处方前置审核系统的革新及实例分析

　　《处方前置审核系统的革新及实例分析》向读者介绍经过革新之后的处方前置审核功能，如何修改处方前置审核系统的警示信息以形成更切合临床实际的干预模板，并通过实例进行分析和展示。《处方前置审核系统的革新及实例分析》向读者揭示DRPs是客观存在的，且发生率不低。然而，通过处方前置审核可使之显著降低。

　　翟晓波，同济大学附属东方医院药学部主任药师，从事临床药师工作30年，积累了丰富的药学和临床医学知识。因肿瘤药敏、抗癌药耐药机制等方面的研究获1999年上海市科技进步三等奖。2007年开始，针对当时“用药监控系统”的缺陷（只能审查药物相互作用、配伍禁忌等药一药之间的关系）进行革新，实现综合性医院常用1400种药物的禁忌证与患者临床诊断、实验检查结果相链接，实现给药剂量、频次与患者年龄、体重、肌酐清除率、体表面积相链接，使之能审查药物一患者一疾病之间的关系，实现智能化，并获得国家版权局软件著作权。在此基础上进一步创建“智能化用药监控警示互动系统”，通过网络系统与医师进行互动交流，促其改正用药相关问题。从2013年开始，与医师探讨病例400多个，几乎涉及全院所有科室，揭示患者病情恶化、死亡背后存在的用药相关问题。以首作者在各种核心期刊上发表论文48篇，SCI论文3篇。以课题负责人获得上海市多项科研立项。获得2016年上海市十佳医技工作者称号。出版原创专著4部。2020年2-5月，作为临床药学专家参与上海市公共卫生中心救治新冠肺炎患者的工作。秦媛，同济大学附属东方医院药学部临床药师，四川大学硕士。参与上海市科委和国家自然科学基金课题2项，以首作者发表SCI论文3篇，共同作者发表SCI论文5篇，他引200余次。2017年完成上海市临床药师培训。2019年主持国家自然科学基金青年基金1项。目前主要从事处方事前审核、事后点评及用药咨询等工作。

1 处方前置审核系统的构建
1．1 实现药物禁忌证与患者临床诊断、实验检查结果相链接
1．2 实现抗菌药给药剂量、频次与患者年龄、体重、肌清除率相链接
1．3 实现非抗菌药给药剂量、频次与患者年龄、体重、肌酐清除率、体表面积相链接
1．4 “围术期抗菌药物监控系统”的研发
1．5 “智能化用药监控警示互动系统”干预效果分析
1．6 处方前置审核系统功能介绍
1．7 审方规则库的自定义维护与分析
2 处方前置审核系统的运行
2．1 修改处方前置审核系统出现的原警示信息形成干预模板
2．2 对国家最新医保规定限制适应证的药物形成干预模板
2．3 修改药物禁忌证警示制作成干预模板
2．4 修改药物相互作用警示制作成干预模板
2．5 修改重复用药警示制作成干预模板
2．6 修改药物剂量警示制作成干预模板
2．7 根据医保规定审查处方的干预模板
2．8 屏蔽假阳性警示信息
2．9 门急诊处方前置审核工作实践经验介绍
2．10 住院处方前置审核工作实践经验介绍
3 用药监测系统审核严重用药相关问题的实例分析
3．1 一例克林霉素与阿片类合用可能引发呼吸抑制病例分析
3．2 一例药物引发上消化道出血、抗生素脑病、严重高钾血症、肾功能衰竭病例分析
3．3 一例肝功能损害患者给予多西他赛且剂量偏大导致粒缺、败血症病例分析
3．4 一例违反多种药物禁忌证发生上消化道大出血病例分析
3．5 一例肾功能衰竭患者青霉素过量违反头孢噻利禁忌证导致抗生素脑病病例分析
3．6 一例肾功能不全患者给予顺铂化疗导致重度骨髓抑制、肾功能衰竭、代谢性酸中 毒、低血糖病例分析
3．7 一例人院后发生感染加重肾功能不全、上消化道大出血病例分析
3．8 一例不能完全排除异丙肾上腺素因素的心脏破裂病例分析
3．9 一例可能与蔗糖铁过量相关的严重肝损伤病例分析
3．10 一例糖尿病患者术后给予静脉输注葡萄糖、未给予胰岛素引发酮症酸中毒、肺 部感染病例分析
3．11 一例依替米星剂量过大、疗程过长致急性肾功能衰竭病例分析
3．12 一例可能与1，6二磷酸果糖相关的严重低钙血症病例分析
3．13 一例与利奈唑胺疗程过长相关的严重代谢性酸中毒及严重贫血病例分析
3．14 一例内镜下侵袭性垂体瘤切除+脑脊液漏修补术后发生CRE颅内感染败血症
分析
4 处方前置审核的延伸——院内应激性溃疡风险评估及防范系统的构建
4．1 降低应激性溃疡发生率并促进质子泵抑制剂（PPI）的合理使用
4．2 规范使用PPI
4．3 院内应激性溃疡风险评估系统的构建
4．4 院内应激性溃疡的防范
4．5 预期成效