肿瘤重度免疫治疗相关不良反应——病例集萃及管理共识 名誉主编：钟南山 何建行 李时悦 陈良安主 编：周承志内容简介：本书由国家呼吸医学中心牵头、全国30家肿瘤治疗团队参与编写的，全书分8个部分，全面、详细地介绍了irAEs的发生机制、处理原则的进展，特别是“重症、少见不良反应”的治疗经验，展示了近40个生动鲜活的临床实战病例，同时对每个案例进行了独到点评，从理论到实践，具有很好的临床指导意义和可读性。 目 录篇 概述 `1第二篇 关于皮肤系统的不良反应病例1 PD-1抑制剂引起中毒性表皮坏死松解症一例救治分享 `23点评：PD-1抑制剂治疗晚期肺癌引起中毒性表皮坏死松解症的处理——大剂量糖皮质激素联合免疫调节剂治疗 `32病例2 特瑞普利单抗联合治疗引起的中毒性表皮坏死松解症一例和Stevens-Johnson综合征一例 `33点评：免疫检查点抑制剂相关重度皮肤不良反应需要时刻警惕——长春新碱 丙种免疫球蛋白 激素是治疗利器 `45病例3 肺腺癌初次免疫治疗后速发皮肤黏膜损害一例 `47点评：处理免疫相关严重皮肤黏膜毒性时，谨防长期应用激素本身的影响 `57病例4 免疫治疗引起的结缔组织疾病复发病例一例 `59点评：免疫治疗引起的结缔组织疾病复发病例一例 `68第三篇 关于呼吸系统的不良反应病例1 一例致死性免疫相关性肺炎病例救治过程分享 `69点评：致死性免疫相关性肺炎的处理——药物（免疫抑制剂）与呼吸支持技术相得益彰 `79病例2 一例免疫相关性肺炎病例诊治过程分享 `80点评：激素是一把双刃剑，在获取疗效和预防并发症中取得平衡是难点 `93病例3 一例严重免疫相关性肺炎病例的诊治 `94点评：老年肺癌患者的治疗选择——困难重重 `102病例4 两例PD-1抑制剂治疗后免疫相关性肺炎病例诊治经验分享`103点评：适时、适量应用糖皮质激素是关键 `111病例5 一例激素治疗成功的免疫相关性肺炎病例 `113点评：低级别ICIs相关肺炎的诊断、鉴别及处理 `126病例6 经支气管冷冻肺活检助力免疫检查点抑制剂相关肺炎诊断 `127点评：经支气管冷冻肺活检——诊断免疫检查点抑制剂相关肺炎的新武器 `139病例7 两例PD-1抑制剂治疗Ⅲ期非小细胞肺癌导致肺炎的病例分享`140点评：应付CIP，应具体问题具体分析 `152第四篇 关于消化系统的不良反应病例1 一例免疫相关性皮疹病例的诊疗分享 `154点评：在早期识别免疫相关性不良反应的同时应注意排查其他基础疾病的再发 `157病例2 一例重度免疫检查点抑制剂相关性肝肾毒性病例诊治的经验与教训`158点评：如何应对激素耐药的难治性irAEs `170第五篇 关于内分泌系统的不良反应病例1 PD-1抑制剂治疗肺癌导致甲状腺炎、肾炎一例 `171点评：免疫治疗导致甲状腺功能不全、肾功能不全——早诊早治很重要 `179病例2 一例免疫相关糖尿病病例分享 `181点评：免疫相关不良反应的发生不一定是渐进性 `189病例3 一例肺癌免疫治疗病例分享——甲状腺功能“变脸” `190点评：甲状腺功能减退表现隐匿，密切观察甲状腺功能的变化是必要的 `199病例4 一例免疫治疗相关下垂体炎病例诊治分享 `200点评：免疫治疗相关垂体炎——容易忽视的免疫相关内分泌系统不良反应 `209病例5 一例免疫治疗相关垂体炎的早期识别和治疗 `210点评：需高度警惕临床中不常见的免疫治疗相关垂体炎的发生 `218病例6 一例肺癌合并免疫性甲状腺炎的病例分享 `219点评：对于级别较低的甲状腺功能减退和其他内分泌系统的不良反应推荐使用替代性激素治疗 `226第六篇 关于循环系统的不良反应病例1 一例致死性心脏不良反应病例救治分享 `227点评：免疫相关心包炎合并心律失常——激素和对症治疗需双管齐下 `243病例2 疗效喜出望外，意外出其不意——一例伴免疫治疗相关心脏毒性并累及多系统损害的83岁肺腺癌患者 `244点评：处理免疫治疗相关不良反应，关键还在于早期的诊断和治疗`251病例3 心律失常不良反应病例 `253点评：组织特征是免疫性心肌炎诊断的金标准 `258病例4 两例经植入心脏起搏器联合激素成功治疗PD-1抑制剂相关心肌炎的病例 `259点评：免疫性心肌炎合并恶性心律失常——激素与起搏器缺一不可！`274第七篇 关于多发重症的不良反应病例1 一例PD-1抑制剂治疗有效患者的多系统不良反应综合处理`275点评：关注免疫不良反应的多样性及隐匿性，早诊断，早处理 `282病例2 峰回路转—— 一例免疫性直肠炎和皮疹的诊治分享 `283点评：及时使用适量的激素治疗 `293病例3 一例严重多系统受累的免疫相关不良反应病例分享 `294点评：严重多系统irAEs的处理——早期发现、持续监测、及时治疗至关重要 `302病例4 高度疑似免疫治疗相关胰腺炎一例 `303点评：警惕免疫不良反应的个体差异性 `309病例5 孤注一掷，重获新生——众多基础疾病合并晚期肺癌患者的治疗之路 `310点评：评估免疫治疗不良反应，仍需更多真实世界的数据 `315第八篇 关于其他系统的不良反应病例1 一例免疫检查点抑制剂导致发热病例分享 `316点评：停药对3~5级不良反应是，不是全选 `320病例2 一例发生多种少见免疫不良反应的病例分享 `321点评：关注免疫相关少见、罕见不良反应 `328病例3 无症状免疫相关血小板减少一例 `330点评：免疫相关血小板减少——极易忽视的“定时炸弹” `335病例4 一例免疫相关脑淀粉样血管病分享 `336点评：重启免疫治疗，应更加谨慎 `342病例5 发热——免疫治疗过程中“三起三落” `343点评：判别发热症状，需具体分析，对因处理 `353病例6 一波三折—— 一例免疫治疗联合化疗引起顽固性血小板减少病例的诊治分享 `354点评：化疗联合免疫治疗中出现血小板减少的早期鉴别 `365附表1 `366附表2 `389

