实用肝硬化治疗学：基础与临床治疗矛盾的对策

　　本书介绍了肝硬化的治疗，对肝硬化发生、发展、诊断、治疗、预后等进行了全面的介绍。包括五部分内容，第一部分为肝硬化的概述，第二部分为肝硬化的病因病机，第三部分为肝硬化的诊断，第四部分为肝硬化的治疗，第五部分为肝硬化的预后。全书内容实用，具有较强的前沿性。

　　作者为沈阳市第六医院主任医师，从事消化科工作多年，具有丰富的临床经验。撰写了多篇专著和论文，包括《乙型肝炎抗病毒治疗》、《门静脉高压症食管、胃内镜图谱》。

第一章 概述 / 11一、肝硬化流行病学 / 11（一）病毒性因素 / 11（二）慢性酒精性中毒 / 11（三）其他因素 / 11二、肝硬化形态学和病理生理学特点 / 11（一）肝硬化形态学特点 / 12（二）诊断肝硬化的组织病理学依据 / 12（三）肝硬化病理生理学特点 / 13（四）肝硬化肝外表现 / 13（五）肝硬化治疗矛盾性难题 / 15三、肝硬化功能分期与治疗的关系 / 15（一）肝硬化分期 / 15（二）肝硬化分期的临床意义 / 17四、肝硬化晚期发并发症 / 18（一）顽固性腹水 / 18（二）肝-肾综合征 / 18（三）自发性细菌性腹膜炎 / 18（四）消化道出血 / 18（五）肝性脑病 / 18（六）肝-肺综合征 / 19五、肝硬化临床治疗的科学思维 / 22（一）循证医学在肝硬化治疗中的重要性 / 22（二）临床治疗总体思路 / 24（三）治疗过程中的科学思维 / 24（四）临床应用药物的双重性 / 24
第二章 肝硬化的病因学 / 28一、病毒性因素 / 28（一）乙型肝炎病毒 / 28（二）丙型肝炎病毒 / 42二、代谢性因素 / 50（一）肝脏脂肪代谢 / 50（二）脂肪肝发病机制 / 52（三）脂肪肝分类 / 53（四）脂肪肝的组织病理学分型 / 54三、自身免疫性因素 / 55（一）自身免疫性肝炎 / 55（二）原发性胆汁性肝硬化 / 56（三）原发性硬化性胆管炎 / 58（四）自身免疫性肝病综合征 / 59（五）自身免疫性肝病的鉴别诊断 / 60四、循环瘀血性因素 / 61（一）心源性肝硬化 / 61（二）肝静脉阻塞综合征 / 63五、遗传性因素 / 66（一）肝豆状核变性  / 66（二）遗传性血色病 / 71六、寄生虫因素 / 76（一）血吸虫病 / 76（二）肝吸虫 / 78七、化学药物性因素 / 79（一）药物体内代谢过程 / 80（二）药物的生物转化 / 80（三）发病机制 / 80
第三章 肝硬化的形态学 / 93一、肝脏正常形态学 / 93（一）肝脏形态 / 93（二）肝脏分区 / 93（三）肝脏的管道系统 / 94（四）肝脏微细结构 / 96（五）肝脏的超微结构 / 97二、肝硬化病理形态学 / 106（一）肝炎病毒性疾病 / 106（二）代谢性疾病 / 107（三）自身免疫性疾病 / 108（四）循环瘀血性疾病 / 109（五）遗传性疾病 / 109（六）寄生虫性疾病 / 111（七）化学药物性疾病 / 111三、肝硬化的影像学 / 112（一）肝脏B超声像 / 112（二）肝脏CT影像 / 118（三）肝脏MRI影像 / 125（四）肝脏血管造影影像 / 128（五）肝脏瞬时弹性成像 / 130四、门静脉系统病理改变 / 131（一）门静脉系统的解剖学特点 / 131（二）肝脏微循环 / 132（三）肝硬化的微循环 / 133（四）门静脉系统病理改变 / 134
