外科学
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极端气温暴露与健康人力资本研究陈嫣然气候环境的变迁是影响健康人力资本积累的重要外界因素之一,人类社会的经济福祉与不可预测且不断发展的气候进程之间的关系已经成为21世纪以来人类面临的挑战之一。本书以健康人力资本为主要议题,以全球范围内日益严峻的气候变化形势为切入点,分析不可预测、逐渐频发、强度大、持续时间长的气温现象对我国居民健康的影响。在健康人力资本的度量上,本书从身体健康、精神健康和健康风险认知及健康行为三个维度全面识别气温对健康状况的多层次影响。
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眼科手绘手术图谱韩秋生,张瑞君,徐国成《眼科手绘手术图谱——精准手绘 手术视频 要点注释》是“临床手绘手术图谱丛书”中的一本,包括十二章内容和参考文献部分,主要介绍眼睑、泪道、结膜、眼外肌、角膜、青光眼、白内障、玻璃体、视网膜、眼部异物、眼球及眼眶、眼部整形及美容手术的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉、体位、手术步骤等内容,手术步骤配以要点手绘图,图文并茂,可读性强。该书围绕本学科的常规手术,采取“手绘解剖图 操作视频 要点注释”的形式,以手绘解剖和手术视频操作相结合的方式,对手术中的每个关键步骤进行深入浅出的解读,手术与图谱完美的结合,为相关学科的医务工作者提供准确的指导。
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创伤骨科生物力学(美)布雷特·D. 克里斯特(Brett D.Crist)(美)小约瑟夫·博雷利(Joseph Borrelli Jr.),林凤飞 陈顺有 刘清平全书共分五章,开篇介绍了与骨骼和关节相关的应力和应变,以及它们与骨折和骨折愈合的关系。第二部分讨论了外固定治疗骨干和关节周围骨折、肢体延长和畸形矫正的生物力学原理。第三部分讨论了尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折的张力带连接,第四部分讨论了锁定钢板和非锁定钢板。最后一章介绍各种骨折和骨不连的髓内钉的生物力学原理,以及关节固定术等。
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当代胆囊外科学莫国贤1882年德国医生Langenbuch首次用胆囊切除术治疗胆囊疾病,约20年后,撰写并出版了《胆囊外科学》一书,此后的120多年来,胆囊外科学领域发生了很大的变化。这些变化主要体现在对胆囊解剖、生理功能、疾病的发生、发展机制的认识更加透彻,药物、器械、检测手段的不断更新,治疗方法的多元化,以及疗效的进一步提高。胆囊是胆道系统的重要组成部分,在《胆囊外科学》一书发表后的近120多年时间里,胆囊疾病的治疗多归入肝胆外科或胆道外科学中,虽然在肝胆外科中,胆囊内容只是其中一小部分,但在胆道外科领域的著作中,胆囊的内容却占胆道外科的大部分篇幅。人们对胆囊重要性的认识之少与胆囊疾病给人造成的痛苦之深、之大形成明显反差,并产生胆囊可有可无,切除无大碍的误解。随着医学技术的发展和进步,各学科的分工越来越细,如胸外科分成心胸外科和普胸外科,口腔科分为牙科、口内科和口外科等,虽然有就医不便的缺点,但有利于各领域研究的深入和技术的提高,终有利于患者。作为有本身独立血液供应、神经支配、淋巴引流及重要生理功能的胆囊,就是人体胆道系统中的一个重要器官。胆囊、肝尾状叶和胆道下端的Oddi括约肌被称为胆道系统的三件宝,不可再生,不可复制,不可缺失。这三件宝,各自有自身的功能,发挥各自的作用,但又相辅相成,肝尾状叶属肝外科,Oddi括约肌归胆道胰腺外科。胆囊疾病是常见病、多发病,胆囊疾病治疗结果的好坏已经不是单纯的医学问题,而成为重要的社会经济问题,所以胆囊外科理应成为一门独立的学科。