专科医师培训指南：内科病例讨论

　　《专科医师培训指南：内科病例讨论》在内容和宗旨上有许多创新之处：①整体医疗质量提高，医疗风险降低、医疗纠纷减少。由于不问断地进行病例讨论，使每位医生在工作中注重理论与实际相联系，基础与临床相结合。大家通过讨论，从不同的临床角度，不同的学科侧面，不同的资历和经验层面，集思广益，相互交流，取得共同认识，统一临床诊疗径路，从而使医疗质量不断提高。②医患双方共赢：通过大讨论使疑难病患者及时得到了正确的诊治，使参与医生的基本理论、基础知识、基本技能的基本功底和严格、严密、严谨的学术水平得以提高。③激发在培医生的进取精神，促进了年长医生的知识更新。病例讨论址一个学术交流和展示自我知识的平台，在培医生要发言，就要查阅资料，并结合实际作阐述分析；资深医生要总结、点评，就要检索文献，荟萃分析，与时俱进。营造了一个探索、求知、和谐的学术氛围，打造了一支学习型的医生队伍。④弥补了当今医学教育缺陷，是对医学继续教育模式的一种创新。近二十年来由于高等医学院校的连年扩招使得毕业生和实习生增多，医院资源不足，教学质量难以保证，年轻医生也得不到规范化系统培训。

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病例1 发热10天——急性病毒性上呼吸道感染
病例2 咽痛、干咳伴头晕、乏力10余天，加重3天——艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎
病例3 咳嗽1个月余、左下肺大片渗出病灶原因待查——支气管结核
病例4 左侧胸痛7天，伴胸闷2天——结核性胸腔积液
病例5 反复右上腹痛3个月，加重伴右腰部痛4天——结核性胸膜炎并胸椎结核
病例6 反复咳嗽、气促10年余，伴呼吸困难2小时——疑诊慢性阻塞性肺疾病并张力性气胸
病例7 乏力、下肢水肿伴纳差1个月，加重伴呕吐半天——慢性阻塞性肺疾病并睡眠呼吸暂停低通气综合征
病例8 反复咳嗽10年，气促6年，伴右足母趾淤黑7天——慢性阻塞性肺疾病并闭塞性周围动脉硬化症
病例9 反复咳、喘20余年，再发1天，加重半小时——支气管哮喘（急性发作期，危重）
病例10 反复气喘20余年，再发1天，加重半小时——重症哮喘
病例11 反复咳嗽、咳痰、气促10余年，再发1周——疑诊嗜酸性粒细胞性支气管炎
病例12 摔倒致下颌受伤，伴头晕1小时——肺栓塞
病例13 晕厥2次——疑诊肺栓塞
病例14 间断咳嗽8年，面黄、眼黄1年余——疑诊家族性肺动脉高压
病例15 消瘦、盗汗、右眼视力下降、淋巴结肿大——结节病
病例16 反复咳嗽、气促10余年，加重20余天——原发性气管．支气管淀粉样变
病例17 反复咳嗽、气促4年，加重5天——复发性多软骨炎
病例18 发热、咳嗽伴皮疹3个月余——肺癌
病例19 左胸痛、胸腔积液查因——胸膜间皮瘤
病例20 咳嗽、咯血2天，加重半天——弥漫性肺泡出血综合征
病例21 反复咳嗽、气促、咯血4年，再发10余天——疑诊甲状腺癌并上气道梗阻
病例22 反复咳嗽、咳痰5年，伴气促1个月——支气管异物并右下肺阻塞性肺炎
病例23 反复头痛7年，再发伴心悸、胸闷、气促半个月——疑诊高血压并多发肾囊肿
病例24 活动后心悸、气促2个月，加重伴腹胀3天——肾实质性高血压
病例25 间断胸闷、胸痛5天，加重1小时——急性心肌梗死、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压
病例26 反复心悸、胸闷4年，伴气促2年，再发4天——冠心病、心功能不全合并焦虑状态
病例27 反复咳嗽、咳痰10余年，心悸、气促1天——扩张型心肌病
病例28 胸痛、胸闷2小时，腹痛半小时——疑诊主动脉夹层
病例29 反复下肢水肿伴面色苍白1年——食管黏膜撕裂并出血、缺铁性贫血
病例30 阵发性上腹痛2周——十二指肠降段及水平段憩室
病例31 间断腹痛半月余，解黑便3天——小肠憩室并出血
病例32 口干、多饮、多尿2年，纳差、上腹痛2天——肠系膜上动脉压迫综合征
病例33 反复呕吐、腹泻3个月余，双下肢水肿1周——克罗恩病
病例34 反复腹痛3年，加重1周——疑诊功能性腹痛
病例35 纳差、乏力、尿黄1个月余，加重10天——酒精性肝病合并低钾血症
病例36 反复腹胀半年，再发1周——肝豆状核变性并肝硬化失代偿期
病例37 右下肢水肿2个月余，眼黄、尿黄1个月余——疑诊深静脉血栓形成并急性胆管炎
病例38 左上腹疼痛2天，加重3小时——胆道梗阻、化脓性胆管炎
病例39 腹痛10余天——以胰腺炎为首发表现的胆管癌
病例40 间断性黑便1个月——壶腹周围癌
病例41 气促伴胸闷、恶心、上腹不适半天——疑诊以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的重症胰腺炎
病例42 下肢、颜面水肿1个月，尿少1周——肾病综合征
病例43 反复胸闷、气促3年余，再发伴腹胀4天——多囊肾合并酒精性心肌病
病例44 反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促5天——营养性缺铁性贫血
病例45 胸痛2个月，加重伴胸骨上段包块1个月——非霍奇金淋巴瘤
病例46 反复头晕2年，再发2天——疑诊抗利尿激素分泌不当综合征
病例47 高处跌下致左大腿流血、下肢活动受限1小时——脑耗盐综合征
病例48 纳差、精神恍惚2天——高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征
病例49 全身水肿2个月——系统性红斑狼疮
病例50 反复发热，面部红斑，白细胞减少，大量蛋白尿——系统性红斑狼疮、狼疮肾炎
病例51 发现三系减少1个月，双下肢水肿半月——系统性红斑狼疮
病例52 反复四肢关节痛10余年，加重伴发热4天——成人Still病
病例53 头晕、乏力2天，呕吐1天——急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
病例54 昏迷1小时——心力衰竭合并急性脑梗死
病例55 神志不清半天——高血糖高渗状态合并大面积脑梗死
病例56～58 青年人脑卒中
病例59 畏寒、发热伴恶心、呕吐1周，下腹痛1天——脑膜炎
病例60 发热、头痛伴呕吐3天，神志模糊6小时——脑脓肿
病例61 左侧肢体乏力20余天——疑诊脑脓肿
病例62 反复双眼视力下降16年，左下肢活动障碍3天——疑诊多发性硬化
病例63 自缢、昏迷、小便失禁1小时——自缢、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫
病例64 言语不清伴吞咽呛咳2个月余，加重10余天——重症肌无力
病例65 头晕伴全身乏力4天——家族性周期性瘫痪
病例66 纳差、乏力、消瘦4个月，胸闷、气促1个月余——抑郁症
病例67 抽搐、不省人事20分钟——毒鼠强中毒