临床生化检验案例分析

　　临床生化检验是检验医学 主要和 经典的部分，近年来全自动生化分析仪器发展迅速，生化检验项目激增，学生亟需了解这些项目的临床指导意义。本教材旨在通过经典的临床生化案例分析，使检验医学专业学生理解生化检验指标对于临床的指导意义。本书由深圳大学、中南大学、南方医科大学、北京大学等10所院校共同编写。本书包括100余个经典临床案例，按照肝功能，肾功能，脂类代谢，糖类代谢等篇章划分。案例简明扼要，可操作性强。每个案例均有案例分析，重点阐释林查UN过异议，并配有专家点评，进一步拓宽学生思维。以数字内容展示案例的彩图，视频及拓展内容。

　　中国合格评定 认可委员会医学实验室认可主任评审员， 认可委北京列伯实验室认可培训中心讲师，广东省医疗安全协会检验医学分会主任委员，广东省医学会检验医学分会副主任委员，广东省肝病学会检验医学分会副主任委员，广东省健康管理学会检验专业委员会副主任委员，中国临床生物化学与分子生物学会理事，中华医学会检验医学分会生化学组委员。主编《现代临床生化检验学》《临床生化检验诊断学》《临床检验方法学评价》等。

章　 血糖检验与糖尿病 / 1
案例1　 注射胰岛素液后血糖不降反升的追踪与思考 /2
案例2　 检验之“真真假假”低血糖 /4
案例3　 血糖结果异常 的原因追踪 /5
案例4　 偶尔“消失”的血糖 /7
案例5　 空腹血糖与糖化血红蛋白不一致的追踪分析 /8
案例6　 糖化血红蛋白值为0 竟然是对的 /9
案例7　 糖化血红蛋白异常偏低的元凶 /10
案例8　 1 例IgA 型多发性骨髓瘤引起的果糖胺异常 分析 /13
案例9　 糖尿病并发症的诊断思路 /13
第二章　血脂检验与脂代谢紊乱 / 16
案例10　 探寻血清甘油三酯失控背后的奥秘 /16
案例11　 异常高TG 检测假性低值分析 /18
案例12　 急诊检验严重脂血案例 /19
案例13　 生化检验中邂逅“牛奶血” /21
案例14　 一管奶油引发的“血案” /23
案例15　 1 例维生素C 干扰引起总胆固醇假性降低的案例分析 /25
第三章　电解质检验与电解质代谢紊乱 / 28
案例16　 血小板增多引起的假性高钾案例分析 /28
案例17　 血磷结果如此异常 /30
案例18　 真“钾”难辨，虚实只在一念之间 /31
案例19　 血钙升高露端倪 /33
案例20　 1 例假性高钾血症分析 /35
案例21　 1 例高胆固醇引起的假性低钠血症分析 /36
案例22　 飘忽不定的钙质控 /37
案例23　 一份高血钾、低血钙和低血镁生化标本的曲折经历 /42
案例24　 血液透析患者血钾假性 的分析判断和对策 /43
案例25　 血钙测定受水质污染案例分析 /44
案例26　 到底谁在说“钾”话 /46
案例27　 早产新生儿高血钾案例分析 /48
案例28　“ 磷”异事件 /49
案例29　 1 例白细胞和血小板增多引起的假性高钾血症 /51
案例30　 钙离子和镁离子对肌酸激酶测定影响案例分析 /53
案例31　 1 例疑似家族性假性高钾血症的报道 /54
案例32　 1 例“反向假性高钾血症”的报道 /57
案例33　 血清钙离子检测为什么是0 /59
第四章　肝功能检查与肝胆疾病 / 61
案例34　 1 例胆红素结果异常的思考与分析 /62
案例35　 破解直接胆红素高于总胆红素迷局 /65
案例36　 负“胆”怎么解 /67
案例37　 头孢替安假性正干扰总胆红素的检测 /72
案例38　 1 例水痘- 带状疱疹病毒致异型淋巴细胞增多伴肝、心功能损伤 /74
案例39　 浅谈转氨酶 /75
案例40　 AST/ALT 比值在肝脏疾病中的鉴别诊断 /77
案例41　 服用止痛药物导致肝功能异常案例分析 /79
案例42　 多年的GGT，原因竟然是原发性胆汁性胆管炎 /80
案例43　 消失的胆碱酯酶 /81
案例44　 炔雌醇环丙孕酮对肝功能检测的干扰 /83
案例45　 血清总胆汁酸循环酶法案例分析 /84
案例46　 血清总胆汁酸检测出现负值的原因探究 /87
案例47　 让产科医生“心惊胆战”的胆汁酸值 /89
案例48　 破解孕妈总胆汁酸“跳水”迷局 /91
案例49　 脂性血清前白蛋白检测结果为零的案例分析 /93
案例50　 假性偏低的前白蛋白 /95
第五章　肾功能检查与肾脏疾病 / 97
案例51　 尿液微量白蛋白钩状效应案例分析 /98
案例52　 肌酐假性升高案例分析 /101
案例53　 血浆肾素浓度测定的相关进展 /104
案例54　“ 我要找到你”—去伪存真测肌酐 /105
案例55　 患者血清肌酐假性 案例分析 / 111
案例56　 男子突然出现血尿的检验结果分析 / 113
案例57　 痛风分型检验诊断案例分享 / 115
案例58　 肾病综合征的临床检验和诊断思路 / 119
案例59　 不同方法检测尿蛋白结果不符引起的思考和追踪 /122