《胆囊外科学》是胆道外科学的基础。为了学习、继承、发展和丰富《胆囊外科学》,使之更好、更多地为患者服务,因此萌生了撰写《当代胆囊外科学》的想法。巧合的是,写作本书之前,由科学技术文献出版社出版的《保胆外科学》一书参考了《当代胆道外科学》等近年来主要论著及相关杂志和书刊,并结合作者和业内同行的实践体会而成。《保胆外科学》虽然也有切胆的内容,但书名决定它比不上《当代胆囊外科学》,《保胆外科学》以保胆为主,而《胆囊外科学》以切胆为主,两书合璧成的《当代胆囊外科学》,其能更全面介绍、总结百年来胆囊外科发展历程,从胆囊疾病保守治疗到外科治疗,外科治疗又包括百年切胆治疗及近30年跌宕起伏到风起云涌的保胆治疗,极大丰富了胆囊外科甚至胆道外科的内容。切胆治疗如开腹切胆、化学切胆、腹腔镜切胆、机器人切胆、自然腔道切胆等;保胆治疗从早期切开胆囊取石、碎石、排石和后来胆囊造瘘取石和引流。取石治疗中有经皮胆镜碎石取石,小切口 胆镜、腹腔镜辅助,全腹腔镜、机器人切胆,自然腔道取石(息肉)等。方法之多,任人喜好。本书根据循证医学中效果和效率关系原理、广义微创观及止损外科、功能外科、精准外科等理念,判断路径优劣的评价方法,并说明为什么外科领域不主要根据RCT(随机对照试验)。方法因人而异,因条件而异,但优劣不能离开“性价比”,限度合理配置个人和国家的医疗资源。本书在历史和客观地看待切胆对胆囊良性疾病的卓越贡献的同时,也根据当代胆道外科学总结的切胆存在的不足,同时很多学者提出切胆是在没有其他更好方法情况下不得已而为之的治疗方法,用资料说明,已有比切胆更好的办法治疗胆囊良性疾病,在取得祛除病灶(结石或息肉)、消除症状、防癌变、防并发症等效果的同时,没有胆道损伤和胆囊切除术后综合征等不良后果。就是近20年来张宝善教授力推各种与胆镜结合的新式保胆,书中统称“中国保胆”。它以中国文化为根基,在中国对保胆认识透彻,坚持得好,发展迅猛,方法丰富多彩。在胆道镜协助下取净结石,遇各种方法取石困难时用外科切开取石的方法;有解剖异常时根据“祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”预防肝胆管结石复发的原理和经验,用外科方法纠正胆囊成石的解剖环境,改善胆汁流变学状态,增强胆囊动力,结合药物预防等手段,明显降低结石复发率,使受益人群增多,受益比例增高。当国外还把保胆仅作为权宜之计,仅作为研究项目之时,中国已经走出了研究阶段,首先在临床上把保胆作为胆囊良性疾病的一种治疗方法,然后再作为主要方法,直至把结束切胆时代作为胆囊外科或胆道外科的战略目标。今天,中国保胆春风抚满长城内外、大江南北。因为中国人“把握宏观,顺其自然”“肝胆相照”“流水不腐、户枢不蠹”的经验和认识,中国近60年胆道外科几代学人的心血,总结出“祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”原则等宝贵经验和智慧,是中国文化基因的沉淀,把这些元素注入《当代胆囊外科学》,预防为主,防治结合及标本兼治,外科为主,内外(含中西)结合,以保护为主、保护胆道生态为主,能保不切等原则治疗胆囊疾病,是中国胆囊外科的基本特征,是包括保胆在内的《当代胆囊外科学》将得以不断发展的根本原因。今天,国外的保胆仅如星光闪烁,行将熄灭之际,中国保胆却逆风破浪,并像烈火燎原,势不可挡。以切为主的《胆囊外科学》,疗效停滞不前,医源性胆道损伤及胆囊切除术后综合征等成为旷世难题,如继续“顺”以切为主的思维方向,难题已无法破解。实践证明,只有“逆”向前行,以“保护”胆道生态为主,才是根本出路。《当代胆囊外科学》中所推崇的理念和原则,能使胆囊外科焕发青春活力。黄志强院士指出:“要我们推倒已坚持了一个世纪的理论,建立一个新的观念,需要我们做更多的工作。”“内镜保胆技术的新思维是二十一世纪的大事,是中国的一件大事。”