现代肺癌诊断与治疗

　　内容提要本版除对第一版有关肺癌的诊断和早期诊断、肺癌的各种治疗、治疗并发症的防治、肺癌急症、疗效评定和生存率统计等章节稍作删节外，补充了许多新经验和新信息。肺癌外科治疗和放射治疗全部重新撰写，并增加有关肺癌病人的麻醉、电视胸腔镜在肺癌诊断治疗中的应用、立体定向放疗、中西医结合的肺癌化疗、肺癌的基因治疗、核素在肺癌诊断和治疗中的应用、胸腔（心包）内热物理治疗癌性胸腔积液和癌性心包积液、老年肺癌外科手术及围手术期处理、肺部转移性肿瘤，以及新的治癌药物等。内容新颖充实、深入浅出、易懂实用。本书是肿瘤科、内科、外科、放疗科、麻醉科医师较好的参考书，也可供肿瘤专业研究人员和医学院校师生参考。片断：踔⒆？br>（占13.3％），甚至无任何症状（占5.9％），然经详细检查发现各约半数已有转移，病灶直径可达2～7cm，甚至发现原发灶直径在1cm或更小时已有肺外转移，也发现个别病灶直径1cm及2.5cm。经2年或7～8年无明显改变。（2）反复发作性肺炎：约占10％患者入院前曾拟诊为肺炎，经多种抗生素等治疗，绝大多数病情可以好转，肺部阴影有吸收，甚至少数病例可以完全吸收，但约1/3患者可在较短期内反复多次在同一部位发生肺炎。这与发生肺癌后支气管引流受阻，易于发生继发性感染有关。（3）肺结核并发瘢痕癌，1970～1976年135例肺癌患者中，37例有肺结核和（或）胸膜炎病史，其中25例经手术或尸检证实属瘢痕癌者10例，包括腺癌（5例）、细支气管癌（4例）、小细胞癌（1例），其中半数有转移，其临床表现与病理细胞类型有关。这些患者很可能原来细胞免疫功能较低，以至易患肺结核，在肺结核治愈或长期稳定后向老年演进时细胞免疫功能进一步下降；同时长期受肺结核瘢痕或结核病灶中结晶胆固醇等刺激而演变为瘢痕癌。因此，对肺结核病人，尤其在40岁以后病灶恶化而进行抗结核治疗时，应每2～4周摄X线胸片检查。对抗结核治疗无效病例，应高度警惕瘢痕癌。（4）以肺癌转移灶引起的症状为首发症状：约8％患者的首发症状为转移灶引起的症状，如头痛、下肢痛或腰痛、声嘶、吞咽困难及脸颈部水肿（上腔静脉阻塞综合征），易导致误诊和延误治疗。再如颈淋巴结转移灶压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，轻度上眼睑下垂，脸部无汗等的Horner综合征；以及肺尖部肺癌（肺上沟瘤），侵犯第一肋波及脊椎所致剧烈肩臂痛、感觉异常、一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，甚至眼球凹陷、睑下垂、瞳孔缩小所致Pancoast综合征，亦可为肺癌的首发症状。（5）原发性多发癌：约占5％～10％，可与肺癌同时或异时发生。尤其在患其他恶性肿瘤后发现肺部单发块影时，切勿轻易认为系其他恶性肿瘤转移肺部，而延误手术时机。（6）肺外表现：这是近20多年来引起重视的临床表现，与肺癌产生某些特殊的激素、抗原、酶或代谢产物有关，并非肺癌转移和直接浸润所致，因此在根治肺癌后可以完全消失。肺癌的肺外表现包括以下几点。①全身性改变：厌食以致恶病质（31％），常为晚期症状，发热（10％～34％），可出现于较早阶段，少数患者可长期持续高热；免疫抑制。②内分泌紊乱或异位内分泌综合征，有相应的临床表现，约占10％，可作为首发症状出现，另有一些患者虽无临床症状，可有一种或几种血浆异位激素增高，其中以小细胞肺癌多见，可高达11％～89％。异位ACTH分泌（60％见于小细胞癌），出现Cushing综合征，有进行性肌无力，脸颈、躯干或全身性肥胖，腹和腿皮肤紫纹，周围性水肿，以及高血压、糖尿、低血钾性碱中毒等。抗利尿素分泌亢进（多见于小细胞癌）：低血钠症（＜120mmol/L），低渗血症（＜270mOsm/L）和高渗尿表现（尿比重＞1.200）；临床常有疲乏、无力、嗜睡、头晕、头痛，并可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、肌痉挛痛，甚至神志淡漠、昏厥。