膝关节康复治疗学

　　本书就膝关节展开，强调组织推理的重要性，从临床中假说验证的重要性、临床推论中的评价、容易引起疼痛的组织的评估和治疗实践、可动域·改进灵活性和两个综合征五个方面展开论述，认为掌握膝盖中引起疼痛的组织，找到组织的机械原因，然后通过这个过程就能消除疼痛。全书内容丰富，图文并茂，所讲述的都是临床实践中真正有效的事情。如果您想成为能够通过这个过程进行治疗的临床医生，请认真阅读这本书，认真考虑眼前患者的现状，反复进行假说验证。

　　園部俊晴，Condition Lab康复实验室所长，物理治疗师。专注于整形外科领域的治疗，涉及足部、膝部、股关节、腰部等。李远辉，医学硕士，硕士研究生导师，广州医科大学附属第三医院关节外科，副主任医师。主持省厅级、校级课题2项，参与国家自然基金、省部级、厅级课题多项，发表论文10余篇（含SCI文章）。夏振兰，主管护师，2012年硕士毕业于南方医科大学（原第一军医大学），现工作于广州医科大学附属第三医院创骨关节外科，大外科护士长。袁惠萍，2008年本科毕业于广州医科大学（原广州医学院），现工作于广州医科大学附属第三医院，主管护师。陈小春，2019年本科毕业于南华大学，目前就职于深圳市第三人民医院，主管护师。