第四章 肝硬化的病理生理学 / 137一、肝硬化的血流动力学变化 / 137（一）正常肝脏血流动力学 / 137（二）肝硬化的血液动力学变化 / 138（三）肝硬化的反常血流 / 141二、肝硬化的物质代谢障碍 / 142（一）正常物质代谢 / 142（二）肝硬化的物质代谢障碍 / 143三、肝硬化的水电解质紊乱 / 144（一）水和电解质代谢紊乱 / 144（二）血气酸碱分析 / 145（三）酸碱平衡失常 / 147（四）血气酸碱分析结果的判读 / 148四、肝硬化的凝血功能障碍 / 148（一）凝血功能障碍的发病机制 / 148（二）凝血系统功能障碍 / 148（三）抗凝血系统功能障碍 / 149（四）纤溶系统功能障碍 / 149（五）凝血检查的临床意义 / 149（六）凝血和纤溶系统功能障碍的矛盾关系 / 150五、肝硬化的免疫功能障碍 / 151（一）肝脏免疫功能 / 151（二）肝脏在免疫耐受中的作用 / 154（三）肝硬化的免疫功能障碍 / 156六、肝硬化的脾功能亢进 / 157（一）脾脏与肝脏的关系 / 157（二）脾脏的组织结构 / 157（三）脾脏血流量及细胞成分 / 159（四）脾脏生理功能 / 161（五）脾脏的组织病理学 / 164（六）脾功能亢进发病机制 / 164（七）脾功能亢进的骨髓改变 / 165（八）脾功能亢进的治疗 / 166七、肝硬化的造血功能障碍 / 167（一）骨髓的造血功能 / 167（二）红细胞异常 / 168（三）粒细胞异常 / 169（四）血小板异常 / 169（五）噬肝病毒对造血功能的影响 / 170（六）合并再生障碍性贫血的治疗 / 171八、肝硬化自体骨髓干细胞移植治疗 / 171（一）骨髓干细胞 / 171（二）骨髓干细胞移植 / 173（三） 干细胞移植并发症 / 174（四）干细胞治疗展望 / 175
第五章 肝硬化的基本治疗原则 / 182一、病因治疗 / 182（一）病毒性肝病 / 182（二）代谢性肝病 / 182（三）自身免疫性肝病 / 183（四）循环瘀血性肝病 / 185（五）遗传性肝病 / 186（六）寄生虫性肝病 / 187（七）化学药物中毒性肝病 / 187二、对症护肝治疗 / 187（一）营养支持 / 188（二）护肝药物治疗 / 189（三）对症治疗 / 190三、抗肝纤维化治疗 / 190（一）肝纤维化的病理学特征 / 190（二）肝纤维化的发生机制 / 190（三）抗肝纤维化治疗 / 194四、肝功能衰竭治疗 / 195（一）肝衰竭的发病机制 / 196（二）肝衰竭的病理学特点 / 198（三）肝衰竭的病理与临床诊断的差异 / 199（四）肝衰竭的治疗原则 / 199（五）人工肝支持系统 / 203（六）肝衰竭的预后评估 / 205
第六章 肝硬化营养代谢障碍的治疗 / 211一、糖代谢障碍 / 211（一）正常肝脏的糖代谢 / 211（二）肝硬化的糖代谢障碍 / 212（三）糖代谢障碍与糖尿病 / 216二、蛋白质代谢障碍 / 220（一）正常肝脏的蛋白质代谢 / 220（二）肝硬化的蛋白质代谢障碍 / 221三、静脉营养治疗 / 221（一）营养治疗的途径 / 222（二）静脉营养液的配制 / 222（三）静脉营养治疗的并发症 / 224（四）静脉营养输入方法 / 225
第七章 肝硬化高胆红素血症的治疗 / 229一、正常胆红素代谢 / 229（一）胆红素的来源途径 / 229（二）胆红素的生成 / 229（三）胆红素在肝脏内的代谢 / 231（三）胆红素的保护作用 / 236二、肝硬化高胆红素血症发病机制 / 237（一）肝硬化发生高胆红素血症原因 / 237（二）检测血浆胆红素的临床意义 / 238三、肝硬化高胆红素血症的治疗 / 241（一）病因治疗 / 241（二）综合护肝治疗 / 241（三）针对黄疸治疗 / 241