异位副甲状腺素（多见于鳞癌）：可出现多尿、烦渴、便秘、厌食、体重下降、心动过速、心律不齐、高血钙、低血磷、精神异常等。其他，如绒毛膜促性腺激素（大细胞癌较多见，可出现男子女性型乳房）、5－羟色胺（类癌较多见，可出现类癌综合征）、黑素细胞刺激素（可出现黑棘皮病，多见于鳞癌）、生长激素（可出现骨骼病变，可见于腺癌或鳞癌）、降钙素（可有低钙血症）等亦可在血浆发现异位激素浓度增多，甚至可出现相应的临床表现。③骨骼病变、杵状指、趾（29％）多见于鳞癌，可先于肺部症状出现；增生性骨关节病（1％～10％）多见于腺癌，受累关节肿胀，深在灼痛，夜间加重，长骨端骨膜增生，新骨形成。④神经－肌肉病变（1％～14％）：肌无力综合征（EatonLambert综合征），多见于小细胞癌，受累肌群多在近端，持续活动后肌力可暂时改善，肌电图高频连续电刺激则引起动作电位幅度增高，对抗胆碱脂酶药物反应欠佳，对箭毒类药物敏感；周围性神经病，表现为肢端疼痛无力，下肢较重，脊根节细胞与神经退行性变；亚急性小脑变性，出现眩晕、眼球震颤、共济失调、步履困难，可伴有痴呆、说话构音不清；皮质变性；边缘系脑炎和脑脊髓炎，出现记忆力障碍；亚急性坏死性脊髓病（以对称性、上升性、病情进展较快的运动障碍为主，感觉障碍较轻）；肌萎缩侧索硬化综合征；多发性肌炎等，可先于其他症状出现。⑤血液改变（8％）：癌性贫血（可能与红细胞生成素水平明显降低有关，使用促红细胞生成素有助治疗）；粒细胞增多症（可表现为类白血病）；红细胞增多症；白细胞和红细胞增生症。本书前言第一版前言《现代肺癌诊断与治疗》是由许多造诣颇深的国内外知名专家和具有丰富专业经验的作者集体编著而成；有些作者曾荣获重大科技奖、医疗奖、国际和世界专业学术会议奖，论著收载于世界权威性数据库。本书第一版的主要内容包括：肺癌诊断和早期诊断，肺癌的各种治疗和防治并发症，多学科合理综合治疗，肺癌急症，疗效评定和生存率统计等。全书围绕提高肺癌患者生存率和生活质量作了深入阐述和探讨，出版5年来，深受读者欢迎。许多读者反映该书有较好的参考价值。随着医学科技日新月异的发展，医疗设备也有了许多更新，如螺旋计算机断层扫描（SCT）、病理免疫组化技术、电视胸腔镜、立体定向放疗、正电子发射计算机断层扫描（positronemissiontomograhpy，PET），以及许多新的抗癌药和辅助药的出现，更由于临床医学实践的经验积累，进一步提高了治愈肺癌的信心。本书第二版对第一版原有章节在稍作删节的基础上，重新撰写了肺癌的外科治疗，非小细胞和小细胞肺癌的放射治疗，近距离放疗支气管肺癌，肺癌的综合治疗和化疗治疗进展，中医对肺癌的诊治，肺癌的电化学治疗等；其它章节也补充了许多新经验和新信息，如：肺癌中西医药结合治疗的必要性，其他的肺癌肿瘤标记物，免疫组化在肺癌病理诊断上的应用，肺癌倍增时间的测算图，对肺癌有效的化疗新药，COX比例风险模型分析等。并邀请具有丰富实践经验和造诣颇深的专家撰写：肺癌外科治疗的进展和展望，肺癌病人的麻醉问题，肺癌的基因治疗，电视胸腔镜在肺癌诊断治疗中的应用，立体定向放疗，中西医结合的肺癌化疗，核素在肺癌诊断和治疗中的应用，胸腔（心包）内热物理治疗癌性胸腔积液和癌性心包积液，老年人肺癌的外科手术及围手术期处理，肺部转移性肿瘤，肺癌所致疼痛的治疗，强化管理提高肺小细胞癌的生存率；以及一些新药如：新型白介素－2、白介素－11、白介素－12、紫杉醇、长春瑞宾等。近来在临床治疗中也出现了许多新情况，如：①小细胞肺癌经非手术的长期间歇联合化疗并用根治剂量放疗等中西医综合治疗后，随诊发现已有无病生存22年以上者。②小细胞肺癌并重度上腔静脉综合征经非手术的中西医综合治疗后也出现了生存14年以上者，并能对类似病例具重复性，已有长期生存6年以上者。③开胸探查病理确诊为小细胞肺癌包裹大血管，经非手术的根治剂量放疗和4疗程化疗的不充分治疗，14年后因繁重工作3年，出现腰背痛，同位素骨扫描示腰椎、髂骨、肋骨等多发转移并经病理证实，再经长期、间歇、按时、有效的联合化疗并用同位素、放疗等中西医综合治疗又已生存6年以上者。