精神科药学查房：临床思维与个体化治疗案例分析

　　本书以精神科药学查房所需的药学知识为起点，通过十个病例，将临床实践中碰到的各种复杂情况一一呈现，临床药师和医生应该牢固树立个体化治疗的理念，通过量化评估、量化治疗、依靠循证来解决这些陌生的，特殊的，和错综复杂的病例。 每个病例均包括详细的病程记录，用药记录，医生视角下病例的特点与难点，个体化治疗图表，药师对药物治疗学问题的回答，以及专家点评和补充的循证依据，还有最后的小测验组成。本书立足于精神科临床实践，以精神科临床药师视角，对10位住院患者的病例进行了详尽的分析。这些病例包括精神科常见的病种，如精神分裂症、双相障碍、抑郁症和注意缺陷多动障碍等，同时又真实地呈现了药物治疗过程的复杂性、多种多样的药物不良反应，以及一波三折的治疗过程，有的更有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的治疗结局。

　　男，1978年出生，理学硕士，农工民主党党员，首都医科大学附属北京安定医院药事部副主任，副主任药师，研究方向为临床精神药理学，主要从事精神药物治疗药物监测及其研究工作。

绪论/ 1
第一节 药学查房的概念与标准/ 1
一、欧美国家药学查房现状简介/ 1
二、国内药学查房概况/ 2
三、药学查房团体标准/ 2
第二节 精神科药学查房的特点/ 2
一、精神科药学查房对药师的资质要求/ 3
二、精神科药学查房的临床思维/ 3
三、精神科药学查房的思路/ 4
四、精神科药学查房中的药物治疗学分析/ 4
五、精神科药学查房应注意的问题/ 5
第三节 精神科药学相关技术/ 6
一、患者药学画像/ 6
二、药物基因组学/ 8
三、治疗药物监测/ 12
四、群体药代动力学/ 21
五、药物治疗管理/ 24
六、综合用药管理/ 27
七、精神科药学技术联合应用实现精准用药/ 33
案例1 一例年轻女性精神分裂症患者，历经3 次换药和多种不良
反应，最终使用单一抗精神病药治疗出院/ 37
案例2 难治性精神分裂症患者，治疗过程中出现高催乳素血症，
中西医结合治疗好转出院/ 60
案例3 一例精神分裂症伴迟发性运动障碍患者，经个体化药物治疗，
症状得到控制/ 83
案例4 一例注意缺陷多动障碍儿童患者，用药后出现肝功能异常，
经个体化治疗好转出院/ 104
案例5 一例备孕双相障碍患者，综合使用药物基因组学和治疗
药物监测技术，实现疗效与安全性的平衡/ 125
案例6 一例顽固性腹痛的抑郁障碍患者，药物基因组学个体化
治疗显效/ 150
案例7 一例顽固性失眠的女性抑郁症患者，药物耐受能力差，
个体化药物治疗改善疗效与安全性/ 173
案例8 一例慢性波动性病程的围绝经期抑郁患者，个体化药物
治疗显效/ 195
案例9 多种镇静催眠药联合使用的老年抑郁患者，经抗抑郁药
足剂量治疗和镇静催眠药重整，症状缓解/ 215
案例10 合并多种躯体疾病的老年抑郁患者，经个体化选药与
剂量调整，好转出院/ 236
附录/ 262
附表1 基于CYP2D6 表型的抗抑郁药推荐剂量/ 262
附表2 基于CYP2C19 和CYP2B6 表型的舍曲林给药剂量建议/ 266
附表3 基于CYP2D6 和CYP3A4 表型的抗精神病药用药建议
汇总/ 268
附表4 常见肝药酶抑制剂和诱导剂/ 268
附表5 精神科常见药物和物质及其代谢酶/ 269
附表6 常用精神药物的治疗参考浓度范围、实验室警戒浓度及
推荐等级/ 272
附表7 精神科常用母药、代谢产物和活性成分的剂量相关浓度
范围（DRC）因子/ 277
附表8 精神药物代谢产物浓度与母药浓度比值（MPR）/ 286
附表9 精神科常用检验项目采血要求、参考值及临床意义/ 288