案例60　 1 例特殊的肾功能异常 /124
案例61　 负值尿酸谁之过 /125
案例62　 尿酸结果真的为零 /126
第六章　激素检验与内分泌疾病 / 129
案例63　 1 例多囊卵巢综合征伴血清性激素结合球蛋白异常升高案例分析 /130
案例64　 2 例多囊卵巢综合征性激素检验报告解读与实验诊断 /132
案例65　 2 例卵巢储备功能不良的性激素检验结果分析与诊断思路 /132
案例66　 2 例卵巢早衰的性激素检验结果分析与诊断思路 /134
案例67　 合理解读甲状腺功能相关指标结果的重要性 /135
案例68　 甲状腺激素升高一定是生病了吗 /136
案例69　 9 例甲状腺功能检验结果的解读/138
案例70　 1 例生物素干扰导致甲状腺功能检验结果异常报告 /141
案例71　 谁动了我的维生素D /143
案例72　 10 例骨质疏松症检验结果解读 /145
第七章　血液学检查和血液系统疾病 / 148
案例73　 2 例成人“重型α 地中海贫血”病例报道 /149
案例74　 1 例糖化血红蛋白结果持续偏低的2 型糖尿病患者 /151
案例75　 1 例MCH、MCHC 异常升高病例引发的思考和追踪 /154
案例76　 1 例高球蛋白血症引发的多发性骨髓瘤诊断思路 /157
案例77　 1 例表现为低蛋白血症、蛋白尿的系统性红斑狼疮 /160
案例78　 1 例UIBC 检验结果异常引发的思考 /162
案例79　 1 例巨球蛋白血症诊断思路的启示 /164
案例80　 1 例诡异的铁检验结果 /168
案例81　 1 例多发性骨髓瘤的确诊之路 /170
案例82　 1 例血红蛋白异常升高引发的思考和追踪 /172
第八章　免疫化学检验与免疫系统疾病 / 177
案例83　 当遇到CK-MB 活性大于CK 的案例，我们如何处理 /178
案例84　 CK-MB 活性大于CK的案例分析 /180
案例85　 CK-MB 三个结果，孰真孰假 /180
案例86　 免疫抑制法测CK-MB 活性的影响因素 /182
案例87　 IgG4 与IgG 不符的案例分析 /184
案例88　 1 例非抗凝血液标本“血清异常减少”引发的思考和追踪 /187
案例89　 1 例由尿蛋白与尿微量白蛋白引发的思考 /190
案例90　 1 例免疫球蛋白M假性降低的巨球蛋白血症案例分析 /192
案例91　 自动生化分析仪“前带检查”技术的应用 /194
案例92　 不可忽视的免疫干扰 /199
案例93　 1 例新型冠状病毒特异性抗体IgM/IgG 检测阳性核酸检测阴性报告 /201
第九章　其他生化检验与相关疾病 / 204
案例94　 1 例危急值的追踪分析及思考 /205
案例95　 危急值报告要多个“心眼” /208
案例96　 1 例输液时采集样本导致的“危急值” /209
案例97　 1 例错误使用采血管导致的“危急值” /210
案例98　 2 个如此相近的尿素、钙和钠危急值 /210
案例99　 离奇的生化检测结果 / 211
案例100　 检验过程导致底物耗尽引发的思考 /213
案例101　 1 例饮酒后引发横纹肌溶解综合征 /214
案例102　 7 例运动性横纹肌溶解综合征
辅助检查及临床救治分析 /215
案例103　 1 例肌酸激酶异常结果 引发的思考 /217
案例104　 不同采血管造成检验结果的偏差 /217
案例105　 淀粉酶 引发的思考 /218
案例106　 因环境条件引起血气分析结果明显异常 /218
案例107　 试剂污染引起绒毛膜促性腺激素异常的案例分析 /219
案例108　 1 例反复凝固标本背后的“真凶” /220
案例109　 1 例大量食用油炸花生米引起甘油三酯一过性 /223
案例110　 1 例胶冻血清引发的思考 /224
案例111　 心电图无明显异常的急性心肌梗死 /226
案例112　 会挥发的“痛（铜）” /228
案例113　 肌酐异常“侦破记” /232
第十章　生化检验质量管理 / 235
案例114　 优化生化免疫流水线离心条件缩短标本周转时间案例分析 /235
案例115　 生化开放检测系统校准限值的设置应用 /237
案例116　 分析溶血对48 个常规化学项目检验结果的影响 /239
案例117　 生化反应曲线，你看懂了吗 /241
案例118　 全自动生物化学分析仪供水障碍的原因分析及处理方法 /243
案例119　“ 失控”的幕后黑手 /245
案例120　 交叉污染—生化绕不开的话题 /248
案例121　 生化分析仪异常反应曲线解析 /252
案例122　 生化案例分析—报告审核 /255
案例123　 试剂空白对检测结果的影响 /257
案例124　 都是橡胶手套惹的祸 /259
案例125　 一起软件BUG 导致的结果异常分析 /260
案例126　 生化仪Trinder 反应异常监测 /264
参考文献 / 267
后记 / 271