④对医院工作人员亲友和寄居医院附近较易随诊者20例小细胞肺癌（包括Ⅲb期和Ⅵ期共9例）的5年以上生存率达72.2％；近6年来在不同地区获得相似的疗效，已有生存5年以上者，例如：山东济宁的小细胞肺癌患者在他院经大剂量EC化疗后出现白细胞大幅度下降、长期高热、病灶增大并发两个大型肺脓肿，经VCMA化疗等中西药治疗1周期达部分缓解，白细胞数仍正常，继用EP化疗和根治量放疗等中西医综合治疗后终于完全缓解，长期间歇VCMB化疗近3年，随诊至今已是健壮生活第5个年头，不同地区的治疗结果得以证实小细胞肺癌中西医药长期综合治疗提高生存率的可行性和可重复性，并有望进一步提高生存率。⑤经过长期合理间歇的有效VCMB化疗的小细胞肺癌患者，脑转移发生率明显下降。⑥对细支气管肺泡癌或腺癌术后病理诊断为I期的外地患者，不作任何治疗或仅服中草药，9～18个月后发现多发性肺转移或（和）多发性脑转移、多发性骨转移者，经合理综合治疗仍可获得完全缓解或部分缓解，减轻了患者病痛，也延长了生存期和提高了生存率。⑦对较难彻底解决的癌性胸腔积液和癌性心包积液，经使用简易装置的热疗等综合治疗达到较高的完全缓解率，并较少复发。由于非手术综合治疗的进展，以致有的著名胸外科老专家曾预言，当前肺癌的一些手术治疗将逐渐让位于非手术的综合治疗。当然，这还将是一个较长的过程，肺癌的外科治疗在现阶段仍是十分重要的治疗手段，手术器械、设备和操作有了很大改进，术后生存率和生活质量还在提高。许多作者考虑到我国幅员广大，经济发展不平衡，为了减轻患者经济负担，积极钻研和开拓新的治疗方法，如本书作者研究设计和动手制作简易的热疗装置对癌性胸腔积液和癌性心包积液并用热疗，取得较好的疗效，当然，由于采用了创伤性的方法，应严格操作规程。抗癌或辅助治疗的新药和老药各有利弊，不同新药各有独到的疗效，但新药价格往往较高，有的作者并不强调用新药，而以药效较好和副作用低及经济承受力作全面衡量后选药，由于需要长期治疗才能达到治愈的目的，更要考虑尽量避免因经济力不足或毒副作用而半途而废影响治愈。随着环境污染的进一步恶化，肺癌的发病率在我国还将进一步增高。肺癌医务工作人员任重而道远，除了宣传戒烟、解决大气污染等预防肺癌以期肺癌发病率下降外，当务之急还是能尽早地更多发现早期肺癌患者，并能尽早予以有效的、毒副作用和并发症更小的、能予根治的、医疗经济效益较高的合理综合治疗措施，争取获得更高的长期生存率和更好的生活质量；对待较晚期即使是晚期的肺癌患者，也要千方百计地为患者治疗，并设法为患者防治各种治疗中可能出现的疑难杂症，以谋求高的生存率和好的生存质量。这一崇高目标是现代物质文明和精神文明完美的统一体，需要经过不断辛勤努力才能达到的；要敏感地不失时机地把握各种新科技的机遇，还要不辞辛劳地迎接前进过程中的各种挑战，最终也一定能完成时代付予我们的任务，以此与读者共勉。本书内容新颖充实、深入浅出、易懂实用，是肿瘤科、内科、外科、放疗科、麻醉科医师较好的参考书，也可供肿瘤专业的科研人员和医学院校师生参考。由于编者水平的限制和时间的紧迫，本书会有各种可能的疏漏，殷切希望读者提出宝贵意见，并批评指正。编者1999年6月于北京

暂缺《现代肺癌诊断与治疗》作者简介

     目录
   第一章 肺癌的临床表现与诊断概述
    第一节 肺癌的临床表现
    第二节 肺癌的胸部X线表现
    第三节 肺癌的确诊方法
    第四节 肺癌的病理组织学分型与临
    床表现
    第五节 鉴别诊断
    第六节 肺癌的普查与早期诊断
    第七节 肺癌中西医结合综合治疗的
    必要性
   第二章 肺癌的X线影像诊断
    第一节 肺癌早期X线诊断
    一、早期中央型肺癌
    二、早期周围型肺癌
    三、肺癌与其他肺部疾病的鉴别诊断
    第二节 肺癌X线诊断的几个问题
