内科学
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糖尿病黄斑水肿张卯年2018观点张卯年糖尿病是影响世界各国人民健康的一个重大卫生问题,2011年,世界卫生组织和国际糖尿病联合会统计数据显示,全球糖尿病患者3.66亿,预计2030年将达到5.52亿。中国是全球糖尿病患者多的国家,我国糖尿病流行病学资料显示:糖尿病视网膜病变的患病率为37.1%~43.1%,糖尿病视网膜病变是导致成人视力下降的主要原因,而糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)则是致盲的罪魁祸首。本书以DME为切入点,系统地介绍了我国糖尿病视网膜病变及黄斑水肿的流行病学调查情况、患病率及DME的病理生理学机制,参考了大量国内外糖尿病相关文献资料,对糖尿病视网膜病变及DME新的国际分类、分型,以及荧光血管造影、OCT血管成像、微视野、超高速扫源OCT等新的检查方法及图像判读要点进行了详细阐述。糖尿病视网膜病变及黄斑水肿治疗理念的转变是当前学术界有争议的话题,如传统的激光治疗(PRP,黄斑格栅样光凝)是否应该摒弃或被新的治疗方法代替;抗VEGF疗法是否应该作为一线药物治疗方法;激素在DME中的应用价值;二联、三联或多种方法联合治疗的方式和方法探讨,这些问题的提出足以说明DME的复杂性、顽固性和治疗的长期性。本书参考了国外治疗DME的20多篇随机、双盲、有对照组的循证医学研究文献,参考了7个国家的糖尿病视网膜病变及黄斑水肿治疗指南和11个国家参与制定的专家共识,尽管在DME的治疗方法上还存有一些小的分歧,但在宏观和治疗理念上,专家们基本取得了一致意见。同时对各国DME治疗指南及专家共识进行了详细解读。书中还列举了DME疑难病例解析及祖国医学对DME的认识及辨证施治,供广大医务工作者在临床工作中参考。 科学技术文献出版社以独特的视角、新颖的设计、全新的理念,让临床医学专家从个人角度来阐述医学某一领域或某个疾病的看法,既总结个人的临床经验,又可与读者共享自己的临床研究成果,观点清晰,目标明确。书中内容排列打破常规医学图书的编排格式,采用“一条龙”式的排列格式,符合人的逻辑思维,简单明了,通俗易懂。本书仅对一病(糖尿病视网膜病变)一症(黄斑水肿)的相关问题进行了认真解读,涉及面窄且有其特殊性和局限性,在知识的广泛性和普遍性方面免不了有些狭隘及偏差,错误和不当之处,敬请广大读者批评指正。 -
H型高血压霍勇推荐2018观点霍勇2008年,我国学者首次提出“H型高血压”的概念,亦即“伴有血同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)升高(≥ 10μmol/L)的高血压”,H型高血压并不是高血压和高Hcy的简单组合,当两者合并存在时,脑中风的风险不是“一加一等于二”,而是成倍地增加。当时,这在中国特色的脑卒中较冠心病更为高发的心脑血管疾病流行态势下,具有十分重大的慢病预防意义,可以说是首次揭示了我国脑卒中更为高发的一项新的可防可治的高危因素。2016年,在科学技术文献出版社已出版的《脑卒中霍勇推荐 2016观点》一书中,我们提到,早从 1995年开始,我们研究团队就着手建立了涵盖 3.9万人长达 6.2年的流行病学队列,通过大量数据分析提出:我国人群整体叶酸水平偏低,Hcy水平偏高,两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高,这三者与高血压联合作用,是我国脑卒中高发的重要原因。进而我们通过大规模随机双盲对照临床研究证实,在降压治疗的基础上补充叶酸可以显著降低脑卒中风险(21%)。历时 20年,终于探索出一条适合我国人群特点的脑卒中早期预防新思路。今年,我们又在此研究领域重点推出此书,旨在聚焦“H型高血压”,使广大医务工作者乃至全社会关注这个对我国脑卒中预防至关重要的新概念,认识它,了解它,进而更有效地治疗它,以期更有效地遏制我国脑卒中造成的沉重社会负担和家庭负担。“H型高血压”的概念已经提出近十年,在这十年间,其相关研究日趋完善,支持 H型高血压概念的流行病学和机制研究越来越多,H型高血压的危害得到了更为全面的认识,控制 H型高血压的获益也在更多的领域得以证实。