内科学
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华中科技大学同济医学院附属同济医院脑血管病病例精解张华楸 舒凯脑血管病作为最古老的一类疾病,一直受到广泛的关注。公元前691年,亚述王国记载了人类历史上第一个卒中患者,到15世纪意大利的瓦萨利首次将“stroke”用于脑血管病的描述,到16世纪Wills等对出血和缺血性脑血管病的分类和相关理论的建立等,都是人类对其认知和理解不断深入的过程。随着发病率和认识的增加,脑血管病和心脏病、恶性肿瘤共同构成了人类死亡的三大病因。20世纪初数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)的发明和应用开创了近代神经科学脑血管病诊治的里程碑。其临床应用让神经外科医生对全脑血管的解剖和一些疾病的发病机制有了新的认识。20世纪血管内治疗脑血管病(介入手段)的应用和发展更是将当今的脑血管病诊断和治疗推动到一个新的高度。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科的前身是同济医科大学附属同济医院神经外科。1955年同济医院由上海整体搬迁武汉之前,裘法祖教授于1947年已在上海开展了神经外科手术工作。1953年,在裘教授安排下,蒋先惠教授参加了由卫生部组织的在天津医学院举办的全国第一期神经外科培训班。蒋教授学习结束后,于1955年随医院迁至武汉,开始筹备并负责组建同济医院神经外科,20世纪60年代科室主要开展脑外伤和脑出血的治疗,同时接收进修生,并成为湖北省神经外科医师的摇篮。20世纪70年代中期随着显微外科的发展,李龄教授开始推进现代神经外科手术和显微技术的发展,开展了颅底肿瘤、颅内巨大动脉瘤的手术治疗。20世纪80年代中期,薛德麟教授开始重点探索临床常见脑血管病的诊治和显微手术工作。在其带领下,很快由神经外科医生自己穿刺颈动脉造影过渡至与放射科DSA合作,并先后有序指导胡文安教授、朱炎昌教授、陈坚教授等开始开展脑血管病,如动脉瘤夹闭、血管畸形切除、颅内外血管搭桥等各类复杂脑血管病显微手术。1998年留学德国回来的雷霆教授担任科室主任后,加快了向国际一流医院学习和发展的脚步,以德国ErlangenNuremberg大学神经外科治疗模式为基础之后,联合从瑞士留学回国的陈劲草主任医师,与陈坚教授一起打造脑血管病显微手术团队并推动放射介入神经外科发展,同时在国内外同道的支持和帮助下,先后培养了多批年轻教授开展脑血管病的显微手术和放射介入复合手术工作,如舒凯主任医师、于加省主任医师、郭东生教授、张华楸教授、何跃副教授、王胜副主任医师、曾亮副教授、朱明欣副教授等。目前科室脑血管病亚专业已经成为拥有5~6个治疗团队,可以开展各类复杂神经血管外科手术,各类血管病年手术量约2000台的大型神经外科特色治疗中心,也是“十三五”期间湖北省唯一国家临床重点专科。
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脑血管变异DSA图谱及临床实例解析范进我们为此付诸了实践。我们查阅了大量文献书籍,发现国内外有对脑血管变异的CT/MRI影像形态学汇总,也有对罕见病例的零星报道,却没有一部专门针对神经介入中脑血管变异的著作,更没有针对脑血管变异手术策略的专著。因此,我们决心出版这本书,期待能给神经病学界,尤其是神经介入领域的同仁提供最全面的经验总结和应对策略。解剖是一门学科,也是一种语言。从形态学角度讲,血管变异属于解剖学范畴,血管解剖仍然是介入神经放射学临床实践的基础。治疗中枢神经系统血管疾病的关键是获取血管解剖的知识,强调血管异常的自然史与演变史。掌握血管解剖这种语言,对于诊治中枢神经系统血管疾病患者的医师来说是十分重要的。这门语言不仅仅要求临床医师认识影像,还要求对代表这一部位、区域与不同个体的所有解剖结果及关系进行辨识与解释,从而能够认识正常与变异病例状态的不同。医学影像学,尤其是三维影像重建技术的快速发展,大大增强了血管系统成像的能力,但影像技术的检测并不能完全代替解剖知识本身,我们对解剖学及解剖的理解也发生着变化。例如,颈内动脉(ICA)虽然很重要,但不再被视为单一的脑供血血管。胚胎学的研究与解剖学的剖析显示,在颈内动脉呈“迷走”状态时(通过鼓室),所谓“ICA”实际上为咽升动脉,这种变异应称之为“颈内动脉颈部发育不全”。猪的“ICA”穿过颈静脉球,汇入小动脉与小静脉交织而成的奇网。