    一、支气管包裹充气征对周围型肺
    癌诊断的价值
    二 胸膜凹陷征X线诊断价值的再
    评价
    三、与肺癌有关的多原发恶性肿瘤
   第三章 肺癌的CT诊断
    第一节 有关胸部CT的基本知识
    一、CT扫描方法
    二、正常胸部CT解剖
    第二节 肺癌的CT诊断与鉴别诊断
    一、肺癌的CT表现
    二、肺癌的临床分期与CT的应用
    三、肺癌的鉴别诊断
   第四章 肺癌的磁共振成像诊断
    第一节 MRI检查方法和图像特点
    一、MRI检查方法
    二、MRI图像特点
    第二节 正常胸部MRI解剖
    一、主要胸部解剖结构的MRI表
    现
    二、诸扫描体位的正常MRI所见
    第三节 肺癌的MRI诊断
    一、肺门肿块
    二、肺癌引起的继发改变
    三、肺内结节或肿块
    四、肺癌对纵隔的侵犯
    五、肺癌纵隔淋巴结转移（N2、N3
    肿瘤）的诊断
    六、肺癌对胸膜胸壁的侵犯
   第五章 数字减影血管造影检查在肺癌
    诊断上的应用
    第一节 DSA的特点及检查程序
    第二节 胸部DSA的检查方法
    第三节 DSA在肿瘤诊断上的应用
    第四节 DSA的局限性
   第六章 纤维支气管镜检查在肺癌诊断
    上的应用
    第一节 适应证和禁忌证
    第二节 肺癌的纤支镜检查
    第三节 纤支镜对肺癌进行特殊检查
    和治疗
    一、经纤支镜肺活检（TBLB）
    二、支气管肺泡灌洗（BAL）
    三、经纤支镜针吸活检（TBNA）
    四、激光纤支镜的临床应用
    第四节 纤支镜检查、TBLB、TBNA
    的并发症
   第七章 经皮肺穿刺活检的临床应用
    第一节 适应证和禁忌证
    第二节 操作方法
    第三节 经皮胸内穿刺活检的临床价值
    第四节 经验体会
   第八章 肺癌常用的肿瘤标志物
    第一节 肺癌常用的主要肿瘤标志物
    一、癌胚抗原
    二、β2微球蛋白及其与癌胚抗原的
    相互关系
    三、铁蛋白
    第二节 神经元特异性烯醇化酶
    一、NSE对肺小细胞癌的临床意
    义
    二、NSE在神经母细胞瘤诊断中
    的应用
    三、其他恶性肿瘤中NSE活性检
    出
    第三节 其他的肺癌肿瘤标志物
    一、细胞角蛋白
    二、鳞癌细胞抗原
    三、碳水化合物抗原
    四、粘蛋白
    五、CD44
    六、增生细胞核心抗原
    七、谷胱甘肽S转移酶
    八、肺癌单克隆抗体
    第四节 肺癌的基因诊断研究进展
    一、肺癌中的原癌基因激活
    二、肺癌发生与抗癌基因失活
   第九章 放射性核素检查在肺癌诊断中
    的地位
   第十章 肺癌病理学
    第一节 肺癌的组织发生
    第二节 早期肺癌的类型
    一、中央型
    二、周围型
    第三节 中晚期肺癌的分类
    一、大体类型
    二、组织学类型
    三、免疫组化在肺癌诊断上的应用
    第四节 肺癌的超微结构及其分类
    一、各种肺癌的超微结构特征
    二、肺癌的超微结构分类
   第十一章 现代肺癌的临床分期
    第一节 非小细胞肺癌国际TNM临床
    分期
    一、非小细胞肺癌国际TNM分
    期（1986）
    二、非小细胞肺癌国际TNM分
    期的最新修订（1997）
    第二节 小细胞肺癌的临床分期
   第十二章 肺癌外科
    第一节 肺癌的外科治疗
    一、肺癌外科治疗的现状
    二、非小细胞肺癌治疗方式的选择
    三、小细胞肺癌的治疗
    第二节 肺癌病人的麻醉问题
    一、肺癌手术麻醉特点的了解
