结肠癌诊治策略张忠涛2020观点

　　本书将我国结肠癌诊疗新进展和首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）结肠癌诊疗现状及发展特色进行了结合。 近年来我国结肠癌的诊治水平有了很大进步，但不同地区、不同医院仍存在很大的差异，对于很多本领域的新进展、新问题和新技术也有不同的见解。撰写本书一方面本着突出我院结肠癌诊治特色，向本领域的专家同道们展示结肠癌领域的“友谊观点”；另一方面也是抛砖引玉，期待和结肠癌领域的专家同道们相互交流、相互学习，共同推动结肠癌整体诊疗水平的提升。 全书以“话题”的形式展开，突出“观点”二字。主要阐述了结肠癌的诊疗发展概述、外科手术的争议、综合治疗的进展和更新、我院的治疗特色等多个方面，既包括流行病学、个体化治疗、规范化治疗、综合治疗的全程管理、NCCN指南更新等结肠癌诊疗方面的内容，也包括CME与D3、腹腔镜手术技术的发展、手术入路选择的变化、NOTES、血管保留、淋巴结清扫、左右半结肠癌之不同等外科手术的热点和争议。同时还涵盖微卫星稳定性检测、循环血肿瘤细胞检测等综合治疗新进展方面的话题，以及几个极具“友谊”特色的题目，包括结肠早癌的治疗、肠道支架的应用、结肠癌手术示踪技术、术后PPOI的发生和处理及中国结肠癌手术数据库等。 总体来说，本书并不是一本结肠癌领域的“教科书”，对于基础知识并未过多阐述，更多的是结合我院在结肠癌治疗领域的特点，聚焦新观点、新进展。 全书均由我带领的我院普通外科团队编写，团队成员均是我院普通外科长期工作在结直肠癌诊治领域的临床一线医生。每个话题的选择和敲定均历经数次讨论，同时保证“新”和“特色”两大特点。标题内容均力求“表达观点”而非对基本知识和概念赘述。每个标题内容只针对一个“观点”直接叙述，未加入次级标题、多级标题等，避免了内容的冗长和过于宽泛。 本书主要面向长期致力于结肠癌诊疗和研究的同道们，对于希望了解和渴望参与结肠癌新进展、新技术和新发展的医师来说，也能起到一定的参考作用，同时对于希望了解我院和我所带领的团队在结肠癌领域研究现状的同道们，也是一次“参观”、“交流”的机会。 正值本书出版之际，谨向参与本书撰写和整理的团队成员、我院兄弟科室提供帮助的同道表示衷心的感谢，特别感谢我科杨盈赤教授和王阳医生在编写过程中所做的协调和组织工作，同时我们团队的多位研究生包括柴睿智、张景辉、寇天阔、周瑞卿、高迦勒、魏路阳、杨小宝、靳磊等也参与了此书的整理工作，在此一并表示感谢！同时感谢科学技术文献出版社对出版工作的大力支持，在此表示衷心感谢！

