腹膜转移癌已成为现实，这种措施就是肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）。前 者通过仔细的外科手术切除肉眼可见的肿瘤结节，后者通过热疗和化疗的协同作用 微转移灶和游离肿瘤细胞。 腹膜转移癌的治疗、发展离不开全世界肿瘤专家的合作，这也是我们创建腹膜表 面肿瘤国际联盟（Peritoneal Surface Oncology Group International，PSOGI）的原因。自 1998 年在英格兰贝辛斯托克举办第1 届PSOGI 会议以来，我们在CRS+HIPEC 的理 论和实践方面均取得了革命性的进步，并由此发表了几个版本的共识和指南。目前，在美国、部分欧洲国家、澳大利亚、日本等，CRS+HIPEC 技术已经得到广泛推广，成为经选择的腹膜转移癌患者的标准治疗方案。许多国家将该治疗方案纳入医保范围 并建立了国家治疗中心。与此同时，为进一步在全球推广CRS+HIPEC 技术，PSOGI与发展中国家，如中国、印度、巴西，也开展了紧密的合作。这些国家患者数量更 多，但是CRS+HIPEC 资源稀缺，导致腹膜转移癌成为一种尤其棘手的疾病。 在中国，李雁教授已经致力于腹膜转移癌的基础、转化和临床研究20 年。他 2 腹膜肿瘤学 理论与实践的团队发展了腹膜转移癌患者的诊断策略及标准的CRS+HIPEC 临床路径，并在 全国范围内开展了广泛的教育和培训项目，以促进这种先进治疗策略的普及。作 为PSOGI 执行委员会的唯一中国代表，李教授也频繁参加国际合作。2016 年，在 美国华盛顿特区举办的第10 届腹膜表面肿瘤国际会议中，PSOGI 执行委员会全体 一致票选北京作为第12 届腹膜表面肿瘤国际会议的举办城市，中国的李雁教授、 日本的Yutaka Yonemura 教授、澳大利亚的David L. Morris 教授及美国的Paul H.Sugarbaker 教授为大会主席。 2017 年，我与西班牙MD Anderson 癌症中心的Santiago Gonzalez-Moreno 教授 第1 次访问了李教授位于中国北京市的首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤 外科。在门诊中、在查房中、在病例讨论中、在研讨会、在手术室，以及在大众传 媒的患者教育项目中，我们更深入地了解了李教授的工作，并意识到加强在腹膜表 面肿瘤领域开展教育和培训项目的迫切需求。得益于李教授和其他中国专家做出的 努力，中国已经成立了许多专业的腹膜转移癌治疗中心，并发表了几份专家共识，这极大地促进了中国CRS+HIPEC 的标准化。然而，考虑到中国巨大的患者数量，现有的腹膜转移癌治疗中心和专家数量仍远远不足。 培养更多专业的外科医师和建立更多腹膜转移癌中心，系统性教育和培训是不 可或缺的一环。因此，当得知李教授及其他中国专家出版了一本中文教科书《腹膜 肿瘤学理论与实践》时，我感到十分欣喜。这本书是第一本总结中国及国际上腹膜 肿瘤学领域成果的中文专著，也是中国推广CRS+HIPEC 治疗策略的里程碑。更重 要的是，这是外科和内科肿瘤学家及其他感兴趣医务人员的理论和实践参考书籍。 作为CRS+HIPEC 治疗策略全球化推广的重要部分，我希望未来与中国腹膜转移癌 治疗中心开展更紧密的合作。衷心祝愿这本书能为促进CRS+HIPEC 标准化作贡 献，同时有更多患者受益于这种革命性的治疗策略。

暂缺《腹膜肿瘤学理论与实践》作者简介

第一篇　总　论.. 1
第一章　腹膜肿瘤学和腹膜癌概述. 2
第一节　定义 2
第二节　流行病学 .3
第三节　腹膜肿瘤学形成的时代背景 ..3
第四节　腹膜肿瘤学的发展时代历程 ..4
第五节　腹膜肿瘤学的发展成果 .6
第六节　腹膜肿瘤学的学科发展 ..12
第二章　腹膜的解剖学、组织学、生理学和腹膜转移癌的应用病理学.. 20
第一节　前言 .20
第二节　腹膜的解剖学结构 .23
第三节　腹膜的组织学结构 .35
第四节　腹膜的生理学功能 .44
第五节　腹膜转移癌的应用病理学 .45
第三章　腹膜转移癌的临床前研究.. 54
第一节　前言 .54
第二节　腹膜转移癌动物模型的构建方法及肿瘤生物学特性研究 55
第三节　腹膜转移癌动物模型荷瘤程度判断 70
第四节　腹膜转移癌动物模型的实验性干预研究 .73
第五节　总结与展望 .80
目 录

2 腹膜肿瘤学 理论与实践
第四章　腹膜癌的诊断学研究 86
第一节　前言 .86
第二节　腹膜癌的临床表现 .86
第三节　血液学诊断 .89
第四节　影像学诊断 .96
第五节　脱落细胞分子病理诊断 109
第六节　诊断性腹腔镜探查 ..110
第七节　腹膜癌诊治临床路径 .113
第五章　CRS+HIPEC 手术操作 119
第一节　前言 ..119
第二节　治疗原则 120
第三节　CRS 理论基础 .122
第四节　CRS 操作技术 .126
第五节　HIPEC 理论与操作 ..139
第六章　腹膜癌手术的麻醉与疼痛管理. 144
第一节　前言 ..144
第二节　腹膜癌手术特点 144
第三节　病理生理变化 .145
第四节　术前评估与准备 147
第五节　麻醉方式选择 .150
第六节　麻醉术中管理策略 ..153
第七节　疼痛管理 158
第八节　不良事件防治 .161
第九节　总结 ..165

