城乡居民大病保险脱贫效应研究：以湖北省为例

　　与已有的研究文献相比，本文的创新之处主要体现在三个方面：一，创新了大病保险助力“精准扶贫”的微观研究视角。现有文献关于健康扶贫尤其是大病保险扶贫的研究还不够系统和完善，对大病保险的研究也仅限于大病保险基金收支平衡等宏观层面分析。本文以微观个体为研究对象，从健康风险角度，以新的微观研究视角来评估和完善湖北省大病保险的脱贫效应，将“因病致贫”、“大病保险”和“精准扶贫”三者纳入统一的理论分析框架，并基于实证的结果提出政策建议。第二，建立了大病保险脱贫的理论分析体系。本文以公共物品理论、社会保障理论、卫生经济学理论、疾病风险理论和贫困理论为基础，提出了大病保险有助于城乡居民脱贫的理论假设，并定量分析大病保险通过减少居民大病支出的同时提升医疗费用水平，减少因病丧失劳动能力而致贫和返贫的机制。第三，采用GMM估计方法对大病保险的脱贫效应进行实证分析。已有的相关文献中，很少对大病保险的脱贫效应进行实证分析。本文根据收集到的微观个体数据，将样本数据分为城镇和农村，实证对比分析大病保险脱贫效应的城乡差异。同时为了克服内生性和短面板数据对实证结果的有偏影响，本文利用GMM估计方法对样本数据进行回归，并做了相关稳健性检验。本文定量实证回归结果为完善湖北省大病保险制度，大程度发挥大病保险脱贫效应功能，提高了稳健的实证经验基础。

　　梅乐，1980年出生，湖北武汉人。经济学博士，中南民族大学公共管理学院讲师。主要研究方向为社会保险、社会保障基金运行与管理。主持并完成湖北省社会科学基金一般项目“湖北省中小企业集合年金计划研究”、武汉市社会科学研究基金一般项目“武汉市高新技术产业人才集聚的软环境建设研究”、中央高校基本科研业务费专项资金项目“湖北省中小企业集合年金计划的发展困境及策略研究”、中南民族大学教研课题“基于就业导向的劳动和社会保障专业特色教学体系研究与实践”，参与国家社会科学基金项目“贫困背景下中西部民族自治地区农村社会保障问题研究”“民族地区农村社会保障难点问题研究”“基于生计安全的西部民族地区农村社会保障制度研究”等多项课题研究。在《科学学与科学技术管理》《华中农业大学学报（社会科学版）》《中国金融》《武汉金融》等核心期刊发表学术论文多篇，参编《新型民族地区农村社会保障研究》《贫困与保障：贫困视角下的中西部民族地区农村社会保障研究》《社会保障概论》等。

第一章 导　论 001
一、研究背景及意义 001
二、研究对象及相关范畴界定 011
三、研究目标与研究内容 020
四、研究方法与技术路线 024
五、本书的创新与不足 027

第二章 文献综述与理论分析 030
第一节　文献综述 030
一、大病保险运行模式研究 031
二、大病保险评价指标体系研究 039
三、大病和贫困相关关系研究 044
四、城乡居民大病保险制度对脱贫影响的研究 047
第二节　理论分析 050
一、基于公共物品理论的大病保险脱贫分析 051
二、基于社会保障理论的大病保险脱贫分析 053
三、基于卫生经济学X 理论和Y 理论的大病保险脱贫分析 057
四、基于疾病风险理论的大病保险脱贫分析 059
五、基于贫困理论的大病保险脱贫效应分析 061
第三节　大病保险脱贫效应机制分析 064
一、重大疾病致贫的机制分析 065
二、大病保险发挥长期脱贫效应的条件 066
三、大病保险脱贫效应的路径研究 068
本章小结 071

第三章 湖北省城乡居民贫困状况及大病保险制度分析 075
第一节　湖北省城乡居民贫困现状 076
一、湖北省城乡居民人均收入和人均消费情况分析 076
二、湖北省城乡居民贫困率情况分析 080
三、湖北省城乡居民因病致贫情况分析 084
第二节　湖北省城乡居民大病保险制度分析 086
一、有关大病保险的政府政策 086
二、湖北省城乡居民大病保险的运行机制 089
三、湖北省城乡居民大病保险的模式特点 097
第三节　湖北省城乡居民大病保险的发展现状 100
一、大病保险参保程度分析 101
二、大病保险保费收入情况分析 102
三、大病保险赔付情况分析 104
四、大病保险保障效果分析 109
五、大病保险监管情况分析 112
本章小结 114

第四章 湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的保障条件分析 118
第一节　大病保险脱贫效应的保障条件 119
一、公平性保障 119
二、效率性保障 122
三、可持续发展保障 124
第二节　湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的公平性保障 126
一、城乡居民大病保险的公平性效果分析 127
二、城镇居民大病保险的公平性效果分析 129
三、农村居民大病保险的公平性效果分析 130
第三节 湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的效率性保障 132
一、城乡居民大病保险的效率性效果分析 132
二、城镇居民大病保险的效率性效果分析 136
三、农村居民大病保险的效率性效果分析 138
第四节　湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的可持续发展保障 140
一、参数设定 140
二、城乡居民大病保险的可持续发展效果分析 144
三、城镇居民大病保险的可持续发展效果分析 145
四、农村居民大病保险的可持续发展效果分析 146
本章小结 148

第五章 湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的实证分析 151
第一节　计量模型和变量界定 152
一、计量模型和计量方法 152
二、变量界定 154
三、描述性统计 157
第二节　城乡居民大病保险对居民医疗支出决策影响的实证研究 159
一、大病保险对居民医疗支出决策的影响 160
二、大病保险对城镇居民医疗支出决策的影响 162
三、大病保险对农村居民医疗支出决策的影响 163
四、稳健性检验 165
第三节　城乡居民大病保险脱贫效应的实证研究 166
一、大病保险脱贫效应的实证分析 167
二、大病保险城镇居民脱贫效应的实证分析 168
三、大病保险农村居民脱贫效应的实证分析 170
本章小结 172

第六章 提升湖北省城乡居民大病保险脱贫效应的政策建议 174
第一节　深化城乡居民大病保险的制度改革 175
一、构建湖北省城乡一体化大病保险制度 176
二、健全完善湖北省大病保险业务承保机制 180
三、建立无缝化对接的大病信息共享机制 183
第二节　加强大病保险制度的可持续发展 185
一、增加大病保险基金收入 186
二、减少大病保险基金支出 188
第三节　完善适当向农村倾斜的公共卫生服务政策 192
一、促进大病保险的城乡整合和制度衔接 192
二、加强对农民大病就医的政策支持 194
三、加大对农村公共卫生服务的投入 196
本章小结 199

附录 202
国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部、保监会关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 202
国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见 210
湖北省人民政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）的通知 217
湖北省人民政府办公厅关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知 226
湖北省人力资源和社会保障厅、湖北省财政厅、湖北省扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的实施意见 233
国家医疗保障局、财政部关于做好2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知 238

参考文献 244