急腹症诊治实践

　　急性腹痛是最常见的临床症状之一，急腹症并不是一种单一的疾病，而是一组疾病，是临床常见急性病症，死亡率高。本书编者总结60年来在基层医院工作中诊治急腹症的经验和教训，深入浅出、简明扼要地讲述了外科常见急腹症的基本问题，并详细列举了多年基层临床工作中诊治过的99例急腹症罕见、疑难及误诊病例，收集了长期在基层医院诊疗急腹症的医生撰写的学术论文，以及收录了多个全市外科医生参加的病例讨论。对急腹症的及时诊断和处理，可有效地降低急腹症的死亡率，因此本书的出版对所有的临床工作者都有很大的参考价值。

　　舒润喜，主任医师，毕业于江西省医学院（现南昌大学医学院），现为巴南区第二人民医院外科顾问，荣获1983年四川省科协系统先进工作者。廖天湖，普外科副主任医师，毕业于重庆医科大学临床医学专业，任巴南区第二人民医院院长、重庆市医学会会员、重庆市医院管理学会药事管理专委会常委。吉勇，外科副主任医师，现任巴南区第二人民医院业务院长、区级普外科学会副主委。

第一章总论/ 1 第一节概述/1 第二节采集病史/3 一、掌握真实临床症状/3 二、既往史、个人史、家族史/6 三、体征/6 四、急腹症各种检查指标及其临床意义/7 五、腹腔穿刺/8 第三节诊断思维方法及步骤/9 一、腹内脏器炎症性病变/9 二、腹内脏器穿孔或破裂/9 三、空腔脏器梗阻性疾患/9 四、血供障碍性疾患/12 五、出血性疾病/12 第四节处理/13 第二章急腹症诊治的几个基本问题/16 第一节休克的防治/16 一、休克的病理生理/16 二、休克的治疗原则/21 三、抗休克药物药效学及药代动力学的特点/26 第二节腹膜生理、病理变化与腹膜炎病因/27 一、腹膜解剖生理/28 二、腹膜的生理作用/29 三、急性腹膜炎的病因/31 四、腹膜炎的病理生理变化/32 五、临床表现/32 六、诊断与鉴别诊断/33 七、治疗/34 第三节重症患者营养支持/35 一、营养支持的目的和时机/35 二、营养状况评价/37 三、营养需要量确定/38 四、选择合理的营养支持途径/40 五、营养支持的监测/41 第四节抗生素的作用机制和合理用药/42 一、抗生素的作用机制/42 二、抗生素的合理应用/47 第五节维持人体“内环境”稳定/49 一、“内环境”生理指标/50 二、“内环境”稳定调节机制/52 三、体液与外界的交流/53 四、“内环境”失衡原因/55 五、“内环境”失衡临床表现/55 六、“内环境”失衡的诊断/55 七、“内环境”失衡的处理/56 第三章临床急腹症罕见、疑难、误诊病例/57 第一节急性出血坏死性胰腺炎/57 一、急性出血坏死性胰腺炎并发多项致命性并发症/57 二、急性出血坏死性胰腺炎保守治疗死亡/60 三、年轻人急性胰腺炎并感染/61 四、爆发性出血坏死型胰腺炎痊愈/63 五、胰腺炎使用生长抑素、扩容应警惕心衰/65 六、严重出血坏死性胰腺炎放弃手术治疗病发36 小时 死亡/66 七、严重出血坏死性胰腺炎伴ARDS 抢救存活/67 第二节肠梗阻（含肿瘤伴梗阻）/69 八、粘连性肠梗阻排便后病情不一定缓解了/69 九、粘连性肠梗阻手术应持积极观点/70 十、高位肠梗阻频繁呕吐后腹透视不一定有液平面/72 十一、粘连性内疝肠梗阻/73 十二、粘连性肠梗阻延误手术死亡/74 十三、高龄、消瘦不是手术禁忌证/75 十四、腹绞痛时现肠型是肠梗阻特征/77 十五、腹胀、排便异常是结肠肿瘤表现/78 十六、突发性腹绞痛伴肠袢，考虑肠扭转应立即手术/79 十七、右腹部巨大肠型伴便血是结肠肿瘤临床特征/80 十八、腹胀、进食即呕吐术中证实为胆结石性肠梗阻/81 十九、粘连性肠梗阻，并发肠坏死破溃/81 二十、腹痛伴肠袢系机械性肠梗阻应及早手术/82 二十一、巨大胆囊结石并胆肠瘘结石性肠梗阻/83 二十二、肠梗阻腹痛缓解应警惕肠坏死/84 二十三、蛔虫性肠梗阻/85 二十四、肠管腔闭塞粘连成团块肠梗阻的肠管应切除/86 二十五、回肠恶性淋巴瘤伴肠套叠、肠坏死/88 第三节胃肠管破溃/91 二十六、自发性乙状结肠破溃/91 二十七、回肠粘连狭窄并肠破裂/92 二十八、突发性腹痛是腹腔脏器破溃或梗阻的临床表现/93 二十九、右侧嵌顿性腹股沟斜疝同时伴存直肠破溃/94 