2010年《中国高血压防治指南》将 Hcy作为高血压新的合并危险因素之一,提倡针对高血压患者进行高 Hcy的筛查。在此之后,经过多年酝酿,2016年,由中华医学会心血管病学分会高血压学组、精准心血管病学学组和中国医师协会高血压专业委员会发起、起草直至定稿的《H型高血压诊断与治疗专家共识》在国内多个杂志发表,旨在从我国高血压人群自身特点出发,制定出符合人群特点、具有循证医学证据的高血压治疗方案,并为高血压患者的精准治疗提供可能性。这些都是应对我国脑卒中高发而实施的重要策略,将为我国脑卒中防治做出重大贡献。 -
暴发性1型糖尿病周智广2017观点周智广暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1D)是2000年由日本学者提出的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)新亚型,是一种依据起病方式而定义的临床亚型。其特点为起病急骤,病情进展迅速,短时间内胰岛β细胞功能完全丧失,多以重度酮症酸中毒起病,若得不到及时诊治,则预后较差,死亡率高。由于FT1D患病人数较少,很多内科甚至糖尿病专科医师对其了解不深,临床误诊漏诊率高。加之近年来国际学者和国内以我牵头的周智广课题组对该病的发病机制和临床特点有了较大深入研究,我们认为内科和糖尿病专科医师对于该病的系统认识亟待加强,因此特编写此书,希望能深化临床医师对于FT1D的理解和认识。FT1D多见于亚洲人群,尤其以日本、韩国和中国多见。日本全国范围多中心的调查显示:FT1D约占所有T1DM的9%;FT1D占以酮症或酮症酸中毒起病者的20%。近年来也有高加索人发病的个案报道。我国尚缺乏这方面的流行病学调查资料,周智广课题组的资料显示,FT1D约占以酮症起病的T1DM的10%。基于我国庞大的人口基数,FT1D的绝对患病人数也有近十万人,应该引起糖尿病专科医师的高度重视。追溯FT1D提出的历史,源于2000年日本学者Imagawa等对11例胰岛自身抗体阴性且糖化血红蛋白(HbA1c)<8.5%的T1DM患者的分析。这部分患者具有独特的临床表现:起病急骤,伴有严重的代谢紊乱,合并胰腺外分泌酶的升高,胰岛功能迅速毁损,病理未发现自身免疫性胰岛炎的损伤证据,却在外分泌腺伴有T细胞的浸润;从而提出FT1D的诊断定义,主要特点为:非自身免疫介导,起病极为迅速,伴有胰酶的升高。考虑到当时这部分患者尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,根据1997年美国糖尿病学会及1999年世界卫生组织对糖尿病的分型诊断方案,国内外学者倾向于将其归入特发性T1DM的范畴。但随着对FT1D的研究和深入了解,这一观点已备受争议。大多数FT1D患者有诱因可寻,如病毒感染、药物过敏反应、妊娠、干扰素(IFN)及某些抗肿瘤药物等;新近研究也确定了HLA-DRB1*0405-DQB1*0401、病毒感染和自身免疫在FT1D发病中的作用。与日本人群不同,周智广课题组针对国人的调查发现自身免疫可能是部分中国FT1D患者胰岛功能迅速衰竭的原因之一:约40%的患者胰岛自身抗体阳性,约80%的患者可检测到抗原特异性T细胞的存在。这表明FT1D作为一种临床综合征,在病因分类上具有一定的异质性:在我国,约半数的患者归属为自身免疫性T1DM。我们相信随着研究的深入,FT1D的病因分布谱也将继续发生变化。T1DM的起病方式是指导临床做出诊断的重要依据,如日本糖尿病学会建议将T1DM分为暴发性、急性和缓慢起病3种亚型加以区分。尽管此种分类较为明晰,我们仍需要探讨以下问题:①T1DM是一个连续的疾病谱,不能截然区分;②起病方式与导致β细胞损伤的病因是否相关尚不明确;③起病方式与疾病进程的关系,即始动损伤因素与持续破坏β细胞的因素有何区别尚不可知。总之,国内FT1D的研究尚属于起步阶段,需要开展多中心合作研究以深入探讨其临床特征、发病机制和自然病程,为预防和治疗该病提供更多依据。 -
