社会医疗保险改革问题研究：结构调整、参数调整与经办机制转变

　　本书对社会医疗保险改革的热点问题进行研究。首先聚焦制度结构调整。其中，先以最近推行的城乡居民医保整合“两保合一”为观察对象，分析结构调整所面临的制约因素，并着重对其中两类还缺乏实证研究的因素——财政分权体制和原有政策差距的影响进行实证分析；接下来讨论在城乡居民医保中进一步纳入职工医保进行“三保合一”的趋势，分析这一改革的目标模式和实现途径。其次关注制度参数调整，以住院报销比例的调整为例，实证分析参数调整能够对参保人行为产生的引导作用。最后，探讨制度设计过程中需要考虑的两类问题，包括城乡医疗服务利用差别以及制度调整可能带来的“穷帮富”现象；围绕经办管理调整，论述政府购买服务这一经办模式转变的内涵和途径。

　　高秋明，女，1985年生，北京大学经济学博士，美国哥伦比亚大学访问学者，中国社科院经济研究所博士后，现为中国政法大学商学院讲师。主要从事社会医疗保障领域研究。主持国家社科基金青年项目，在《经济学季刊》《保险研究》等期刊发表多篇论文。

第一章 导论1
第一节 研究内容1
第二节 研究方法3
第二章 “两保合一”的影响因素5
第一节 “两保合一”改革进程5
一、整合时间5
二、整合的影响因素10
第二节 财政分权体制的影响12
一、引言12
二、制度背景16
三、模型设定21
四、数据和变量23
五、实证结果27
六、稳健性检验和进一步讨论31
七、小结41
第三节 原有政策差距的影响42
一、引言42
二、方法和数据44
三、实证结果49
四、小结52
本章参考文献53
第三章 “三保合一”的改革方向57
第一节 “三保合一”的动因57
一、适应灵活就业发展的需要57
二、缓解医保基金地区分割的影响58
三、降低财政兜底负担的需要59
第二节 “三保合一”的关键环节60
一、目标模式选择60
二、处理现有制度框架差异63
第三节 实践案例：东莞市的“三保合一”67
本章参考文献71
第四章 制度参数调整73
第一节 现有城市间参数设定的差异73
第二节 报销比例变化对分级诊疗的影响80
一、引言80
二、理论基础84
三、背景介绍87
四、方法和数据89
五、实证结果93
六、稳健性检验97
七、小结100
本章附录101
本章参考文献105
第五章 制度设计过程中需要考虑的问题109
第一节 城乡医疗服务利用差别问题109
一、引言109
二、城乡医疗服务利用的费用差别111
三、城乡医疗服务利用的可及性差别118
四、小结122
第二节 “穷帮富”问题123
一、“两保合一”对农村居民的待遇释放124
二、整合前后农村居民医疗服务使用变化情况126
本章参考文献133
第六章 政府购买服务与经办机制转变135
第一节 引入政府购买服务的必要性135
一、医保基金控费的需要136
二、提高医保服务质量的需要139
三、适应医保向高级阶段演进的需要140
第二节 政府购买服务的内容143
一、从流程环节上看143
二、从划分板块上看145
第三节 政府购买服务的方式145
一、购买服务的基本方式145
二、不同方式的选择147
第四节 政府购买服务需要注意的问题154
本章附录158