循证医学（供临床医学等专业用全国高等学校教材）

　　《循证医学（第2版）》是指导临床医生和医学生进行科学医疗实践的一种“工具”，又是实现临床医生终生自我教育的一种好的方法。通过学习与掌握循证医学的原则与方法，使 们在临床医疗实践中，能够针对病人的临床问题，选择与应用当前最佳证据（知识），作出科学的诊治决策，并付诸于临床实践，以期获得良效，求得临床医学水平的提高和自身的进步。因此，它并不是一种时髦的“标签”拿来到处“张贴”，不然，则会导致人们的误解。由于《循证医学（第2版）》浓烈的临床实践性，可以促使我们的临床诊治策略和措施达到一流的前沿水平，同时，又能在高等医学院校培养医学生的临床科学思维、观点与方法，从而有利于高质量人才的造就。因此，本书被全国高等医药教材建设研究会和卫生部教材办公室遴选为医学本科五年制的规划教材。　本书是一部关于临床医学等专业用全国高等学校教材，内容涉及提出临床需要解决的问题，研究证据的分类、来源与检索，Cocllrane协作网与循证医学，循证医学用证的个体化原则，循证医学实践中常用的统计指标与方法等，适合医学院校学生参考学习。

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第一章 绪论
第一节 循证医学的基本概念
一、循证医学的概念
二、循证医学发展的背景
第二节 循证医学实践的基础
一、高素质的临床医生
二、最佳的研究证据
三、临床流行病学的基本方法和知识
四、患者的参与
第三节 循证医学实践的类别
第四节 循证医学实践的方法
第五节 循证医学实践的目的及其对临床医学的影响
第二章 提出临床需要解决的问题
第一节 提出临床问题的重要性
第二节 问题的来源
第三节 怎样提出问题
一、问题的种类和构建
二、提出问题过程中应注意的问题
第三章 研究证据的分类、来源与检索
第一部分 研究证据的分类、分级与来源
第一节 研究证据的分类与分级
一、研究证据的分类
二、研究证据的分级
第二节 研究证据的来源
一、原始研究证据
二、二次研究证据
第二部分 研究证据的检索
第三节 计算机检索循证医学证据的方法
一、循证医学文献检索的特点
二、检索词的正确选择和检索策略的制定
第四节 计算机检索系统的优选
一、循证医学证据常用的检索系统及其检索方法
二、书目检索系统与全文检索系统的选择
三、循证医学多元搜索引擎、信息经评价的搜索引擎与其他搜索引擎的选择
第五节 检索实例
一、检索思路1一快速获得相关文献
二、检索思路2一系统检索设有对照的临床研究文献
三、检索思路3一扩展检索
第四章 Cocllrane协作网与循证医学
第一节 Coclarane协作网：提供最佳证据的国际协作组织
一、Cochrane协作网的产生
二、Cochrane协作网的目的和作用
三、Cochrane协作网的主要产品：Cochrane图书馆
四、Cochrane协作网标志及其意义
第二节 cochrane协作网与循证医学
一、Cochrane系统评价：循证医学实践中最高质量的证据
二、(Cochraane系统评价在循证实践中的作用
三、怎样参与Cochrane协作网的工作
第三节 中国Cochranc中心/循证医学中心
一、中国Cochrane/循证医学中心的建立和作用
二、中国Cochrane/循证医学中心联系方式
第五章 循证医学用证的个体化原则
第一节 最佳证据具备的特性
一、真实性
二、重要性
三、实用性
第二节 生物学依据
第三节 病理生理学依据
第四节 社会一心理及经济特点
第五节 应用研究证据要权衡利弊
第六节 个体化干预的效果预测
第六章 循证医学实践中常用的统计指标与方法
第一节 统计方法抉择的基本原则
一、分析目的
二、资料类型
三、设计方法
四、数理统计条件
第二节 描述指标及可信区间
一、分类资料的指标
二、数值资料的指标
第三节 假设检验
一、假设检验的基本步骤
二、假设检验的两类错误
三、假设检验的注意事项
四、临床意义与统计学意义间的关系
五、常用假设检验方法一览
第七章 系统评价的方法与评价原则
第一节 系统评价概述
一、基本概念
二、为什么要进行系统评价