　　张忠涛，主任医师，教授，博士生导师。1982年进入首都医科大学临床医疗系学习，1987年获得医学学士学位，同年进入首都医科大学附属北京友谊医院普通外科工作。2000年获得医学博士学位。1998—1999年在日本关西医科大学第一肝胆外科研修。曾获“卫生部有突出贡献中青年专家”称号、北京市“十百千”卫生人才“十”层次人选、北京市新世纪百千万人才工程北京市级人选、北京市“登峰”人才、北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科带头人、高层次留学人才等荣誉，享受国务院特殊 津贴。现任首都医科大学附属北京友谊医院副院长，国家消化系统疾病临床医学研究中心副主任、普通外科分中心主任，北京市消化疾病中心副主任，首都医科大学普通外科学系主任。兼任中华医学会外科分会副主任委员、结直肠外科学组组长，北京医学会外科学分会副主任委员、结直肠外科学组组长，中国医学装备协会外科医学装备分会会长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员等。 担任中华医学会系列期刊——《国际外科学杂志》主编，兼任Surgery for Obesity and Related Diseases （中文版）主编，Chinese Medical Journal、《中华肝胆外科杂志》等副主编，Annals of Surgery（中文版）、Annals of Oncology（中文版）、《中华外科杂志》等十余种杂志编委。 带领的首都医科大学附属北京友谊医院普通外科为“国家消化系统疾病临床医学研究中心（科技部、国家卫生健康委、总后勤部卫生部）”“国家临床重点专科（国家卫生健康委）”“首都医科大学普通外科学系主任委员单位”“北京市医管局扬帆计划重点医学专业”“北京市消化疾病中心”“北京市职工创新工作室”，包括肝胆胰外科、肝脏移植外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、消化系肿瘤综合治疗5个亚专科。作为学科带头人，能够敏锐地把握学术发展方向，紧跟普通外科学术发展最前沿，大胆创新和引进新技术。在单孔腹腔镜手术技术、内镜-腹腔镜联合诊治技术、全腹腔镜下胃肠道手术技术、门静脉高压症手术治疗、肝脏移植技术等方面处于国内外领先地位，在此基础上提出两个主攻方向：微创外科技术的创新与综合应用、终末期肝病及并发症的外科治疗。 先后主持“十三五”国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”重点专项（1项）、“十二五”国家科技支撑计划（1项）、国家自然科学基金项目（1项）、北京市自然科学基金项目（3项）等，课题经费累计超过2000万元。近5年以第一作者及通讯作者发表论著90余篇，其中SCI收录52篇（IF＞5分者共4篇）；主编或主译专著、教材5部，并担任6部教材副主编或副主译。主持专家共识及操作指南6项，参与专家共识及管理指南6项。牵头在研全国多中心临床研究4项，已率先搭建全国多中心病例登记系统3项。杨盈赤，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。本科毕业于哈尔滨医科大学，博士毕业于北京协和医学院，首都医科大学博士后流动站出站，哈佛医学院访问学者。现就职于首都医科大学附属北京友谊医院普外分中心胃肠外科，担任普外分中心科研转化中心主任。美国结直肠外科医师学会会员，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组委员，中华结直肠外科学院委员，北京医学会外科学分会青年委员会副主任委员，中国研究型医院学会结直肠肛门外科专业委员会常务委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会外科专业委员会、腹腔镜专业委员会委员，经肛门全直肠系膜切除术专业委员会秘书长，中国医师协会外科医师分会青年委员，北京医学会肠内肠外营养学分会青年委员会委员，中国医师协会外科医师分会、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会委员，北京中西医结合学会普外科分会青年委员等。 1998年起从事普通外科临床医疗与基础科研工作，擅长结直肠良恶性疾病和腹膜后肿瘤的诊断、外科治疗及综合治疗。先后承担或参与国家及省部级科学研究课题9项。第一作者及通讯作者发表SCI论文10余篇，总影响因子30余分。发表中文核心期刊科研论文20余篇。

