7月1日，神经外科住院医师生涯的第1天。凌晨5点，望着通往神经外科观察室——我们昵称为“前廊”——的自动门，一种似曾相识的恶心感突然排山倒海般地涌上心头，把我完全淹没。我很想逃走，躲到床底下，直到这感觉消失为止。迫在眼前的，又是6年令人精疲力竭的磨炼。这一天早上，“6年”重重地压在我脑海中，挥之不去，感觉上，好像被数以吨计的海水压着一般。我再也看不到阳光了；正常人的生活、正常人的工作、正常人的一切事物，都距离我那么远。还来不及按墙上的开关，前廊的门突然“嘶”一声打开了。两个早已归到记忆档案里的人又活生生地坐在我面前：烟抽个不停的盖瑞，当年的新进神经外科住院医师，现在已经晋升为总住院医师；当年的艾力克也已经从以前那个神经质的实习医师，变成今天的资深住院医师。许多年前，当我还只是个卑微的医学院学生时，就跟他俩合作过。以后的6个月，我们又会在同一个主管麾下共事，一起面对有疼痛毛病的病人、创伤病人以及其他各种突发的紧急状况。而我们的老板，就是神经外科的主任——亚伯拉摩维兹博士。“嘿，艾力克，看看谁来了——是患霍纳综合征的本尊先生呢。”盖瑞说，他指的是我以前做的一次诊断，也就是令我踏入这个行业的那次事件。那是很早以前的事了。“哈罗，盖瑞，你看来……”我还来不及把话说完。“像堆烂泥巴一样。改不了，喝太多巧克力牛奶、抽太多尼古丁了……不过，咦，你怎么还没改行？听着，今天早上什么工作都没排，因为老板上法庭当证人去了。我们到会议室去坐坐吧。我要告诉你神经外科的规则——趁你第一天上班，赶快先告诉你，然后再带你去参观疼痛博物馆。”“神经外科的规则？‘疼痛博物馆’？”“是呀，这是尤门斯那6大本教科书里都找不到的规则。我们晚一点再去看疼痛博物馆——等你亲眼看到，你才会相信。”尤门斯的教科书是神经外科界的圣经宝典、住院医师的智慧来源。回到小小的会议室里，盖瑞走到黑板前面，开始写了起来。“第一条规则：当你的脑袋弄了个铜墙铁壁般的外壳，自有其道理，我们也不应去乱碰。脑袋瓜就好像1966年的凯迪拉克，你必须要将引擎拆下来，才能换火花塞。设计师只管机器的表现，从没考虑过维修容不容易、方不方便。”“病人一般好像都还算复原得不错。”我稍作抗议。“是的，一般来说。但偶尔会发生一些奇奇怪怪的事：病人的性情改变了，或者毫无预警地突然死去，这一切都在提醒我们，我们正踏在神秘的土壤上，必须步步当心。这就带来第二条规则：只有别人动刀的手术，才叫小手术。如果负责动手术的人是你，这就是大手术。永远不要忘记这点。”他啜了一口咖啡，继续说：“第三条规则同样适用于要动脑部或椎间盘手术的病人：只要病人还活着，你永远都有办法把他弄得更惨。我碰过一些病人，背上刚拿掉2块椎问盘，还求我们再动一次手术，而手术证明他们实在是大错特错。”再喝了一口咖啡之后，他继续说：“第四条规则：当你觉得某个病人快要出大麻烦了，却始终搞不清楚原因时，要好好睁大眼睛看一看病人，这比护士打1000次电话向你报告病人状况要有用多了。由此引申出来的小规则是：即使你犯了大错，让病人出现了状况，但你在手术台上犯的错误，远比你躺在休息室床上或坐在电视机前作的专业判断所导致的错误轻微得多，也较容易得到病人原谅。切记：要确确实实地看看你的病人。”“第五条规则：假如你因为认错病人，替他动了不该动的手术，或者是病人身体右边出毛病，你却在他的左侧动刀，那么，你的日子会难过极了——永远要记得问问病人到底是哪一边痛、哪一条腿痛，或者到底是哪只手发麻没感觉。永远要亲自检查x线片，检查片子上的名字和其他图表上的名字是否为同一个人。而且要记住，一定要仔细核对手术同意书上的名字和绑在病人手腕上的名字。不这么做的话，不出事才怪，你会陷自己于‘免审诉讼’中。”“免审诉讼？”我问他：“医学院从来没有教过这个名词？”“他们永远也不会教这个。这是个法律名词，原文是‘resipseloquitur’，意思是‘不言自明的事物’。就我们情况而言，是指在‘不当治疗’的案件中，所犯的过失是如此明显，即使非医疗专业人士也看得出来是你搞砸的。好比说，病人从手术台掉到地上；病人的右腿有问题，你却将他的左腿切掉；或者说，你为断了颈椎的人进行急诊治疗后，让他出院，却只给他开一些阿司匹林；还有替病人做电击急救，结果却让他全身着火；原本应该替‘黄某某’拿掉1块椎间盘，结果却误在‘王某某’身上动刀。在这种时候，只好拿出你的支票簿，准备填上一大串零吧！艾力克，我有没有漏掉什么没讲？”艾力克想了一下。“唔，”他转过头来看着我，“你只管记住任何外科住院医师都要遵守的守则：有机会坐下来的时候，就不要站着；有机会躺下来的时候，就不要坐着；有电梯可以搭乘，就千万不要走路；只要能睡得着，就绝不要睁开眼睛。而且，一有机会就吃东西，要不就去上厕所。”稍微沉思了一会儿，他又说：“永远要听从老板的话。记住，老板代表了这里的一切。神经外科这一行是神圣不可侵犯的，不要挑战老板。有需要的时候，多低声下气地向上乞求，你就会万事大吉了。”“这可是住院医师阶段啊，”盖瑞的声音再度悠悠响起，“你已经不只是个优秀的医学院学生，或者是以前那个啥也不懂的实习医师了，那时候，不管犯什么错，人们都会原谅你。现在是玩真的了，这是你一生的职业。你再也不用在小儿内分泌科或热带病理科轮班了，但你现在的工作，只要还剩下一口气，都得撑下去。你准备好了没有？我说，你准备好了没有？”“准备好了！”让游戏开始吧。P2-5