    二、患者循环功能储备与麻醉方案
    制订
    三、术中麻醉调控及必要限度的监
    测
    四、围手术期的呼吸管理与循环
    支持
    五、肺癌病人急慢性疼痛的处理
    第三节 电视胸腔镜在肺癌诊断治疗
    中的应用
    一、诊断方面的应用
    二、治疗方面的应用
    三、电视胸腔镜手术的优点
    四、关于操作方面的一些问题
    五、术后处理及并发症的预防
    第四节 肺癌外科治疗的进展和展望
    一、目前肺癌治疗的效果
    二、肺癌外科治疗的进展
    三、肺癌治疗的今后展望
   第十三章 肺癌的放射治疗
    第一节 非小细胞肺癌的放疗
    一、超分割放疗和加速分割放疗
    二、放射与手术综合治疗
    三、放射、化疗与手术的综合治疗
    四、放射与加温化学治疗的综合
    治疗
    五、高线性能量传递射线
    第二节 小细胞肺癌的放疗
    第三节 近距离放疗支气管肺癌
    一、近距离放疗的历史和现状
    二、放射源的种类和后装机类型
    三、组织间插植的形式和技术要求
    四、腔内放疗肺癌的技术和要求
    五、腔内放疗与其它治疗方法的
    配合
    六、近距离放疗的临床效果和并
    发症
    第四节 立体定向照射
    一、概述
    二、放射源比较
    三、立体定向照射应用依据
    四、立体定向照射治疗脑转移
   第十四章 肺癌化疗的有关基础理论和
    临床应用
    第一节 细胞周期、增殖比率和倍增
    时间
    一、细胞周期
    二、增殖比率
    三、倍增时间
    第二节 肺癌常用抗癌药物及其对癌
    细胞的作用差异
    一、肺癌常用抗癌药物
    二 两类抗癌药物对癌细胞作用的
    差异
    三、抗癌药物的两种主要作用
    四、抗癌药物的分类
    第三节 联合化疗的基本原则
    一、联合化疗的目的
    二、需注意掌握的情况
    三、设计联合化疗方案的原则
    四 抗癌药物的用药次序及时间与
    疗效的关系
    五、联合化疗的组成、剂量和治疗
    时间
    六、联合化疗方案的剂量调整
    第四节 癌细胞对抗癌药物的耐药性
    及对策
    一、癌细胞对抗癌药物的耐药性
    二、耐药性癌细胞的发生
    三、耐药癌细胞的耐药机制
    四、临床上克服抗癌药物耐药性
    的途径
    第五节 肺癌化疗在临床的应用
    一、肺癌易于转移
    二、小细胞肺癌的化疗
    三、非小细胞肺癌的化疗
    四、中西医结合的肺癌化疗
    第六节 对肺癌有效的化疗新药
    一、依托泊甙
    二、替尼泊甙
    三、卡铂
    四、异环磷酰胺
    五、长春地辛
    六、表柔比星
    七、长春瑞宾
    八、紫杉醇（附紫杉蒂尔）
    第七节 支气管动脉灌注化学治疗肺
    癌
    一、支气管动脉造影术及其在肺癌
    治疗上的应用
    二、支气管动脉解剖及造影表现
    三、支气管动脉灌注化疗（BAI）
    治疗肺癌
    四、对肺癌并发大咯血的治疗
    五、肺部肿瘤动脉灌注化疗的疗效
    观察与其并发症
    第八节 肺癌化学治疗的并发症及其
    防治
    一、消化系统并发症及其防治
    二、骨髓抑制及其防治
    三、免疫抑制及其防治
    四、泌尿系统毒性及其防治
    五、心脏和血管并发症及其防治
    六、肺脏并发症及其防治
    七、神经系统毒性及其防治
    八、对性器官和生育的影响
    九、皮肤与其附件的毒性及其
    防治
    十、致癌作用
    十一、一般毒性及其防治
   第十五章 肺癌的生物治疗
    第一节 概述