三、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系
第二节 系统评价的方法
第三节 系统评价的评价原则
一、系统评价的结果是否真实
二、系统评价的结果是否重要
三、系统评价的结果是否能应用于我的病人
第四节 系统评价的应用
一、临床医疗的需要
二、科研工作的需要
三、反映学科新动态
四、医学教育的需要
五、卫生决策的需要
第八章 Meta.分析在循证医学实践中的应用
第一节 Meta一分析的概述
一、Meta-分析的概念
二、Meta-一分析的基本步骤
第二节 Meta一分析的统计分析过程
一、效应量的统计描述
二、异质性检验
三、合并效应量估计与统计推断
四、敏感性分析
第三节 固定效应模型与随机效应模型
一、固定效应模型(fixed effect model)
二、随机效应模型(random effect model)
三、Meta—回归及混合效应模型
第四节 Meta—分析结果评价
一、系统评价与Meta一分析结果的评价标准
二、发表性偏倚
三、Meta-一分析结果应用及个体化过程
第九章 病因和危险因素的循证医学实践
第一节 提出临床问题，查找最佳证据
第二节 评价病因和危险因素研究证据的真实性
一、病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法
二、试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致?是否采用了盲法
三、观察期是否足够长?结果是否包括了全部纳入的病例
四、病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理
五、危险因素和疾病之间有否剂量一效应关系
六、病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律
七、病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性
八、病因致病效应的生物学依据是否充分
第三节 评价病因和危险因素研究证据的临床重要性
一、因果相关性强度的指标
二、RR或OR的95％Cl
三、NNH
第四节 研究结果的应用
一、是否你的患者确实不同于文献中的研究对象，以致于文献的结果对你回答患者的疑问毫无帮助
二、你的患者发生疾病危险性有多大
三、确定你的患者的喜好和希望解决的问题
四、是否应终止接触危险因素或更改治疗措施
第五节 病因学研究对医疗决策的价值
一、依据流行病学的宏观证据作出决策
二、依据临床医疗实践的观察作出决策
三、医疗决策应注重社会效益
第十章 疾病诊断证据的分析与评价
第一节 诊断性试验在临床医学中的重要性
一、循证医学实践中诊断性试验的临床意义
二、诊断性试验研究现状与发展方向
第二节 对诊断性试验研究评估的基本要求
一、确定金标准
二、确定新的诊断性试验
三、正确选择的研究对象
四、新诊断性试验与金标准结果作比较
第三节 循证医学中诊断性试验常用的指标
一、敏感度(sensitivity，SEN)
二、特异度(specificity，SPE)
三、患病率(prevalence，PREV)
四、阳性预测值(positive predictive value，+，PV)
五、阳性似然比(positive likelihood ratio，+Ui)
第四节 循证医学诊断性试验的应用
一、ROC曲线的应用
二、似然比的临床应用
三、提高诊断性试验敏感度或特异度的方法
第五节 诊断性试验证据的评估
一、诊断性试验的真实性
二、诊断性试验的重要性
三、诊断性试验的实用性
第十一章 疾病防治的循证医学实践
第一节 原始治疗性证据的真实性评价
第二节 原始治疗性证据的重要性评价
一、临床治疗效果究竟有多大
二、治疗证据的效果之准确度如何
三、审慎地评价中间指标及实验指标的意义
第三节 原始治疗性证据的实用性评价
一、有效的证据是否与我们经治的患者病况一致
二、采用治疗性证据的可行性如何
三、施以患者的治疗措施或药物，一定要权衡利弊
四、病人对拟采用的治疗证据的期望及价值取向