人体中头颈部区域的解剖无疑是最复杂的，因此，掌握与临床密切相关并且完美的头颈部解剖，对于医学生、住院医师、研究生，甚至已经进入临床实践的医学工作者，都是最有意义的挑战之一。本书纯粹从外科的角度阐述头颈部解剖知识。此外，我们希望把临床信息和基于临床实践的一些闪光点统一起来，以便提供重要的临床——解剖相关性，并希望那些致力于头颈部疾患治疗的医学工作者能够更容易地掌握头颈部解剖。

外科住院医师工作的独特方面是在发展良好的外科判断能力和操作技能的同时，还要学习数量巨大的知识。为住院医师和医学生对日常病人管理提供便携、关键的资料。它包括常见外科手术基本步骤的简要总结，以字母排序易于使用。此外，本口袋书尚有多个用于病人以及有价值资料总结的参考表格。希望它有助于早期掌握外科病人的术中和围手术期的管理。 本手册旨在为住院医师和医学生对日常病人管理提供便携、关键的资料。它包括常见外科手术基本步骤的简要总结，以字母排序易于使用。此外，本口袋书尚有多个用于病人以及有价值资料总结的参考表格。

近年来，脊柱外科技术发展非常迅速，随着现代材料学与计算机技术的不断发展，出现了一些新的手术方法、观点和新的脊柱内固定器械，包括导航与微创技术的应用等。但脊柱外科手术的成败，在很大程度上取决于手术者对手术适应证、手术径路和基本手术原则的正确把握。《脊柱外科手术图谱》由脊柱外科领域内的一些国际著名专家编写，其中包括现代脊柱内固定系统的一些设计者，如设计University钢板的Howard S An教授，设计胸腰椎前路固定系统的KiyoshiKaneda教授等。《脊柱外科手术图谱》是他们根据自己丰富的临床经验，以经典手术操作技术为基础进行编写的，并配合大量精确、清晰、易懂的插图进行说明，内容简明扼要、深入浅出，使用方便，实用性很强，而且非常重视手术适应证的掌握和并发症的预防。因此，《脊柱外科手术图谱》对于开展脊柱外科手术的骨科或神经外科初级、中级医生来说，都是一本非常实用的案头参考书。

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本书由肛肠外科专家编写，系统介绍了直肠与肛管瘘的基础知识和外科治疗技术。全书共十章，包括直肠与肛管解剖、生理，各种检查方法及手术前后处理，直肠瘘、直肠吻合口瘘、肛门直肠瘘的病因、分类、临床表现、诊断检查和治疗方法，其中对外科手术的术式、适应证、操作技术和并发症防治等进行重点介绍。全书内容丰富，阐述简明，图文并茂，实用性强，适于普通外科医师、基层全科医师和医学院校师生阅读参考，亦可供肛门直肠瘘患者求医问药时参阅。责任编辑 杨磊石 贡书君

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随着生物心理社会医学模式的逐步形成和系统化整体护理理念的引进，护理教育的理论、方法、内容发生了重大变化。现在护理作为一门独立的学科，以人的发展、科学的发展为指导，正逐步走向用其专业知识，从生理、心理、社会和精神等诸方面，为患者以及健康者提供全方位的整体护理和保健指导。因此，根据近年来教育部、卫生部颁发的有关各层次职业教育的改革思路，依据医学模式的转变和重视护理职业技能的训练，以及适应人才就业市场的需求，培养从事临床护理、社区护理和卫生保健工作的实用型人才显得尤为重要。　本书编者在编写过程中以新的护理教育观为指导，本书的试题内容体现了21世纪护理教学的时代性、先进性以及实用性，比较准确地把握了教材内容的深度和广度，对学生和相关读者有一定的启发和参考作用。　随着社会经济的发展，科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求。主要表现为医学模式的转变对护理人才提出的挑战，高技术的应用对护理专业人才的知识水平提出的新要求，卫生服务体系改革对社区护理的新要求等。所以，我们要以2005年召开的全国护理工作会议精神为指导，继续深化护理教育改革，不断完善护理教育体系和教育内容，把护理教育提高到一个新的层次。

《中风病辨证论治》从中风的病名、病因、病机、诊法、治则、护理、康复、预防及常用方剂、方剂诸方面，总结历代论述，发展了中风病的新理论。突出中医特色，认为中风病的病变部位在头脑，其根本病机为脑脉瘀血和脑脉溢血。尤其是在临床辨证论治上，认为中络以感觉障碍为特征。尤其是在临床辨证论治上，认为中络以感觉障碍为特征，手足麻木为主证，血凝脉涩为病机，活血通络为治则；中经以运动障碍为特征，半身不遂为主证，血瘀脉痹为病机，活血通脉为治则；中腑以精神障碍为特征，神识谵妄为主证，血逆脉壅为病机，活血通腑为治则；中脏以意识障碍为特征，昏边不省为主证，血溢脉破为病机，活血通神为治则。颇具特色。内容丰富，条理清晰，汇集历代中风病临床经验，总结现代中风病医疗经验，尤其是基层治疗中风病的实践经验，可供广大中医工作临床参考。

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