胆石症诊断治疗

　　本书分为上、下两篇，上篇主要介绍胆石症的理论基础，包括胆道解剖及组织胚胎、生理、疾病的病理生理学变化、临床相关的诊断技术、治疗原则、手术方式、疾病的护理重点及相关用药；下篇内容涵盖了临床较常见的与胆石症相关的疾病，如胆囊结石、胆管结石、特殊人群胆石症、胆石症并发的危重症、胆管残留结石、医源性胆管损伤、意外胆囊癌、胆源性胰腺炎、胆肠瘘与胆源性肠梗阻、胆石症的中医药特色治疗等，并分别从其发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、手术方式等方面进行了较全面的阐述。本书适合广大临床医护人员参考学习。

　　周永坤主任医师，教授，博士研究生导师，山东中医药大学附属医院外科主任。任中华中医药学会外科分会常务委员，山东中医药学会外科专业委员会副主任委员，山东省医学会普外专业委员会委员兼疝与腹壁学组副组长，国家中医药管理局中医类别考试命审题专家。从事中西医结合外科专业近30年，擅长腹部外科疾病的手术及中医药治疗，对中西医结合治疗肠粘连、肠梗阻等有较深造诣。主编、参编学术专著30余部。

上 篇
第1章 胆石症概述3
**节 胆石症的流行病学3
一、胆石症的流行病学研究3
二、我国的流行病学研究4
第二节 胆道的解剖及组织胚胎学4
一、与胆道系统相关的肝脏解剖学5
二、组织胚胎学部分13
三、肝胆管干细胞16
第三节 胆石症的成因和机制23
一、胆固醇性结石24
二、色素性结石25
三、全肠外营养（TPN）与胆结石25
第四节 胆石症的分类及临床表现26
一、胆囊结石26
二、胆总管结石26
三、肝内胆管结石27
第2章 胆道的生理及病理生理学28
**节 胆汁的生成及流通28
一、胆汁的组成和功能28
二、胆汁的生成与分泌30
三、胆汁的流通32
第二节 胆道生理33
一、胆囊生理33
二、胆管生理36
三、神经、内分泌与胆道生理38
四、内分泌调节39
第三节 胆道系感染43
第四节 胆道结石46
一、胆石的类型和性状47
二、胆道结石的病因及发病机制48
三、胆道结石的临床与病理联系49
第五节 梗阻性黄疸50
一、梗阻性黄疸的物理效应50
二、梗阻性黄疸的生化改变51
三、梗阻性黄疸时三大营养物质的代谢变化52
四、梗阻性黄疸时凝血功能障碍52
五、梗阻性黄疸时免疫功能改变52
六、梗阻性黄疸对全身各个脏器系统的影响52