所以我们除了技术的创新,主要是提高认识、促进思维方式和胆囊外科大方向的转变。西医传入中国百余年,百年西医在推动中国医学发展上发挥的作用功不可没。对我们而言,前一百多年,在学习了新的知识、掌握了新技术的同时,也在研究和发现一些问题。有的问题成了制约医学发展和医疗卫生改革的瓶颈。这些问题集中在认识、预防和临床诊疗等方面。很多学者、专家在描绘这些现象时,所包括的内容不谓不丰富,所举的例子不谓不生动,但提出从源头上、从根本上解决问题的具体方法不多,成效有限。人们常说,前百年的胆囊外科解决了“有没有”方法的问题,后百年可能要解决的是众多方法中筛选出哪种方法更好的问题。本书在总结胆囊外科存在的问题及其原因的基础上,重点探究当今各种方法优劣的评价标准,因为目前看来,医疗领域发展过程中的一些乱象,与认识和评价标准不同有直接关系。本书如果要归纳,可概括为两个字,一个是“变”字,一个是“比”字。“变”和“比”是辩证的统一。观念的转变,才有比较方法的转变;比较方法的转变,得出与以往不同的正确的结论,进一步促进旧观念的转变。2018年,美国《新英格兰医学杂志》比较了微创手术方法和传统开腹手术方法在治疗子宫宫颈癌中的存活时间、复发率、并发症和死亡率等因素,得出与以往不同的结论。原来的一直被声称为金标准的“微创”手术效果竟然不如传统开腹手术,因而改写了原来的指南,把子宫宫颈癌腹腔镜改为开腹手术,也改变了只讲伤口大小的“微创”观念,意思指不是所有用镜子做的手术都比开腹手术微创,人死为大,死人才是的创伤,相比而言,能降低伤残死的方法就是更微创的手术。可能有人认为,子宫宫颈癌微创治疗不如开腹是个案,但胆道外科和胆囊外科优劣比较中和原来两种子宫宫颈癌治疗方法比较方法如出一辙,几乎都是只比伤口大小,住院时间长短和恢复快慢的研究和文章比比皆是。2017年出版的《保胆外科学》一书,根据性价比方法,比较保胆与切胆、开腹切胆与腹腔镜切胆,整体上前者均优于后者,与原来多数报道的结论相反,至今未见有数据支持的反驳观点。比较方法、内容相同,结论基本相同,反之亦然。《新英格兰医学杂志》两篇文章,是“变”和“比”的萌芽,《当代胆囊外科学》一书中的“比”,是“比”方法的效率,“比”取得同样效果时的伤残死和经济等重要项目付出的代价,即根据治疗方案和方法的“性价比”高低决定方法的优劣,并希望以此为大多数患者提供好、真正微创的治疗方法,满足绝大多数人对胆囊外科的殷切希望,同时也介绍特殊人群所追求的各种方法,这些都是编写本书的主要目的。因此本书在内容和编排上与通常不尽相同,主要因为,知易行难,万事开头难,“新生”的推倒一个“守成”的方法、模式和认识更难。所以,本书分3个部分,把思维方法、评价体系等认识问题安排在部分,第二、第三部分是通常的基础理论和诊治方法,意涵当代条件下,胆囊外科大方向转变的障碍不是知识和技术,而是认识问题。想法虽好、水平有限,效果如何,只能由读者、患者评价。
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AO腕部骨折手术图解主编:Jesse B Jupiter,Douglas A Campbell,Fiesky Nu?ez《AO腕部骨折手术图解》是AO Trauma最新出品的关于腕部骨折处理的指导性教材,邀请了多位国际骨科专家,就显露桡骨远端、尺骨远端及腕骨的各种手术标准入路做了详细的图解和说明,并以病例的形式帮助广大骨科医生形象、直观地了解腕部骨折治疗的AO原则和方法。本书内容丰富,图文并茂,通过近2000幅手术图片与影像图片及14个手术视频,让读者直观地了解手术技术,适合骨科医生及相关临床工作者阅读与借鉴。