本书共18章，分别对传统 PICC置管技术，超声引导下 PICC置管技术，新生儿 PICC 置管技术及维护， 隧道式 PICC置管技术，PICC导管末端定位 X线检查及影像学知识，腔内心电图在 PICC导管尖端定位中的应用，PICC置管中疑难问题处理，PICC导管维护技术，PICC常见并发症及处理，PICC分级管理模式，PICC 相关规章制度，PICC质量控制与管理，PICC相关应急预案，PICC规范化培训与资质认证，PICC网络信息管理，PICC护理科研与继续教育项目申报，与静脉导管相关的专家共识和指南等进行了系统介绍。本书内容新颖、科学实用、临床指导性强，适合专科护士及相关人员参考使用。

本书以图谱的形式生动形象地介绍了马驹出生前、中、后三个过程中的正常和异常现象，帮助读者更好地熟悉新生马驹的护理流程，适合不同知识背景的读者通过本书来了解幼驹的生理特性和常发问题。本书既可以作为青少年和其他年龄段的爱马者了解幼年马驹的趣味读物，也可作为各个规模马场的管理者、马匹饲养人员、兽医师、繁育工作者以及畜牧兽医专业学生的参考书籍。

本书全面系统地介绍安宁疗护服务管理内容和流程。 全书分为上、中、下三篇。 上篇“管理篇”主要阐述安宁疗护机构政策体系流程、护理管理、设置准入、人力资源配置、 岗位职责、 规章制度、 信息档案、 教育培训、 质量监控、病案管理、感染防控、安全管理、 绩效考评、 整合管理和医疗保险管理; 中篇“服务篇”详细介绍安宁疗护服务接待、 转介、 评估、 症状控制、 姑息治疗、 临终护理、人文关怀、社会支持和生命教育；下篇“他山之石”介绍国外和中国台湾安宁疗护管理主要流程。 本书可供安宁疗护中心、临终关怀科、医养结合机构、护理院等管理者和安宁疗护团队人员使用， 也可作为安宁疗护人员培训教材和参考用书。

在注射剂使用过程中，护士是直接的操作者，也是治疗效果和药物不良反应的观察者。《注射剂护士安全使用指南》为护士在注射剂使用过程中应重点关注的问题提供指导，包括注射剂的理化性状、用药评估、配伍禁忌、相互作用、操作要点及用药宣教等内容，以提高护士临床注射剂安全使用水平。《注射剂护士安全使用指南》供临床医护人员参考使用。

本书全面收集了400多种与遗传性耳聋有关的综合征及其新进展，共分为16章，内容涉及遗传性听力损失研究简史、诊断、流行病学、病因学、遗传咨询、耳胚胎学；详细阐述了非综合型、伴外耳畸形、眼部疾病、肌肉骨骼异常、肾病症、神经病变和神经肌肉疾病、心脏缺陷疾病、内分泌疾病、代谢性疾病、皮肤疾病、口腔疾病、遗传性听力损失和伴有染色体异常的新研究进展，本书在2006年第2版的基础上新增了大量国际上遗传性听力及其综合征的新进展。本书可为耳鼻咽喉科医师、临床听力师、听力康复人员，以及神经内科、肾内科、口腔科、皮肤病、心脏、内分泌、儿科医师、遗传咨询学家等相关专业人员提供便捷的查询工具和重要的参考。

1972年Goldberg和Holm成功地研制出了带有中心孔的穿刺探头，首次使得在B型声像图中同时清晰地显示病灶和穿刺针尖，显著地提高了穿刺的准确性。之后因临床诊断和治疗的需要，超声引导下穿刺诊疗技术取得了长足的进步。1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上，正式将它确定为现代超声医学的一个分支——介入性超声医学。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影及抽吸、插管、注射药物治疗等操作。近年来，随着超声仪器设备、导向装置、穿刺针具和导管的不断改进与发展，以及操作技术的不断提高和经验的逐步积累，介入性超声医学已深入到临床各个学科领域，几乎覆盖到全身所有脏器及部位，从而成为临床医学不可或缺的重要组成部分。介入性超声医学通过超声影像实时监测或动态引导，不但穿刺准确，而且创伤小，操作过程相对安全，诊疗效果可靠。实践证明，该项技术解决了许多内、外科难以解决的问题，有些操作甚至替代了外科手段。尤其是该技术具有超声设备小型化与可移动到床边的特点，以及操作简便、无辐射、费用相对低廉和术后皮肤不留瘢痕的优势，特别适合各级医疗机构开展应用。但是鉴于超声医学显像技术对操作者主观依赖性较强的局限性，加之国内临床超声医学专业的相对独立性（绝大多数医院超声医学为独立的学科），以及现今国内执业医师管理体制的要求，临床医师几乎没有机会熟悉或掌握介入性超声医学影像理论和技术，一定程度制约了国内该技术的发展。以往针对临床医师阅读的相关介入性超声医学专著较少，不能满足临床的需要。为了使临床医师快速了解介入性超声医学的技术优势、适应证、禁忌证、术前准备、注意事项、不良反应和并发症及其防治措施，并易于携带和随时查阅，以便加强与超声医学影像科医师或相关专业技术人员的沟通和密切协作，促进介入性超声医学在临床的推广应用，怀着这样的初衷，本书应运而生。编写组结合自身多年来开展介入性超声医学的临床实践经验，并参考《临床介入性超声学》（董宝玮主编）、《中华介入超声学》（陈敏华、梁萍、王金锐主编）和《中国介入超声临床应用指南》（中国医师协会超声医师分会编著）等相关文献，特别是近年来国内外介入性超声医学发展的新技术、新知识、新理论，编著了《介入性超声医学：临床医师备忘录》一书，旨在供临床医师和相关超声专业技术人员使用。该书编写简明扼要，直叙临床常用介入性超声技术。 为节省篇幅和避免过多重复，本书没有纳入有关介入性超声医学中的具体操作技术与规程细节，以及超声内镜、术中超声或腔镜超声引导下介入和超声引导下产科胎儿介入等涉及专科领域较强的内容。如有需求者，请进一步查阅本书末尾所附的参考文献。