第八章 肝硬化顽固性腹水的治疗 / 244一、肝硬化腹水形成机制 / 244（一）腹水形成的相关因素 / 244（二）腹水形成机制的研究进展 / 245（三）顽固性腹水的发生机制 / 249（四）腹水的性状 / 249二、肝硬化腹水的治疗 / 250（一）腹水的分类和分级 / 250（二）一般性治疗 / 251（三）纠正水电解质紊乱 / 251（四）利尿治疗 / 251（五）难治性腹水的治疗原则 / 254（六）腹水回输 / 255（七）顽固性腹水外科和介入治疗 / 256三、钠摄入与利尿的矛盾 / 258（一）低钠血症的鉴别 / 258（二）钠与水的密切关系 / 259（三）腹水治疗中的限钠和补钠 / 259四、低血钾与高血钾的处理 / 260（一）钾离子的体内平衡 / 260（二）低钾血症的治疗 / 261（三）高钾血症的治疗 / 261五、低钾性肾病 / 261（一）低钾性肾病发病诱因 / 262（二）低钾性肾病发病机制 / 262（三）低钾性肾病病理改变 / 262（四）低钾性肾病治疗 / 263六、功能性肾功能衰竭 / 263（一）HRS临床分型 / 263（二）HRS发病机制 / 263（三）肝硬化相关的肾脏病 / 264（四）HRS诊断 / 265（五）HRS临床治疗 / 265七、肝炎病毒相关性肾病 / 266（一）肝炎病毒相关性肾炎发病机制 / 266（二）肝炎病毒相关性肾病病理改变 / 267（三）肝炎病毒相关性肾病治疗 / 268
第九章 肝硬化的控制感染 / 272一、抗生素应用原则 / 272（一）抗生素分类 / 272（二）抗生素应用原则 / 272（三）抗生素的耐药问题 / 273二、预防用药问题 / 275（一）SBP首次发作高危因素评估 / 275（二）抗生素预防用药 / 275三、合并霉菌感染 / 275（一）抗真菌感染药物分类和作用机理 / 276（二）抗真菌感染治疗 / 276四、 细菌性自发性腹膜炎 / 277（一）SBP病原学 / 277（二）SBP发病机制 / 277（三）SBP诊断标准 / 279（四）SBP治疗方法 / 279（五）SBP消退和生存的预测 / 280
第十章 肝硬化内科性出血的治疗 / 283一、肝脏凝血系统功能 / 283（一）凝血系统 / 283（二）抗凝血系统 / 286（三）肝脏在凝血中的作用 / 290二、凝血障碍与血栓 / 290（一）血栓的形成 / 290（二）肝功能衰竭的微循环障碍 / 292（三）弥散性血管内凝血 / 292（四）门静脉血栓形成 / 294三、止血药物与血栓 / 295（一）肝硬化常用止血药物 / 296（二）止血药物血栓形成的关系 / 298四、门静脉高压症胃肠黏膜病变出血 / 299（一）应激性溃疡 / 299（二）门静脉高压症性胃病 / 300
第十一章 肝硬化静脉曲张出血的治疗 / 305一、静脉曲张出血的治疗 / 305（一）食管胃底静脉曲张的血流动力学 / 305（二）食管胃底静脉曲张的风险评估 / 306（三）肝硬化出血病情的评估 / 307（四）失血性休克的临床分期和治疗原则 / 307（五）食管胃底静脉曲张出血的治疗 / 308（六）止血药物治疗的评价 / 311（七）食管胃静脉曲张出血的防治 / 311二、输血和补液与出血的关系 / 311（一）输液与门静脉高压症病理生理学 / 312（二）输液量的调整 / 312（三）输液成分的合理组成 / 315三、血管加压素应用与高血压 / 316（一）血管加压素的副作用 / 316（二）联合用药抑制副作用 / 316四、白蛋白的应用与门静脉压的关系 / 317（一）血浆胶体渗透压与门静脉压的关系 / 317（二）白蛋白补充方法 / 317五、气囊压迫止血与营养补充的矛盾 / 318（一）气囊压迫使用方法 / 318（二）气囊压迫术的并发症 / 319（三）气囊压迫的营养问题 / 319六、普萘洛尔预防用药的利弊关系讨论 / 319（一）β-受体阻滞剂的药理作用 / 319（二）β-受体阻滞剂的副作用 / 320（三）β-受体阻滞剂对肝硬化的影响 / 320