轻松应用心电图(美)乔·汉普顿《轻松应用心电图(第6版)》是《轻松学习心电图》的姊妹丛书,适用于已具备心电图基础知识,并且还想在临床实践中发掘心电图大潜力的读者。本次《轻松应用心电图》新版内容在两方面做了重大修订。《轻松应用心电图(第6版)》内容扩展为8个章节.且一改原来风格,变为以患者进行心电图检查的临床表现为各章的标题和阐述主线,这使读者判读心电图时更易结合临床,并让读者更加重视不同主诉患者的心电图有着不同的鉴别诊断。本版在前几版内容的基础上,首次将起搏心电图、体内埋藏式自动除颤器心电图.心脏电生理检查的相关知识加入各章节。 -
贝塞斯达血液病学手册(美)格里芬·罗杰斯,尼尔·杨《贝塞斯达临床血液学手册(第3版)/国外经典医学名著译丛》是目前国际的血液学工具书,内容涵盖了所有血液疾病的关键诊疗信息,推荐所有血液科临床医生、住院医师、医学生及血液学相关的临床工作者将其作为随身携带的工具书。内容依据疾病种类合理编排,架构清晰连贯,方便读者阅读与快速查阅。内含近300个临床实用的表格和图片,直观展示了相关内容的重要知识点。由30余位世界公认的血液学专家参与编写,是精英团队集体智慧的结晶。对疾病诊断和治疗的阐述力求全面且简明扼要,是临床实践中快速参考的理想手册。第3版更新了血液病各个病种的重要诊疗进展,以便读者改进临床决策。第3版由北京朝阳医院陈文明教授主译,数十位血液学专家学者参与,精心翻译,严谨审校,完整、准确地展示了原书内容。 -
心脏康复临床操作实用指南胡大一,王乐民,丁荣晶《心脏康复临床操作实用指南(2013北医基金)》是一本非常实用的教材,它从心脏康复五个处方的基本原则开始,继而介绍目前临床上常见的几种心血管疾病患者的心脏康复措施,包括心绞痛患者、心肌梗死患者、稳定状态的心力衰竭患者、冠状动脉支架置入术后患者、冠状动脉旁路移植术后患者、先天性心脏病患者、起搏器植入术后患者、老年心脏病患者的心脏康复。 -
带您了解糖尿病及相关疾病吴胜利《带您了解糖尿病及相关疾病》作者吴胜利通过多年糖尿病管理、糖尿病教育及流行病学研究经验,首次将糖尿病及相关疾病的临床表现及诊疗、预防等以专业及科普的方法表达出来,图文并茂,对年轻医生及患者帮助很大。主要包括:1,糖尿病的基本知识、2糖尿病肾病、3高血压病、4肥胖、5高脂血症、6脂肪肝、7高尿酸血症和痛风、8骨质疏松、9、甲状腺疾病、10肿瘤的基本知识及作者门诊遇到的常见病例的解答等。 -
轻松学习心电图(美)乔·汉普顿《轻松学习心电图(第8版)》作为一本广受好评的心电图入门参考书已有40年历史,拥有超过50万的销量并被译为12种语言文字。《轻松学习心电图(第8版)》被《英国医学杂志》评为“医学经典”,受到一代代医学生和护士的喜爱。全新第8版将为希望获得实用、简明心电图基础知识的医护人员提供有益帮助。全书文字简明扼要,双色印刷,图片精美,编排清晰。全新改版后内容分为两大部分。第1部分为心电图基础知识,用四章的篇幅讲述了心电图记录的基础知识,以及心电图分析、解读和报告要点;第2部分为心电图应用,阐述了心电图在正常人群、胸痛、呼吸困难、心悸和晕厥等患者中的应用。在重点内容旁,以页边注的形式附有同步改版的《轻松应用心电图(第6版)》相关内容页码链接,方便读者对应查阅,形成相互交汇的知识网络。 -
健康的心脏(美)莫拉格·索,凯利·格雷汉姆,周·李《健康的心脏》从康复与预防循证医学与指南出发,指导健康人群进行心血管疾病一级预防,包括运动、饮食、健康生活方式、并存疾病、压力管理等多个方便,对于我国基层医生正确开展心血管疾病防治教育具有重要的推动作用,亦适合作为高端科普进行健康生活方式的普及。 -
应用行为分析(ABA)完整教程贾美香,李响,白雅君 著本套丛书旨在介绍应用行为分析(applied behavior analysis, ABA)的基本原理、指导思想、教学方法及实施、课堂内容、对自闭症患者训练治疗的操作应用,手把手教导从事自闭症患者康复训练的老师、家长如何训练自闭症患者掌握各种技能,最终使这些患者在智力、社会交往、学业、语言交流和社会适应上有很大程度的提高,是一套非常实用的技能训练丛书。本分册是主要针对发育程度为4岁至7岁的自闭症儿童所应具备的150种中级技能的分步训练。