第四节 治疗性系统评价证据的质量分析
一、治疗性系统评价证据的真实性
二、治疗性系统评价证据的重要性
三、系统评价的治疗证据之实用性
第十二章 药物不良反应证据的严格评价
第一节 药物不良反应概述
第二节 药物不良反应病因的循证诊断与处理
一、药物不良反应的病因学诊断依据
二、药物不良反应病因学关联程度分级
三、药物不良反应的循证治疗原则
四、新药临床试验中药物不良反应的循证处理
第三节 药物不良反应的监测
一、我国药物不良反应监测状况
二、其他国家药物不良反应监测报告情况
三、自愿报告系统质量的评价
第四节 循证医学实践中药物不良反应判断与处理原则
第十三章 疾病预后循证估计
第一节 预后循证估计的概念
第二节 预后研究的设计方案
第三节 识别影响预后证据质量的偏倚
一、集中性偏倚
二、迁移性偏倚
三、测量性偏倚
第四节 预后证据的质量评价
一、如何判断预后证据的真实性
二、预后证据的临床重要性评价
三、如何应用真实且有其重要价值的证据指导有关的预后处理
第五节 预后循证估计举例
一、病例及临床问题
二、疾病预后的循证步骤
第十四章 临床经济学的循证医学实践
第一节 临床经济学评价的意义
一、合理配置卫生保健资源
二、遴选基本诊疗技术和药物
三、改进临床医师的医疗行为
第二节 临床经济学评价的基本要求
一、是否明确地提出了需要解决的问题
二、是否具备二种或二种以上的竞争性备选方案
三、是否确定了经济学评价的观点和立场
四、是否充分考虑了重要的和相关的成本和效果
第三节 成本类型和测量的评价
一、直接成本
二、间接成本
三、隐性成本
第四节 效果类型和测量的评价
一、效果
二、效用
三、效益
第五节 时间因素对成本和效果的影响
第六节 经济学评价方法
一、成本最小化分析
二、成本效果分析
三、成本效益分析
四、成本效用分析
第七节 增量分析(incremental analysis)
第八节 敏感性分析(sensitivity analysjs)
第九节 应用临床经济学证据指导临床实践
一、决策分析
二、病人是否与研究报告中的相似
三、适用性意义
第十五章 循证医学实践中的伦理学
第一节 概述
第二节 循证医学实践中的伦理问题
一、与证据应用有关的伦理问题
二、与患者意愿有关的伦理问题
三、与经验治疗有关的伦理问题
第三节 临床实践中的伦理原则与要求
一、尊重原则
二、有利原则
三、公正原则
第四节 知情同意和医疗保密
一、知情同意
二、医疗保密
第十六章 卫生技术评估与循证医学
第一节 卫生技术评估概述
一、基本概念
二、卫生技术评估的意义
三、卫生技术与循证医学关系
四、卫生技术评估在国内外发展情况
第二节 卫生技术评估的方法简介
一、确定评估题目：选题、立题
二、确定评估的具体问题
三、确定评估机构或地点
四、收集现有的资料
五、收集新的研究数据
六、评价证据
七、合成资料
八、得出结论和提出建议
九、传播结果和建议
十、监测评估结果的影响
第三节 卫生技术评估的应用
第十七章 临床决策分析
第一节 疾病诊断的决策分析
第二节 疾病治疗决策
第三节 决策树分析
第四节 临床决策分析评价
一、临床决策分析的结果及其方法学是否正确
二、临床决策分析结果的重要性
三、临床决策分析结果是否适用
第十八章 临床实践指南
第一节 概述
一、指南的概念、历史与发展
二、指南的意义及与其他证据的关系
第二节 制定临床实践指南的方法
第三节 评价临床实践指南的方法
第四节 指南用于临床的原则、方法和实例
一、临床应用指南的原则
二、临床应用指南的方法
三、临床应用指南的实例
第十九章 循证医学与医学教育
第一节 为什么在医学教育中引入循证医学
第二节 如何在医学教育中引入循证医学
一、讲授和学习循证医学的原则
二、如何学习循证医学
三、循证医学教学中应注意的问题
第三节 如何评估循证医学教学效果
附录一 常用术语中英文对照
附录二 Highly sensitive search strategies for idem ifying reports Of randLoinized controlled trials in MEDLINE