这种ICA相当于咽升动脉的另外一支,的确是脑的供血血管,但其起源与生物学行为却完全不同。因此,尽管一个血管可被命名,其解剖关系也可被描述并被人们接受,写入教科书,然而,我们对血管的认识却是应该被完全重新评价的。随着解剖与生理学的进展,其概念也在不断演变。在胚胎发育不同时期,有不同的保留血管壁的生物学机制,如今,应将解剖学与胚胎学看作对选择这些机制过程的适应与表现。多种因素影响着潜在的缺陷与年龄增长过程间的平衡,包括家族性缺陷、胚胎缺陷及缺陷的表现型,一些触发因素(如病毒)可强化这些表现型;而年龄增长过程可改变这些疾病或使疾病表现更明显,这些疾病不能仅仅因为看上去相似而将其大体上划分为一类。因此,在了解正常血管解剖的基础上,如何更加适时的关注并重视变异,如何更加深入、全面地理解变异带来的临床影响,就显得尤为重要。脑血管变异犹如“水中月”“镜中花”,可发生于任何一条脑血管,也涵盖了数量的变异、位置的变异、结构的变异等,这些变异多种多样、五花八门,似乎随处可见、触手可及。但变异发生率较低,整体在1%~3%,一些极其罕见的变异,发生率不足0.1‰,给人以“看得见、摸不着、想不到”的感觉,临床难以引起时刻关注。但临床上不时出现的脑血管变异又给临床医师带来极大困惑,甚至是巨大的风险。本书就是要把脑血管造影手术中发现的各类脑血管变异病例收集起来,展现给读者,4年多时间里,我们从全国近100家单位搜集到少见脑血管变异近200种。为了便于读者阅读,本书按照不同血管部位进行分章汇总,包括第二章——主动脉弓正常解剖与变异、第三章——颈动脉解剖与变异、第四章——椎-基底动脉解剖与变异、第五章——Willis环解剖与变异、第六章——永存颈动脉-椎基底动脉吻合。本书除了让读者认识到不同脑血管变异的存在,还能使其更加明确脑血管变异在临床实践中的影响。该书单独列第七章为病例解析,归纳汇总了30种脑血管变异取栓或介入治疗的病例,详细阐述了变异对临床机制判断、手术策略、预期后果等的影响,每一个病例后都附有手术者的经验体会及国内介入大师的点评,相信会给读者以巨大的启发。
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艾滋病标准数据集沈银忠本书是继《艾滋病及其相关疾病临床路径》后再行推出的艾滋病防治领域各种数据的标准数据集,作者团队汇集了多们艾滋病诊疗领域的专家,参考国家电子病历信息化行业标准及艾滋病领域最新诊疗指南共同构建完成。本数据集共集成人口学信息等11个标准模块,每个模块包括模块名称、参考标准、序号、子模块、数据元名称、值域/数据类型、数据加工类型等栏目,可为后续艾滋病医教研相关数据挖掘、应用奠定基础,可使艾滋病诊疗决策不断优化成为可能。本书可供国内各级医院艾滋病临床医护人员和相关科研工作者,国家卫生健康行政管理人员以及国内医学院校相关专业师生阅读参考。
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临床路径释义·呼吸病分册王辰,代华平《临床路径释义·呼吸病分册》是是由王辰教授组织呼吸领域专家亲自编写审定,遴选呼吸系统常见疾病19个病种。本书针对常见呼吸疾病的疾病编码、临床路径检索方法、标准住院流程、给药方案、推荐表单等方面进行编写。其中标准住院流程部分是针对疾病颁布的临床路径进行释义及补充,包括“适用对象”“诊断依据”“治疗方案的选择”“住院”“出院标准”“变异及原因分析”等方面进行逐项释义,对其中的关键点、疑问点进行重点解读与说明,条理分明、详略得当,同时对释义的编写内容附以参考文献。。推荐表单部分是将路径颁布的表单拆分成医师表单、护士表单、患者表单,以便对临床路径管理者和医护人员提供参考。为帮助实现临床路径病案质量的全程监控,我们在附录中增设“慢性支气管炎临床路径的病案质量监控表单”,作为医务人员书写病案时的参考,同时作为病案质控人员在监控及评估时评定标准的指导。
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糖尿病足的筛查与管理刘雪彦《糖尿病足的筛查与管理》全书共分为五章,第一章为糖尿病足的概述,简要说明糖尿病足的流行病学及危害;第二章为糖尿病足的筛查与管理,重点阐述了糖尿病足高危因素的筛查技术和相应工具,足部高危因素的管理;第三章为糖尿足患者的伤口健康管理,介绍了糖尿病足患者伤口评估、换药的流程、辅料的选择及愈后;第四章重点说明糖尿病足多学科合作团队的组建及分工;第五章介绍了糖尿病足智能化管理平台的发展和应用。本书适合糖尿病护理人员参考。