    第二节 有关生物治疗的主要名词
    解释
    第三节 非特异性免疫方法
    一、卡介苗（BCG）免疫疗法
    二、短小捧状杆菌免疫疗法
    三、干扰素（IFN）
    四、polyI：C的抗瘤作用
    五、左旋咪唑在肿瘤治疗中的应
    用
    六、多糖成分的抗肿瘤作用
    七、西咪替丁
    第四节 特异性主动免疫治疗
    一、瘤苗疗法
    二、疫苗疗法
    三、转基因疗法
    第五节 被动免疫疗法
    一、各种抗肿瘤导向药物
    二、单抗导向药物对肿瘤的治疗
    作用
    三、导向药物应用中的问题
    四、解决单抗导向药物应用中的
    障碍及策略
    第六节 过继免疫治疗
    一、免疫核糖核酸
    二、转移因子
    三、胸腺素
    四、免疫活性肽
    五、肿瘤坏死因子
    六、白细胞介素－2
    七、IL－2/LAK疗法
    八、肿瘤浸润淋巴细胞治疗肿瘤
    九、新型白介素－2的结构特点及
    抗肿瘤作用
    第七节 造血生长因子在肿瘤治疗
    中的应用
    一、造血与造血生长因子
    二、粒系和粒－单核系集落刺激因子
    在肿瘤化疗中的应用
    第八节 细胞因子的结构、功能与调
    控
    一、各种细胞因子（IL1～IL18）的结构
    与功能
    二、细胞因子网络
    三、细胞因子受体与信号转录
    四、细胞因子与造血作用
    五、白介素－11对血小板减少症的防
    治作用
    六、关于应用IL－12防治肿瘤的
    研究
    第九节 肺癌的基因治疗
    一、癌基因治疗的主要方案
    二、癌基因治疗的重要问题——转
    基因方法
    三、基因治疗的评价和存在问题
   第十六章 中医对原发性支气管肺癌的
    诊治
    第一节 肺癌的病因病机
    一、病因
    二、病机
    第二节 肺癌的诊断要点
    第三节 肺癌的辨证原则
    第四节 肺癌的分型论治
    第五节 根据肺癌的病理和症状组方
    选药
    第六节 根据肺癌临床分期组方选药
    第七节 肺癌的以法论治
    第八节 肺癌治则的现代研究
    第九节 有关中医配合治疗
    一、中医中药配合手术治疗
    二、中医药配合放射治疗
    三、中医药配合化学治疗
    四 通过中医药免疫调控配合治疗肺
    癌
    五、通过中医药清除自由基达到治癌
    目的
   第十七章 肺癌的电化学疗法
    第一节 电化学治疗肿瘤的基础理
    论
    一、生物闭合电路
    二、外加电能所产生电化学反应及其
    对癌组织的作用
    第二节 电化学治疗肺癌的临床效果
    一、适应证和禁忌证
    二、操作方法
    三、ECT合并症
    四、效果
    第三节 电化学治疗肺癌等恶性肿瘤的
    临床疗效观察和电化学治疗
    仪的发展
   第十八章 肺癌的激光治疗
    一、激光热效应治疗肺癌
    二、荧光定位及光动力学作用治疗肺
    癌
   第十九章 肺癌的高热治疗
    第一节 肺癌肺部癌块的治疗
    一、高热治癌的主要作用机制
    二、肺癌热疗方法
    三、热疗方案
    四、副作用及防治方法
    五、临床疗效的判断及临床应用
    六、研究方向
    第二节 胸腔（心包）内热物理疗
    法
    一、概述
    二、治疗机制
    三、操作方法
    四、治疗效果
    五、副作用和并发症
    六、围热物理治疗期的综合治疗
   第二十章 放射性核素在肺癌治疗中的
    应用
    第一节 骨转移癌的治疗
    一、大剂量99mTc－MDP治疗骨转移
    癌