三十、十二指肠溃疡穿孔修补术后再漏/96 三十一、严重腹内复合伤术后肠瘘并遗留坏死肠管/96 三十二、肠结核并肠溃破/98 三十三、自发性回肠穿孔/99 三十四、突发性腹痛是胃肠管破裂的腹痛特点/100 三十五、十二指肠溃疡穿孔晚期并发严重的营养、 水电解质紊乱/100 第四节阑尾炎多种类型表现/101 三十六、急性化脓性阑尾炎也可伴频繁腹泻/101 三十七、罕见发病八小时阑尾即坏疽/102 三十八、急性阑尾炎罕见临床表现/103 三十九、穿孔阑尾炎术后伴盆腔脓肿经后穹窿穿刺治 愈/104 四十、急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿/105 四十一、右下腹痛并腹膜激惹征象伴便频也是急性化脓 性阑尾炎表现/106 四十二、急性阑尾炎伴周围脓肿术后并发炎性麻痹性肠 梗阻/107 四十三、异位急性阑尾炎/109 四十四、急性阑尾炎伴有血尿/110 四十五、延诊急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿/111 四十六、双侧下腹腹痛不能否定急性阑尾炎/112 四十七、下腹痛也可能是早期急性阑尾炎表现/113 四十八、阑尾炎坏疽穿孔并腹膜炎，术后致麻痹性肠梗 阻/113 第五节腹腔内肿瘤/114 四十九、回盲部黏液性囊腺瘤/114 五十、胃平滑肌母细胞瘤/115 五十一、罕见空肠憩室性空肠间质瘤（中、低度）/116 4五十二、肠系膜间质细胞瘤/117 五十三、右升结肠弥漫性大B 细胞淋巴瘤/119 五十四、胃癌转移腹水不一定都是血性的/119 五十五、结肠肿瘤肠梗阻伴电解质紊乱/120 五十六、空肠近段腺癌/122 五十七、十二指肠错构瘤/123 五十八、老年人排便异常、血便是结肠肿瘤临床表现/124 五十九、阑尾癌/125 第六节急腹症罕见病例/126 六十、肠蚕茧症/126 六十一、胃石/128 六十一、腹腔畸胎瘤恶变破溃/129 六十三、美克氏憩室炎/130 六十四、小肠柿石梗阻/131 六十五、急性阑尾炎伴大网膜扭转坏死/133 六十六、肝毛细胆管溃破/133 六十七、急性坏死出血性大网膜炎/135 第七节消化道及腹腔脏器出血/136 六十八、腹内脏器损伤脉搏也可能正常或偏慢/136 六十九、胰十二指肠上动脉破裂伴腹腔大出血/137 七十、罕见疝术后切口广泛出血、髂窝腹膜后血肿/138 七十一、胰腺横断创伤伴失血性休克抢救存活/139 七十二、大呕血输血无效应立即剖腹探查/140 七十三、严重创伤失血性休克全麻，幸运无气胸/141 七十四、创伤性休克并呼吸困难/142 七十五、严重车祸伤并心跳骤停抢救存活/143 第八节肝胆管结石伴中毒性休克/144 七十六、急性化脓性胆囊炎并肝胆管炎/144 七十七、肝胆管结石伴中毒性休克/145 七十八、胆结石并中毒性休克，虽有心肺功能障碍，也应 手术/146 七十九、肝破裂、血胸复合伤/147 第九节急腹症误诊、误治病例/149 八十、卵巢囊肿扭转误诊急性阑尾炎/149 八十一、急性阑尾炎误诊肠结核/150 八十二、黄体破裂误诊急性阑尾炎/151 八十三、直肠癌误诊痔核/152 八十四、急性阑尾炎误诊急性肠炎/153 八十五、急性阑尾炎术前未确认原因/154 八十六、急性胰腺炎并酮症酸中毒死亡/154 八十七、首发右下腹痛女性病员应警惕黄体破裂/155 八十八、右输尿管残段结石漏诊误诊/156 八十九、延误诊疗并发不可逆性休克死亡/158 第十节其他类典型病例/159 九十、双侧腹股沟疝伴慢支炎肺心病施行双侧疝 修复术/159 九十一、直肠癌术后第5 天行走心跳骤停/160 九十二、肛门直肠异物伴结肠损伤/162 九十三、十二指肠溃疡穿孔修复失败应立即手术/162 九十四、腹腔穿刺置管是简便有效的诊断腹腔脏器病变 的方法/163 九十五、直肠癌术中大出血并失血性休克死亡/164 九十六、腹腔穿刺混浊液体应剖腹探查/165 九十七、急腹症应立即到外科诊治/166 九十八、回盲部恶性淋巴瘤破裂误诊急性阑尾炎/167 九十九、腹腔穿刺置管可以及时确诊腹内脏器损伤/168 第四章急腹症相关文集/170 