第3章 胆石症的诊断技术58
**节 实验室检查58
一、血常规58
二、尿常规59
三、粪便常规检查59
四、血清生化检测60
五、肝脏酶学检测60
六、酶谱检测61
七、凝血因子检测62
八、细菌学检查62
第二节 超声检查62
一、检查前准备与检查体位62
二、正常声像图63
三、胆石症的超声诊断63
第三节 X线检查64
第四节 CT检查64
一、常规CT检查方法64
二、胆囊疾病的CT诊断65
三、胆管结石的CT诊断65
第五节 MRI检查65
一、MRI的检查方法66
二、胆道系统的MRI正常表现66
三、胆石症的MRI和MRCP表现67
第六节 放射性核素肝胆动态显像67
一、机制和放射性药物67
二、显像技术68
三、放射性核素肝胆动态显像适应证69
第七节 经皮经肝胆道造影术69
一、适应证与禁忌证69
二、穿刺路径解剖69
三、穿刺引流技术70
四、操作方法与步骤70
五、注意事项71
六、并发症及处理71
七、疗效评价71
第八节 内镜技术72
一、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）72
二、内镜下鼻胆管引流术75
三、十二指肠乳头括约肌切开术77
四、内镜下乳头括约肌成形术80
五、经内镜胆管结石取出术81
六、内镜下胆管支架内引流术82
七、超声内镜检查术84
八、纤维胆道镜的应用86
第九节 胆道系统影像学检查的综合评估89
第4章 成人胆道手术的麻醉90
一、术前评估90
二、代谢及血液学改变90
三、影响因素91
四、饱胃91
五、麻醉处理91
六、麻醉管理92
七、特殊胆道手术的麻醉93
八、开放胆道手术的麻醉94
第5章 胆石症的外科手术治疗95
**节 胆囊切除术95
第二节 胆囊造瘘术97
第三节 胆囊穿刺引流术98
第四节 胆总管切开取石、T管引流术99
第五节 超声引导经皮肝胆管引流术101
第六节 胆肠吻合内引流术102
一、Oddi括约肌成形术102
二、胆总管十二指肠吻合术103
三、Roux-en-Y胆总管空肠吻合术104
四、皮下盲襻式胆总管空肠吻合术106
五、胆管空肠襻式吻合术107
六、游离空肠段胆管空肠吻合术107
七、间置空肠胆管十二指肠吻合术108
八、肝内胆管空肠吻合术109
九、胆肠吻合注意事项110
第七节 肝叶切除术112
一、肝左外叶切除术113
二、肝左叶切除术115
三、肝右叶切除术116
四、肝右后叶切除术118
五、肝右前叶部分切除术119
第八节 胰十二指肠切除术120
第九节 腹腔镜手术123
一、腹腔镜胆囊切除术123
二、腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术（LCTD）126
三、腹腔镜胆总管切开取石、胆管一期缝合术128
四、腹腔镜保胆取石术128
五、腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术129
六、腹腔镜胆管十二指肠吻合术130
七、腹腔镜肝切除术132
第6章 围术期的处理141
**节 术前准备及术后处理141
一、患者术前情况的评估141
二、手术前准备142
三、患者的心理准备145
四、术后处理146
五、术后常见不适的处理147
第二节 胆石症患者的营养支持147
一、胆系疾病对患者营养状况的影响148
二、患者的营养支持途径及其方式151
第三节 术后并发症防治152
一、一般并发症的处理152
二、胆道手术特殊并发症153
三、T管的错误拔出或滑脱155
四、引流管折断并残留在胆道156
第四节 胆心综合征157
第五节 胆囊切除术后综合征159
第7章 胆石症常用药物163
**节 解痉镇痛药163
一、自主神经阻断药163
二、阿片类镇痛药物164
三、其他能缓解胆道疼痛的药物165
第二节 利胆药物165
一、利胆药物的应用原则166
二、泌胆剂166
三、排胆剂167
四、兼有泌胆和排胆作用的利胆药物167
五、中药利胆168
第三节 抗生素169
一、胆道感染的细菌学基础169
二、胆道感染的抗菌药物选择171
三、胆道系统常用抗生素及其特点172
第四节 溶石药物180
一、口服溶石疗法181
二、灌注溶石182
第五节 保肝药物184
一、氨基酸、维生素及辅酶类184
二、必需磷脂类186
三、解毒保肝药186
四、抗炎保肝药186
五、利胆保肝药187
六、保肝降酶药物187
七、生物制剂188
八、植物药物188
九、中草药188
第8章 胆石症的护理189
**节 胆石症患者围术期心理评估及干预189
一、心理护理进行的方法及评价189
二、胆石症患者围术期的心理护理190
第二节 胆石症患者引流管的护理192
一、引流管的一般护理192
二、T管引流的护理193
下 篇
第9章 胆囊结石199
**节 概述199
一、发病情况199
二、病因及发病机制200
三、临床表现201
四、辅助检查201
五、鉴别诊断202
六、治疗202
第二节 胆囊结石的临床分期和自然病程204
第三节 无症状胆囊结石206
第四节 急慢性结石性胆囊炎207
一、急性结石性胆囊炎207
二、慢性结石性胆囊炎209
第五节 Mirizzi综合征211
一、病理和分型211
二、临床表现212
三、影像学检查212
四、诊断与鉴别诊断213
五、治疗213
第六节 门脉高压性胆囊结石215
一、流行病学215
二、分类和病因216
三、临床表现、诊断和鉴别诊断217
四、治疗（包括并发症的处理）217
五、发展方向和趋势219
第10章 肝内胆管结石220
一、流行病学特点220
二、发病原因220
三、结石分类与分型222
四、病理生理222
五、临床表现223
六、诊断224
七、常见并发症225
八、治疗226
九、肝内胆管结石合并肝外病变的处理227
十、辅助措施的应用价值228
十一、常见并发症的治疗228
十二、术后参与病变处理及复发病变的防治229
第11章 肝外胆管结石230
一、概述230
二、病因231
三、病理231
四、临床表现231
五、辅助检查232
六、鉴别诊断233
七、治疗233
八、中医药治疗235
第12章 胆囊结石合并胆总管结石的治疗236
第13章 特殊人群胆石症238
**节 老年人胆石症238
一、老年人胆囊结石的特点238
二、老年人胆囊结石发病率高的原因239
三、老年人胆囊结石的诊断239
四、老年人胆囊结石的治疗239
五、老年人胆囊结石并发急性胆囊炎的处理240
六、老年人继发性胆总管结石及处理240
七、老年人原发性胆管结石及处理241
第二节 妊娠期胆石症242
一、妊娠期胆石症的临床表现242
二、妊娠期胆石症的治疗242
三、注意事项243
第三节 儿童胆石症244
一、发病原因244
二、结石分类244
三、临床表现244
四、诊断245
五、治疗245
六、并发症246
七、禁忌证246
第14章 胆石症并发的危重症247
**节 胆道感染与感染性休克247
一、胆道感染的病理生理247
二、感染性休克病理生理249
三、感染性休克的诊断252
四、感染性休克的防治措施254
第二节 凝血功能异常256
一、胆源性脓毒症与凝血障碍256
二、梗阻性黄疸与凝血障碍257
三、凝血功能障碍的临床表现260
四、凝血机制障碍的治疗260
第三节 肝功能不全及肝衰竭261
一、肝细胞损伤机制261
二、肝衰竭的临床表现262
三、肝衰竭的治疗263

第15章 胆管残留结石267
一、残留结石的病因267
二、残留结石的病理267
三、胆管残留结石的诊断268
四、胆管残留结石的预防268
五、胆管残留结石的治疗269
第16章 医源性胆管损伤272
一、损伤原因272
二、损伤类型273
三、临床表现274
四、诊断275
五、胆管损伤的治疗276
六、预防措施281
第17章 意外胆囊癌282
一、意外胆囊癌病因282
二、意外胆囊癌的诊断283
三、关于LC腹腔和创口种植转移283
四、意外胆囊癌的手术治疗284
第18章 胆源性胰腺炎287
一、病因287
二、发病机制288
三、病理及病理生理289
四、临床表现与诊断290
五、并发症的诊断292
六、病情严重性评估293
七、治疗294
第19章 胆肠瘘与胆源性肠梗阻298
一、胆肠瘘298
二、胆源性肠梗阻299
第20章 胆石症的中医药治疗304
一、中医药对胆石症的认识304
二、中药防治胆石的现代研究306
三、中医药在胆石症患者围术期的应用优势308
参考文献310