第十二章 肝性脑病的治疗 / 323一、肝性脑病的临床 / 323（一）肝性脑病分型 / 323（二）肝性脑病发生的基本条件 / 324（三）肝性脑病发病机制 / 325（四）肝性脑病神经病理改变 / 333（五）肝性脑病治疗 / 333二、肝性脊髓病 / 335（一）HM发病机制 / 335（二）HM神经病理改变 / 336（三）HM临床分期和表现 / 337（四）HM的治疗 / 339三、肝性脑病与蛋白质饮食的关系 / 339（一）肝硬化肝性脑病分类 / 339（二）肝性脑病的饮食调整 / 339四、补液与脑水肿 / 340（一）脑水肿的发病机制 / 340（二）脑水肿的病理改变 / 341（三）脑水肿的治疗 / 341五、谷氨酸盐的临床应用 / 342（一）谷氨酸盐作用机理 / 342（二）谷氨酸盐的副作用 / 343（三）谷氨酸盐的临床应用 / 343
第十三章 肝硬化的抗病毒治疗 / 346一、病毒性肝炎肝硬化抗病毒治疗管理 / 346（一）肝硬化的临床表现 / 346（二）抗病毒治疗的新认识 / 347（三）抗病毒治疗目的和局限性 / 349（四）抗病毒药物的临床应用方法 / 349（五）持久的免疫控制问题 / 351（六）治疗观察指标 / 351（七）抗病毒治疗过程中需要注意的问题 / 352（八）抗病毒治疗的展望 / 354二、乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗 / 354（一）乙型肝炎肝硬化的病毒学特点 / 354（二）乙型肝炎肝硬化的组织病理学特点 / 355（三）乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗 / 355三、丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 / 360（一）丙型肝炎肝硬化的病毒学特点 / 360（二）丙型肝炎肝硬化的组织病理学特点 / 360（三）丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗 / 361四、乙、丙肝双重感染的抗病毒治疗 / 362（一）双重感染的病毒学特点 / 362（二）双重感染的抗病毒治疗 / 363五、肝硬化的免疫治疗 / 363（一）肝硬化抗病毒治疗存在的问题 / 363（二）肝脏免疫功能的特点 / 364（三）肝硬化的免疫治疗 / 366
第十四章 肝硬化的介入治疗 / 372一、内镜介入治疗 / 372（一）食管和胃底静脉曲张的内镜诊断标准 / 372（二）内镜介入治疗机理 / 374（三）内镜介入治疗的适应证 / 374（四）内镜介入治疗的禁忌证 / 375（五）内镜介入治疗方法 / 375（六）胃底静脉曲张的治疗 / 378（七）内镜介入治疗后的并发症 / 378（八）内镜介入疗法后的治疗原则 / 379二、经颈内静脉肝内门体分流术 / 379（一）TIPS的适应证 / 379（二）TIPS的禁忌证 / 380（三）TIPS的操作方法 / 380（四）TIPS的并发症处理 / 381（五）TIPS的死亡率 / 381三、脾脏栓塞 / 381（一）脾脏栓塞应用解剖 / 381（二）适应证和禁忌证 / 381（三）脾脏栓塞操作技术 / 382（四）术后并发症的处理 / 383（五）脾脏栓塞的病理变化 / 384