急性胰腺炎出血坏死型诊疗动态/170 一、概述/170 二、发病诱因/171 三、病理生理变化/171 四、临床表现/172 五、诊断要点/173 六、治疗/173 七、预后/174 八、科研方向/175 急性出血坏死性胰腺炎应及时手术/177 一、临床资料/178 二、讨论/180 胰腺囊腺癌（复习文献附1 例报告）/183 一、临床资料/183 二、讨论/184 三、结束语/185 225 例机械性肠梗阻诊治体会/186 一、临床资料/186 二、病因/186 三、结果/187 四、讨论/187 胃手术罕见并发症——缝线肠梗阻/189 一、病例资料/189 二、讨论/190 三、小结/191 半胃切除治疗溃疡病145 例报告/192 一、一般资料/192 二、结果/194 三、讨论/194 四、小结/196 溃疡病急性穿孔43 例手术治疗/197 一、一般情况/197 二、症状与体征/198 三、处理/198 四、结果/198 五、讨论/199 六、总结/200 自发性子宫穿破（附2 例报告）/202 一、病例资料/202 二、讨论/203 消化性溃疡治疗的现代观点/205 脾脏损伤102 例诊疗体会/208 一、临床资料/208 二、讨论/209 右肾血管平滑肌脂肪瘤破溃大出血2 例报告/211 一、病例资料/211 二、讨论/212 66 例腹内脏器损伤诊治体会/214 一、临床资料/214 二、讨论/215 切脾后并发小肠梗死1 例报告/217 一、病例资料/217 二、讨论/218 三、小结/219 广泛的小肠切除1 例存活报告/220 一、病例资料/220 二、讨论/221 三、结束语/223 十二指肠溃疡和空肠憩室同时出血（译文）/224 一、引言/224 二、病例资料/224 三、讨论/225 8四、结束语/226 548 例阑尾炎手术处理分析报告/227 一、病例资料/227 二、讨论/229 三、小结/232 152 例阑尾炎误诊原因分析/233 一、临床资料/233 二、误诊原因/234 三、结束语/237 广泛腹膜假性黏液瘤（附1 例报告）/238 一、病例资料/238 二、讨论/239 840 例胆道疾患手术治疗体会/240 一、临床资料/241 二、讨论/242 急性结石性胆囊炎手术并发症的临床分析/244 一、临床资料/244 二、结果/244 三、讨论/245 巨大先天性胆管囊肿1 例报告/248 出血型胆囊炎（译文）/250 一、病例资料/250 二、讨论/251 胆囊二元癌（附1 例报告）/253 一、一般资料/253 二、讨论/253 经皮肝穿刺胆管造影31 例报告/256 一、临床资料/256 二、PTC 操作方法/256 三、结果/257 四、讨论/257 十二指肠乳头状肿瘤（复习文献、附2 例报告）/259 一、病例资料/259 二、讨论/260 三、小结/263 重庆建设厂职工医院小儿急腹症概况/265 一、临床资料/265 二、诊疗与结果/265 三、讨论/266 急腹症疾患诊治体会（附76 例报告）/267 一、临床资料/267 二、讨论/268 三、小结/269 十二指肠、空肠多发性憩室（附1 例及文献复习）/270 一、病例资料/270 二、讨论/271 骶骨前脊膜膨出（文献复习及附1 例报告）/273 一、病例资料/273 二、讨论/274 腹腔隐睾睾丸系膜绞窄1 例报告/276 一、病例资料/276 二、讨论/276 小儿肠系膜淋巴结炎的诊治/278 一、病因及发病机制/278 二、病理/279 三、临床表现及并发症/279 四、实验室检查/280 五、诊断与鉴别诊断/282 六、治疗/283 腹股沟疝修复使用网片也复发/288 网片修复腹股沟疝手术是革命里程碑吗？ /290 第五章病案讨论/292 第一节病案讨论一/292 第二节病案讨论二/294 第三节病案讨论三/295 第四节病案讨论四/296 第五节病案讨论五/296 第六节病案讨论六/297 第七节病案讨论七/298 第八节病案讨论八/299 第九节病案讨论九/301 第十节病案讨论十/301 附录：全国急性坏死性胰腺炎调查统计表/303 后记/307