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形体雕塑与脂肪移植操作图谱(韩)朴晋用(Jin Yong Park),刘强 田海峰 译本书内容主要分三部分:部分简要描述了吸脂术发展史及其主译事项和并发症,重点介绍了身体不同部位(面部、手臂、腹部、臀部、大腿和小腿)的高质量吸脂技术的操作;第二部分主要介绍了面部脂肪移植、乳房自体脂肪移植和脂肪干细胞移植等脂肪移植技术;第三部分主要阐述了腋臭及其治疗。本书作者在总结了上万例脂肪抽吸术和脂肪干细胞移植临床经验的基础上,在书中提出了许多个人的理论观点和新的手术方法。尤其是多方向、多位置(MDMP)技术,该技术易于施行并有很好的效果。本书对相关手术操作流程,从准备到完成,都是逐步描述的。并配备了大量相应的精美插图及临床实操照片,这将有助于从业者掌握相关技术。相信本书对有经验的整形和美容外科医生以及相关的住院医师和研究者都会有很好的参考价值。
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骨科疾病诊疗实践葛风晓 编本书从临床实用的角度出发,系统地介绍了骨科创伤性疾病、脊柱外科常见疾病以及骨与关节常见疾病的理论基础及临床诊治,并根据临床的发展动态,相应增加了骨科治疗技术领域的新进展,包括新技术、新理念、新模式等。本书内容全面新颖、简洁明了、深入浅出,兼顾知识的系统性及完整性,是一部实用性很强的骨科疾病诊疗专著,可供各级医师参考阅读。
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复发性多软骨炎王振刚复发性多软骨炎一书系统介绍了复发性多软骨炎的发病机制、临床特征、诊治方法和研究进展;从基础到临床,从国内到国际,从鲜被认知的症状体征到特殊病例的处理,作者对复发性多软骨炎进行了较全面和深入的阐释,在对近10年来600余例亲手诊治患者的手临床资料总结、分析和凝练的基础上,介绍了该病前沿性的研究进展及诊治现状,并提出了自己的观点和心得体会。同时,附有真实临床病例的解析,用专业视角阐释复杂疾病的诊治过程和疾病转归,有利于加深读者对本病的认知,提升临床诊疗水平,为患者造福。
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肌肉骨骼影像技术手册(美)林恩?N.麦金尼斯(Lynn N.McKinnis,PT,OCS),(美)迈克尔?E.穆里根(Michael E.Mulligan,M.D.)本书为影像学实用指南,共10章内容,分别按照各部位对肌肉骨骼影像检查方法进行了详细介绍,具体包括肩关节、肘关节、腕关节和手、髋关节、膝关节、踝关节和足、颈椎、胸椎和腰椎。各部位开头简要介绍了解剖要点,然后列出可选用的扫描方法,重要的是指出各关节部位的成像模式,并详细描述了CT、MR和超声诊断标准,后列举具体病例有助于读者加深理解。本书内容丰富,资料翔实,语言简洁易懂,具有较强的科学性和实用性,有助于为广大放射科及相关科室医师提供参考。
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骨科康复护理理论与应用曲本彩本书首先对骨的构造和生理学以及骨科康复护理基本原则进行了必要的概述,然后通过对骨科疾病常见的症状和体征的特点介绍,论述了骨科疾病常用的检查方法和技术,如临床检查、X线检查、CT、MRI和骨扫描。对在骨科患者围手术期护士需要做的术前和术后护理工作,本书也着重做了介绍。为了让广大护士能够学习到更多的康复护理内容、技术和规范,本书还对矫形器的护理规范、床上运动及转移护理规范、移动辅助的训练及护理规范、日常生活自理辅助器指导规范做了简单介绍,以供护士在参与临床护理实践前参考。在此基础上,本书重点论述了人体上、下肢骨折的康复护理,包括锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折、髋部骨折、髌骨骨折及踝关节骨折的康复护理。后简要讲述了对关节脱位包括肩关节、手部关节、足部关节脱位的康复护理,以及脊柱外科疾病包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧凸患者的康复护理。