第十五章 肝硬化的外科治疗 / 387一、门静脉高压症的应用解剖 / 387（一）脾脏肿大 / 387（二）形成侧支循环 / 389（三）食管胃底静脉曲张 / 391（四）门静脉压力分区 / 394二、外科手术治疗 / 394（一）手术适应证和禁忌证 / 394（二）脾切除术 / 397（三）门-体静脉分流术 / 398（四）门-奇静脉断流术 / 406（五）门-腔静脉分流和门-奇静脉断流联合术 / 411（六）手术后并发症的处理 / 412（七）关于脾脏切除的争论 / 414（八）术式讨论 / 415三、肝脏移植 / 417（一）肝移植应用解剖 / 417（二）适应证和禁忌证 / 419（三）肝移植术前准备 / 419（四）肝脏移植术 / 420（五）肝移植术后并发症 / 424（六）肝脏移植的术后治疗 / 426
第十六章 肝硬化肝癌的治疗 / 433一、肝硬化肝癌的发病机制 / 433（一）病毒因素 / 433（二）黄曲霉素 / 435（三）铁的蓄积作用 / 436（四）外因协同作用 / 436二、肝硬化肝癌的病理形态学 / 436（一）肝癌的形态学 / 436（二）肝癌组织病理学 / 437三、肝硬化肝癌的诊断 / 437（一）生化学检查 / 438（二）影像学检查 / 438（三）肝脏穿刺检查 / 440（四）肝癌临床分期 / 440  四、肝硬化肝癌的手术治疗 / 443（一）手术应用解剖学 / 443（二）手术的原则 / 445（三）手术适应证和禁忌证 / 445（四）肝癌切除术 / 446（五）术后并发症的处理 / 450五、肝硬化肝癌的X线介入治疗 / 451（一）TACE的理论基础 / 451（二）TACE的适应证和禁忌证 / 452（三）TACE操作要点 / 452（四）TACE术后并发症 / 453（五）TACE临床应用讨论 / 453六、肝硬化肝癌的化学消融治疗 / 455（一）无水酒精注射 / 455（二）醋酸注射 / 457（三）化学消融治疗讨论 / 458七、肝硬化肝癌的射频消融治疗 / 459（一）RFA治疗机理 / 459（二）RFA治疗预案设计 / 459（三）RFA适应证和禁忌证 / 461（四）RFA治疗方法 / 461（五）RFA术后并发症 / 463八、肝硬化肝癌的微波固化治疗 / 464（一）PMCT治疗机理 / 464（二）PMCT治疗方案设计 / 464（三）PMCT适应证和禁忌证 / 465（四）PMCT治疗方法 / 465（五）PMCT术后并发症 / 466（六）PMCT治疗后影像学改变 / 467九、肝硬化肝癌的超低温冷冻治疗 / 467（一）冷冻消融治疗机理 / 467（二）冷冻消融治疗方案设计 / 469（三）冷冻消融适应证和禁忌证 / 471（四）冷冻消融治疗方法 / 471（五）冷冻消融术后并发症 / 472十、肝硬化肝癌的高强度聚焦超声消融治疗 / 472（一）HIFU治疗机理 / 473（二）HIFU治疗方案设计 / 473（三）HIFU适应证和禁忌证 / 474（四）HIFU治疗方法 / 474（五）HIFU术后并发症 / 475（六）HIFU治疗后影像学改变 / 475（七）HIFU的优势和局限性 / 476十一、肝硬化肝癌的生物物理治疗 / 477（一）肝癌的激光消融治疗 / 477（二）肝癌的放射线治疗 / 478（三）肝癌的同位素治疗 / 480（四）肝癌的电化学治疗 / 481（五）适应证和禁忌证 / 483十二、肝硬化肝癌靶向药物治疗 / 483（一）靶向药物治疗机制 / 483（二）适应证和禁忌证 / 490（三）治疗方法 / 490（四）治疗并发症 / 490十三、肝硬化肝癌合并症的治疗 / 491（一）上消化道出血 / 491（二）肝癌破裂腹腔内出血 / 492（三）肝功能衰竭 / 492十四、肝癌治疗的多学科合作 / 492（一）肝癌多学科综合治疗目的 / 492（二）肝癌多学科综合治疗方法 / 492