    二、153SmEDTMP治疗骨转移癌
    三、90Y－EDTMP治疗骨转移癌
    四、其他核素的应用
    第二节 腔内放射性胶体治疗应用
    一、恶性胸腔积液的放射性胶体
    治疗应用
    二、恶性心包积液的放射性胶体
    治疗应用
   第二十一章 肺癌急症
    第一节 上腔静脉综合征
    第二节 颅内压增高症
    第三节 脊髓压迫症
    第四节 恶性胸腔积液
    第五节 恶性心包积液
    第六节 急性代谢紊乱
    一、高钙血症
    二、高尿酸血症
    三、乳酸酸中毒
    第七节 肿瘤溶解综合征
    第八节 肾上腺皮质功能减退或衰
    竭
    第九节 肺癌的急性并发症
    一、咯血
    二、腹部急性并发症和夹杂症
   第二十二章 肺部转移性肿瘤
    一、转移途径和发生过程
    二、肺部转移性肿瘤的发生率
    三、肺部转移性肿瘤的临床表现
    四、肺部转移性肿瘤的胸部X线表
    现
    五、肺部转移性肿瘤的诊断
    六、肺部转移性肿瘤的治疗
    七、特殊种类肺部转移性肿瘤的治
    疗
   第二十三章 肺癌所致疼痛的治疗
    一、肺癌所致疼痛的原因
    二、肺癌所致疼痛的止痛方法及其
    选择
    三、癌痛的药物治疗及三级阶梯止
    痛法
    四、癌痛的放射治疗
    五、癌痛的化学治疗
    六、癌痛的其他疗法
    七、癌痛的心理治疗
   第二十四章 肺癌的综合治疗和化学
    治疗进展
    第一节 肺癌的综合治疗和化学治疗
    进展
    一、肺癌综合治疗的模式
    二、小细胞肺癌的综合治疗
    三、非小细胞肺癌的综合治疗
    四、肺癌化疗的单药治疗和联合
    化疗
    第二节 小细胞肺癌强烈化疗和自身
    骨髓移植
    一、强烈化疗的药理学基础和临床
    二、自身骨髓移植在化疗患者应用
    的现实意义
    三、强烈化疗并用自身骨髓移植的
    方法和结果
    四、强烈化疗和自身骨髓移植的展
    望
    五、外周血造血干细胞移植
    六、造血细胞低温保存及其在恶性
    肿瘤治疗中的应用
    第三节 小细胞肺癌的多学科综合治
    疗
    一、化疗与放疗为主的非手术中西
    医药综合治疗
    二、化疗并手术的综合治疗
    三、国内外小细胞肺癌化疗的新进
    展
    第四节 强化管理、综合治疗小细胞肺
    癌进一步提高生存率
    一、研究对象和治疗方法
    二、治疗结果
    三、强化管理与按时治疗提高生存
    率的关系
   第二十五章 老年人肺癌的治疗
    第一节 肺癌治疗不应受年龄的限制
    一、应改变对高龄肺癌患者不积极
    治疗的偏见
    二、高龄者肺癌的治疗
    三、高龄者肺癌治疗的展望
    第二节 老年肺癌的外科手术及围手
    术期处理
    一、老年肺癌的发病情况及临床特
    点
    二、老年肺癌病人围手术期常见病
    三、手术适应证和禁忌证
    四、外科手术原则及术式选择
    五、术前准备
    六、术中麻醉与监护
    七、术后处理
   第二十六章 肺癌治疗近期反应的评定与
    运用
    第一节 肺癌治疗反应的评定
    第二节 抗癌药物毒性反应的评定
    第三节 影响肺癌预后的因素
   第二十七章 生存资料的统计分析
    第一节 中位数
    第二节 生存率的直接法计算
    第三节 生存率的寿命表法计算
    第四节 Kaplan－Meier生存曲线和时序
    检验
    第五节 COX比例风险模型分析
   〔附录一〕 体重与体表面积换算图
   〔附录二〕 主要抗癌药物的缩写与中英
   文名称