目 录
 
 
第 1 章    临床假设验证的重要性     1
1．什么是假设验证    2
1）组织学推测     3
2）力学推测    4
2．假设验证的重要性    6
1）有一些需要验证的病例     6
2）实际病例    8
3）假设验证的重要性   10
第 2 章    临床推测中的评估      11
1．评估病情时的三个级别   12
1）什么是三级评估    12
①第一级评估    12
②第二级评估    13
③第三级评估    14
2）疼痛的“首要原因”和“次要原因”的概念   17
3）诊断的重要工具  20
2．正确进行假设验证的顺序   21
3．问诊  24
1）问诊的要点   24
2）问诊的意义  32
3）问诊后筛查工作的重要性     33
4．触诊 35
1）提高触诊技巧的秘诀   36
2）疼痛的好发部位  38
i                                                                                                    目  录
①膝关节前侧的触诊    38
②膝关节内侧的触诊    40
③膝关节外侧的触诊    43
④腘窝部的触诊    44
5．利用关节运动的评估法 47
1）通过关节运动可以施加哪些负荷？   47
①施加“伸长”负荷    47
②施加“压缩、收缩、弯曲”负荷    48
③施加“摩擦、滑动”负荷    49
④施加“收缩”负荷    49
2）利用关节运动可以评估哪些问题？  50
①硬度、松弛度    50
②疼痛    51
③肌肉力量    52
④感觉障碍    53
⑤不适感、摩擦音、恐惧感    54
6．膝关节的力学评估     55
1）非负重位的形态评估和活动度评估   55
①髋关节    55
②膝关节    58
③足部和踝关节    59
2）站立位体态评估  59
①站立相前半期反映的项目    60
②站立相后半期反映的项目    62
3）负重位应力测试  68
①双脚站立的knee-in、knee-out测试      68
②回旋测试    70
③交叉环绕和侧向环绕测试    71
4）动作分析  73
①容易陷入的3个误区     73
目  录                                                                                                                  ii
②基本概念（倒立摆理论）    77
③核心肌群的观察方法    84
④基于关节力矩的动作分析    88
⑤我认为的动作分析是   93
第 3 章   评估和治疗易产生疼痛的组织      95
1．髌下脂肪垫     96
1）组织学评估   97
①从问诊中了解到的事情    97
②通过伸展和屈曲压痛测试法进行评估    97
③膝关节伸展活动范围的左右差异的评估      100
④影像学检查（超声检查）      101
2）力学评估   103
①非负重位的形态评估      103
②站立位体态评估      107
③负重位应力测试      108
④动作分析      109
3）治疗实践    110
①改善髌下脂肪垫的柔韧性      110
②通过改善膝关节的扭曲，扩大髌下脂肪垫的移动路径      113
③松解髌下脂肪垫移动路径的周围组织      118
4）髌下脂肪垫的评估和治疗总结    119
2．髌腱和髌骨支持带   120
1）组织学评估    120
①从问诊中了解到的事情      120
②通过屈曲和伸展压痛测试法进行评估      121
③通过股直肌伸长测试（Ely测试的改良）进行评估        122
④影像学检查（超声检查）      123
2）力学评估   124
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      124
iii                                                                                                   目  录
②站立位体态评估      124
③负重位应力测试      125
④动作分析      126
3）治疗实践    127
①改善股直肌的过度紧张及股四头肌的滑动性      127
②改善膝关节的过度伸展力矩      128
③改善其他力学负荷      133
4）髌腱和髌骨支持带的评估和治疗总结   134
3． 内侧副韧带   135
1）组织学评估    135
①从问诊中了解到的事情      135
②压痛的评估      135
③伸展测试的评估      136
④影像学检查      137
⑤活动范围评估      138
2）力学评估   139
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      139
②站立位体态评估      140
③负重位应力测试      140
④动作分析      141
3）治疗实践   142
①改善滑动障碍，扩大活动范围      142
②改善膝关节的内翻及内旋力矩      144
4）内侧副韧带的评估和治疗总结    147
4．半月板   148
1）组织学评估    148
①从问诊中了解到的事情      148
②压痛的评估      149
③影像学检查      150
④肿胀的确认      151
目  录                                                                                                                 iv
⑤活动范围测试      151
⑥麦氏征试验      152
2）力学评估   154
①站立位体态评估      154
②负重位应力测试      154
③动作分析      155
3）治疗实践   157
①改善活动范围      154
②改善半月板的力学负荷      159
4）半月板的评估和治疗总结   163
5．鹅足   165
1）组织学评估    165
①从问诊中了解到的事情      165
②压痛的评估      165
③影像学检查      166
④肌肉伸长测试      166
2）力学评估   169
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      169
②站立位体态评估      169
③负重位应力测试      169
④动作分析      170
3）治疗实践    172
①改善股薄肌的过度紧张和伸展性      172
②改善膝关节过度外旋的力学负荷      174
4）鹅足的评估和治疗总结    176
6．半膜肌   178
1）组织学评估     178
①从问诊中了解到的事情      178
②压痛测试的评估      178
③半膜肌伸展测试的评估      179
v                                                                                                    目  录
④活动范围评估      180
⑤影像学检查      181
2）力学评估    181
①站立位体态评估      182
②负重位应力测试评估      182
③动作分析      183
3）治疗实践   184
①半膜肌和腓肠肌的过度紧张和滑动性的改善      184
②膝关节外旋的力学负荷的改善      186
③站立相末期（TSt）脚后跟离地延迟的改善        188
4）半膜肌的评估和治疗总结   190
7．隐神经    191
1）组织学评估     191
①从问诊中了解到的事情      191
②压痛测试和牵引测试的评估      192
③疼痛诱发试验（隐神经的滑动试验）      193
④影像学检查      194
2）力学评估   195
①站立位体态评估      195
②负重位应力测试      195
③动作分析      197
3）治疗实践   198
①缝匠肌的过度紧张和伸展性的改善      198
②皮肤和肌膜滑动障碍的改善      199
③迈步相初期（ISw）髋关节屈曲力矩增大的改善       201
4）隐神经的评估和治疗总结   201
8．髂胫束   203
1）组织学评估    203
①从问诊中了解到的事情      203
②压痛测试和握持测试的评估      203
目  录                                                                                                                 vi
③伸长测试的评估      204
2）力学评估   206
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      206
②站立位体态评估      207
③负重位应力测试      207
④动作分析      208
3）治疗实践   209
①包括附着肌群在内的髂胫束整体伸展性的改善      210
②髂胫束和股骨外髁的滑动性改善      212
③减小膝关节外翻力矩      213
④减轻髋关节内收位负荷      215
4）髂胫束综合征的评估和治疗总结   216
9．腘肌   219
1）组织学评估    219
①从问诊中了解到的事情      219
②压痛测试的评估      220
③影像学检查      220
2）力学评估   221
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      221
②站立位体态评估      223
③负重位应力测试      224
④动作分析      225
3）治疗实践   226
①改善膝关节外旋的力学负荷      226
②后外侧支撑结构等膝关节后方软部组织僵硬度的改善      229
③促进膝关节屈曲时的内旋运动      230
4）胭肌和胭肌腱的评估和治疗总结   231
第 4 章   活动范围和柔韧性的改善       235
1．改善活动范围和柔韧性的重要性   236
vii                                                                                                   目  录
2．膝关节伸展受限的改善   241
1）按部位划分限制因素    241
①确认      241
②存在限制因素的部位      242
2）对伸展限制的评估和治疗实践   244
①髌前且在髌骨下方感觉到受限时      245
②髌前且在髌骨上方感觉到受限时      247
③髌后且在内侧感觉到受限时      250
④髌后且在外侧感觉到受限时      252
⑤髌后且在中央感觉到受限时      255
3）改善的注意事项   256
①“目标”组织的变化      256
②对疼痛的关怀      257
③膝关节的外旋操作      258
3．膝关节屈曲受限的改善   261
1）生活中必要的膝关节屈曲活动范围    261
2）按部位划分限制因素   263
①确认      263
②按部位划分限制因素      264
3）对屈曲受限的评估和治疗实践   265
①髌前且在髌骨上方感觉到受限时      266
②髌前、髌骨附近及下方感到受限时      270
③髌后且在外侧感觉到受限时      272
④髌后且在内侧感觉到受限时      275
⑤髌后且在中央感觉到受限时      277
4）改善的注意事项   278
第 5 章    两种综合征       281
1．膝关节过度外旋综合征   283
目  录                                                                                                                viii
1）概要    283
2）疼痛的发生机制   284
①主要由大腿内旋引起的过度外旋      284
②主要由大腿外旋引起的过度外旋       285
3）评估   291
①非负重位的形态评估和可动特性的评估      291
②站立位体态评估      293
③动作分析      294
4）治疗实践   295
①共同的练习      295
②抑制大腿内旋的练习      297
③抑制大腿外旋的练习      299
2．骨性关节炎   302
1）概要    302
2）力学负荷   303
①膝关节内翻      303
②膝关节外旋      304
③膝关节的胫骨外侧移位      305
3）疼痛的发生机制   307
①髌下脂肪垫      309
②半膜肌      311
③内侧关节间隙的关节囊      312
④后外侧支持结构      314
⑤鹅足      315
4）评估和治疗的流程   316
①评估和治疗的基本概念      316
②评估和治疗的流程      317
5）活动范围和硬度的改善   319
①改善髌骨下移      319
②改善髌骨外侧支持带周围的滑动性      321
ix                                                                                                   目  录
 
 
 
③改善股四头肌和髌上囊的滑动性      323
④改善腘窝外侧组织的滑动性      325
6）对疼痛组织的组织学改善方法   327
①内侧关节间隙部的关节囊      328
②后外侧支持结构      329
7）对疼痛组织的力学改善方法   329
①站立相末期（TSt）足部动作的改善        329
②躯干功能的改善      330
③其他力学方法      334
8）总结   336
参考文献     337
后记     341