人们常说：手术不是单纯的解剖，必须掌握外科解剖学。今天，已经到了腹腔镜手术时代，开始出现并强调一个新的术语——腹腔镜下解剖。众所周知，腹腔镜下手术时容易忽略某些解剖结构或者误判结构的性质，究其内在原因是有些医生在腹腔镜下难以充分理解各组织器官的解剖位置。尤其是与结肠有关的手术，手术面积相对较大，而腹腔镜下行结肠手术，需要对解剖位置格外熟悉。正因如此，学术界常年谈论的话题是具备传统开腹手术经验为掌握腹腔镜手术的前提。腹腔镜下结肠癌手术的术野往往在横结肠系膜上方的网膜囊内，或者在横结肠系膜下方，或者远离脐部的脾曲和盆腔侧。也是《腹腔镜下结肠癌手术策略和实践》作者——松村直树博士，很重视这方面的问题，他研究腹腔镜下结肠癌手术，进行横结肠系膜的操作，将手术操作的步骤规范化。另外，人体的解剖不像机械一样简单，既有确定的结构，也有罕见的畸形等变化，加之粘连和炎症，都会导致解剖结构的改变，常常使医生不知所措。对此，该书提出了以容易分辨的确定结构为线索，逐渐解决更加困难或混乱不清等情况的手术策略。因为这才是大型外科手术的王道，与医疗安全息息相关。《腹腔镜下结肠癌手术策略和实践》倾注了作者的全部精力，用色彩丰富的简图使读者易于理解，是一本不可多得的外科医生指导用书，推荐该书作为大肠癌手术学习的案头书。

“浙江省乳腺癌多学科综合诊疗网络支持平台”项目创新模式由浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会等于2014年在全国率先启动。浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会组织全省三甲医院联动近100家地市县级医院，定期分组开展乳腺癌网络MDT。经过7年的不懈探索、总结，该平台已成为全省乃至全国范围内肿瘤MDT模式的示范与品牌。本书基于该平台已开展的近500场乳腺癌MDT讨论、1000多例真实疑难病例，归纳临床实践中的代表性问题和疑点，参照国内外乳腺癌诊治指南和共识，结合**诊疗进展及临床实践经验，邀请省内知名专家精心编撰而成。本书内容新颖、实用，注重理论与实践相结合，反映了当今乳腺癌MDT模式的发展趋势，对从事乳腺肿瘤诊治与相关研究的医生、研究生等具有重要的参考价值。

美国约翰斯·霍普金斯大学精神病学系埃弗利教授及其团队开发的 RAPID 心理急救模型可用于灾难救援、公共卫生事件及其他重大事件中，用以支持人们恢复广泛的生理、心理和行为问题。《约翰斯·霍普金斯心理急救指南（中文翻译版）》第一部分简要介绍心理急救诞生的历史背景，梳理创伤造成的常见心理行为反应，总结不同灾难类型引发的精神心理疾病流行病学特点，为心理急救的实施提供理论参考；第二部分则逐步阐述了 RAPID 心理急救的实施，从建立融洽关系、评估、心理分诊、实施干预到转介和协助获得持续照护，并特别强调如何进行自我关怀。