目 录

Contents

结直肠癌流行病学 / 001
1. 结直肠癌发病率与死亡率呈现明显的地区差异 / 001
2. 我国结直肠癌早中期患者比例升高，组织学分化类型高中分化比例上升 / 003
3. 结肠癌的发病因素多种多样，预防主要在于减少危险因素 / 004
4.结直肠癌的筛查 / 008
结肠癌个体化治疗观念已得到广泛认可 / 013
5. 精准医学的概念 / 014
6. 结肠癌“个体化”分子分型已初见端倪 / 015
D3根治术和全直肠系膜切除术 / 025
7. D3根治术经过多年的探索与实践有很多证据支持，尤其在
亚洲 / 026
8. 尚无证据证实CME手术可以作为结肠癌手术治疗的金标准 / 030
9. D3根治术在亚洲人群中应用更广，历史更悠久；CME近些年发展迅速 / 036
完全腹腔镜下结肠癌根治性手术 / 041
10.完全腹腔镜下右半结肠癌根治性手术疗效仍需要大型前瞻性随机对照研究进一步探索和验证 / 043
11.完全腹腔镜下左半结肠癌根治性手术比传统腹腔镜辅助手术的优势更加明显，临床使用率更高 / 051
12. 完全腹腔镜下横结肠癌根治性手术的应用仍存在疑问 / 056
左半结肠癌和右半结肠癌之不同 / 065
13. 左、右半结肠癌存在差异 / 066
14. 临床治疗理念 / 071
经自然腔道内镜手术在结肠癌外科治疗中的应用 / 078
15.NOTES 技术在结肠癌手术中的入路 / 080
结肠癌NCCN指南的更新解读 / 086
16.恶性息肉的处理 / 088
17.非转移性结肠癌的处理 / 089
18.微创手术 / 090
19.可切除结肠癌的辅助治疗 / 091
20.转移性结肠癌的治疗 / 094
21.可切除结肠癌的辅助及新辅助治疗 / 096
22.术后随访及预防 / 097
结肠癌综合治疗的全程管理经验 / 101
23.诊断及分期 / 102
24.制定治疗方案 / 104
25.治疗 / 106
26. 随访 / 107
3D腹腔镜及机器人技术在结直肠癌外科治疗中的应用 / 110
27. 3D 腹腔镜技术特点 / 111
28. 3D 腹腔镜手术适应证 / 112
29. 3D腹腔镜技术的优势 / 112
30. 3D 腹腔镜不足之处 / 113
31.达芬奇外科系统 / 114
32. 机器人结直肠癌手术适应证与禁忌证 / 116
33.机器人结直肠癌手术现状 / 116
34. 机器人手术的挑战和机遇 / 117
结肠早癌治疗进展 / 122
35. 肿瘤形态及组织病理学特征是决定结肠早癌治疗的关键因素 / 122
36.国内外关于早期结肠癌诊疗的临床指南 / 126
37.内镜下切除术是结肠早癌的主要治疗方式 / 127
38.内镜下切除后是否附加外科手术需权衡利弊 / 133
39.外科根治性切除手术仍是结肠早癌重要的治疗方式 / 135
乙状结肠癌规范化手术 / 146
术前肠道支架在结肠癌治疗中的应用 / 151
40. 严格把握结肠支架置入的临床适应证 / 154
41.结肠支架置入可显著降低恶性结肠梗阻患者的肠造口率 / 156
42. 结肠SEMS置入对梗阻性结肠癌患者生存预后的影响尚存争议 / 158
43. 结肠支架置入后外科择期手术时机该如何选择 / 160
44.我国急需关于结肠支架置入治疗恶性肠梗阻的临床指南 / 161
45.推荐由经验丰富的内镜医生操作结肠支架置入 / 162
46.穿孔是结肠支架置入的主要并发症 / 165
循环血肿瘤细胞检测在结肠癌诊断和预后中的应用 / 175
47.CTC可用于结肠癌早期筛查 / 176
48.CTC可作为结肠癌治疗的疗效预测 / 177
49.CTC可用于结肠癌体内耐药性检测 / 178
50.CTC可用于肿瘤复发转移的监测 / 178
51. CTC与肿瘤预后不良相关 / 180
52.CTC目前存在的问题及展望 / 181
微卫星稳定性检测在结肠癌术后化疗中的应用价值 / 183
53.微卫星多态性介绍 / 183
54. MSI与结肠癌 / 185
55.MSI与结肠癌化疗 / 187
56. MSI与结肠癌免疫治疗 / 188
结肠肝曲癌是否需要清扫第六组淋巴结 / 193
57.结肠淋巴结分布及编号 / 194
58.胃周淋巴结分组 / 195
59.结肠癌根治术的种类与淋巴结清扫范围 / 196
60. 传统淋巴结清扫与改进淋巴结清扫 / 199
腹腔镜结肠癌手术入路选择 / 210
61.中间入路 / 210
62.外侧入路 / 212
63.头侧中间入路 / 213
64.尾侧入路 / 214
65.关于腹腔镜结肠癌手术入路的循证医学证据 / 214
66.各手术入路的操作要点与步骤 / 216
什么情况下需要保留左结肠血管 / 222
67.为什么需要保留左结肠血管 / 223
68. 左结肠血管的保留之争 / 225
69.保留左结肠血管的适宜对象 / 232
70. 保留左结肠血管手术的注意事项 / 233
结直肠癌手术数据库的建立和应用 / 243
结肠癌手术示踪技术的应用 / 251
71.结肠癌手术示踪技术在结肠癌区域淋巴结清扫及预后中的
价值 / 251
72.结肠癌手术示踪技术对直肠吻合口血运评估的价值 / 254
加速康复外科：从概念到理念的转化 / 264
结肠癌术后PPOI发生情况及危险因素 / 268
出版者后记 / 273