前　言 3
第七章　CRS+HIPEC 围手术期安全性管理 170
第一节　前言 ..170
第二节　围手术期病理生理改变 170
第三节　围手术期安全性管理 .173
第四节　CRS+HIPEC 常见严重不良事件的防治 .180
第五节　典型病例 187
第六节　总结 ..194
第八章　腹腔化疗. 201
第一节　前言 ..201
第二节　腹腔化疗的理论基础 .203
第三节　腹腔化疗种类 .205
第四节　腹腔化疗常见并发症的预防及处理 .207
第五节　腹腔化疗在不同来源腹膜肿瘤中的应用 ..208
第六节　总结 ..212
第二篇　各　论..217
第九章　胃癌腹膜转移 218
第一节　前言 ..218
第二节　胃癌的发病与流行病学特点 .219
第三节　胃癌腹膜转移的肿瘤生物学特征 ..219
第四节　胃癌腹膜转移的流行病学 ..220
第五节　胃癌腹膜转移机制 ..220
第六节　胃癌腹膜转移的诊断与分期 .221
第七节　胃癌腹膜转移的治疗 .223
第八节　胃癌腹膜转移的预防 .248

4 腹膜肿瘤学 理论与实践
第九节　总结 ..250
第十节　典型病例 251
第十章　结直肠癌腹膜转移癌. 266
第一节　前言 ..266
第二节　流行病学 266
第三节　临床表现 267
第四节　诊断 ..267
第五节　结直肠癌腹膜转移癌的分子病理学特征 ..269
第六节　结直肠癌发生腹膜转移的高危因素 .270
第七节　结直肠癌腹膜转移癌的自然病程 ..271
第八节　 CRS+HIPEC 在结直肠癌腹膜转移癌中的应用 271
第九节　结直肠癌腹膜转移癌系统治疗 287
第十节　结直肠癌腹膜转移癌腹腔加压气溶胶化疗 .289
第十一节　总结 .289
第十二节　典型病例 ..289
第十一章　恶性腹膜间皮瘤. 307
第一节　前言 ..307
第二节　病因及发病机制 307
第三节　临床表现 309
第四节　诊断 ..309
第五节　疾病分期 314
第六节　鉴别诊断 314
第七节　治疗 ..315
第八节　随访 ..319
第九节　预后因素 319

前　言 5
第十节　总结 ..320
第十一节　典型病例 ..323
第十二章　腹膜假黏液瘤.. 333
第一节　前言 ..333
第二节　临床病理 336
第三节　诊断及术前评估 340
第四节　规范化治疗 ..343
第五节　CRS+HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤疗效与安全性评价 ..349
第六节　CRS+HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤量化预后指标 .352
第七节　随访及二次手术 359
第八节　CRS+HIPEC 治疗腹膜假黏液瘤的共识与争议 .361
第九节　总结 ..366
第十节　典型病例 367
第十三章　上皮性卵巢癌来源腹膜癌及原发性腹膜癌. 383
第一节　前言 ..383
第二节　病因及发病机制 384
第三节　临床病理特征 .385
第四节　临床表现 393
第五节　辅助检查 393
第六节　诊断及鉴别诊断 395
第七节　治疗 ..396
第八节　预后 ..404
第九节　总结 ..405
第十节　典型病例 405

6 腹膜肿瘤学 理论与实践
第十四章　 腹膜后肉瘤和少见肿瘤.. 416
第一节　前言 ..416
第二节　腹膜后肉瘤流行病学及腹膜转移发生机制 .417
第三节　常见腹膜后肉瘤病理类型 ..419
第四节 　腹膜后肉瘤生物学特性 ..420
第五节　腹膜后肉瘤的诊断与分级 ..421
第六节　CRS+HIPEC 治疗腹膜后肉瘤的探索 ..422
第七节　典型病例 426
第八节　少见肿瘤类型 .428
第九节　总结 ..434
第十五章　腹膜肿瘤学学科建设 437
第一节　前言 ..437
第二节　腹膜肿瘤学学科整体发展 ..438
第三节　腹膜肿瘤学人才培养 .443
第四节　腹膜肿瘤学学科发展方向 ..459
第十六章　腹膜肿瘤学专科护理学科建设. 464
第一节　前言 ..464
第二节　护理学科梯队建设 ..464
第三节　专科护理 465
第四节　科学化地提升护理质量、保证护理安全 ..488
第十七章　临床科研数据库建设与应用. 490
第一节　前言 ..490
第二节　临床科研数据库建设 .491
第三节　临床科研数据库应用 .492

前　言 7
第四节　总结 ..506
第五节　数据库实例 ..507
第十八章　国际国内著名的腹膜癌研究学术组织.. 511
第一节　前言 ..511
第二节　国际国内腹膜癌研究学术组织 511