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整合消化病学樊代明 总主编;梁洁,卢瑗瑗 本册主编整合医学是从人的整体出发,将医学相关领域**进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合形成的更加符合人体健康和疾病预防与诊疗的新的医学知识体系。《整合消化病学》在整合医学理念指导下编写,共分五卷,即《整合食管病学》《整合胃病学》《整合胆胰病学》《整合肠道病学》和《整合肝病学》。《整合肠道病学》用全新的医学认识论讨论了肠道病学相关的科学知识,力求完成三大任务,即研究肠道病学知识的本质特征、形成方法和价值取向;探索消化科医师合理应用消化病学知识正确诊治(防)肠道病的方法和路径;通过整合融汇已知的一系列学科,以形成更高层次的肠道病学认识论。
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肠道感受万明,黄纯艳《古代海上丝绸之路演讲集》为国内知名专家在云南大学参加海上丝绸之路论坛的演讲集,专家包括王子今、张剑光、黄纯艳、刘迎胜、万明、耿昇、谢必震、钱江、李孝聪、刘义杰、孙键、曲金良。题目涉及秦汉时期的海上丝绸之路、六到十世纪的东亚经济交流、宋代海上丝路的新格局、宋元时代的亚非海域、明代中国与海洋、从西方发现中国茶叶到海上茶叶之路的繁荣、从明清册封琉球使团的组成看中国人的航海生活、清中叶中国帆船在苏禄群岛的贸易、中外古地图与海上丝绸之路、中国古代航海技术与海上丝绸之路、“南海一号”宋代沉船与海上丝绸之路、古代“丝绸之路”的基本内涵及当代启示等。名家荟萃、精彩纷呈,具有较高的学术价值。
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内科学应试5000题北京大学医学部专家组编内科学是临床医学的重要学科,也是学好和掌握其他临床医学学科的重要基础学科。为了帮助医学生更好地学习内科学,更好地胜任临床工作,成功地应对各种考试、考核,我们以最新内科学规划教材为基础和参考,编写了《内科学应试5000题(附解析)》。本书紧扣内科学各个系统常见疾病命制试题,并附有参考答案和解析,帮助读者熟悉命题思路,掌握考试重点,提高答题技巧。各系统的每种内科疾病均独立命题,应试习题全部为选择题,包括A1型、A2型、A3/A4型、B1型和X型五种类型题目,其中包括全国硕士研究生入学考试的真题(试题中以*标注,并注明年代和题号,如145/2020.全书共5000道试题,其中呼吸系统疾病951题,循环系统疾病921题,消化系统疾病844题,泌尿系统疾病572题,血液系统疾病594题,内分泌和代谢性疾病608题,风湿性疾病353题,理化因素所致疾病157题。本书可供医学院校本科生,包括5年制或8年制学生内科学复习和考试之用;也可作为研究生入学考试、执业医师资格考试、住院医师规范化培训考试以及青年教师教学参考用书。
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威廉姆斯内分泌学[美] 什洛莫·梅尔梅德 等 编,王卫庆 主译《威廉姆斯内分泌学》是国际著名的**级医学巨著,是欧美经典内分泌学教科书。该书于20世纪50年代首次出版,目前已经修订至第14版。第14版共9篇46章,所述内容包括激素和激素作用、下丘脑和垂体、甲状腺、肾上腺皮质和内分泌性高血压、生殖、内分泌和生命谱、矿物质代谢、糖代谢紊乱、肥胖和脂代谢、多重内分泌紊、内分泌相关肿瘤综合征等。
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翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维张文宏,张继明 编数十年来,复旦大学附属华山医院感染科在诊治经典传染病及感染病的医疗中具有学科特色和优势,收治了大量疑难和发热待查病例,其中不少病例是较为经典和疑难病例。本书精选这一两年来较为精彩的确诊案例,对它们的诊治过程加以描述,附上医师经验体会和诊疗思路,配以翁心华教授等具有丰富临床经验医师的实践心得,并结合国内外参考文献加以病例评论,相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些最后揭开谜底获得确诊的疑难杂症分析过程中获得独特享受,在愉悦的医学思维流中获得疑难感染病诊治水平的提高。