胆管癌

　　随着中国现代生活方式的改变，胆管癌的发病率呈逐年上升的趋势。过去，胆管癌的治疗一直为外科治疗为主，辅以放疗和化疗。由于胆管癌手术切除率低而风险高，并且放化疗治疗效果又不佳，因此胆管癌的治疗一直是困扰普通外科医生的一类病症。近年来，由于影像设备、手术器械、新药物和新设备的不断出现，导致胆管癌的治疗理念发生巨大的革新，产生了以胆管癌局部 切除为中心，多学科的综合治疗，个体化治疗的新趋势。本书作者全志伟教授，一直致力于胆管癌诊治的研究，并首先在我国提出胆管癌需要的个体化治疗的新概念。本书以将全面论述以 外科切除为中心的多学科治疗模式，偏重于具体方案的设计，为我国胆管癌治疗的发展提供应有的理论和经验基础，具有很高的学术价值和实用性，是从事肝胆外科专业外科中 医生值得阅读的参考书。

　　全志伟：中华医学会外科专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会常务委员、中华医学会外科分会外科手术学组副组长、上海市医学会外科专业委员会副主任委员、上海市医学会普外科专业委员会副主任委员、上海市医学会普外科专业委员会胆道学组组长、上海市中西医结合学会外科专业委员会副主任委员、上海市医学会器官移植专业委员会委员。洪德飞：肝胆胰脾外科知名专家，是我国最早开展腹腔镜肝胆胰脾外科手术的专家之一。中华医学会外科学分会胆道学组委员和肿瘤学分会胰腺癌专委会委员。中国医师协会机器人外科专委会委员、肝癌专委会委员和胰腺疾病专委会委员。中国抗癌协会胆道学组委员和胰腺学组委员。

第一章胆管癌诊治现状和进展
一、外科手术治疗的现状和发展/1
二、树立胆管癌肿瘤学综合治疗的理念/3
第二章胆道系统解剖/
第一节肝及肝内胆道解剖/6
一、肝的大体解剖/6
二、肝周韧带/6
三、肝的分叶及分段/7
四、肝内胆管的解剖/8
第二节围肝门解剖/10
一、围肝门区域和围肝门外科的定义/10
二、肝门部相关膜结构及其外科学意义/11
三、肝门部脉管分支形态和走行方式的常见变异/12
四、肝门部的神经支配/20
第三节胆胰肠结合部的解剖/21
一、狭义的胆胰肠结合部/21
二、广义的胆胰肠结合部/24
第三章胆管癌的流行病学及发病机制/
第一节胆管癌的流行病学/30
一、地理和人群特征/30
二、发展趋势/30
三、职业特征/30
第二节胆管癌的病因与危险因素/30
一、原发性硬化性胆管炎/31
二、胆道结石/31
三、慢性感染性疾病/31
四、其他致病因素/31
第三节发病机制/32
一、遗传学异常/32
二、表观遗传学异常/32
三、胞内信号通路异常/32
四、胞外炎症/32
第四节高危人群的监测/33
第四章胆管癌TNM分期和病理学
第一节胆管癌TNM分期/35
一、肝内胆管癌/35
二、肝门部胆管癌/35
三、中下段胆管癌/36
第二节胆管癌的病理学取材和报告/41
一、标本的规范化取材/41
二、规范化病理报告/43
第三节肝内胆管癌的病理学/48
一、大体病理学分型/48
二、组织学分型/49
三、分子病理学/51
第四节肝门部胆管癌的病理学/51
一、大体病理学分型/51
二、组织学分型/51
三、分子病理学/53
第五节中下段胆管癌的病理学/53
一、大体病理学分型/53
二、组织学分型/54
三、分子病理学/56
第五章术前胆道引流/
第一节术前胆道引流的指征/59
一、肝门部胆管癌术前胆道引流的指征/59
二、远端胆管恶性梗阻术前胆道引流的指征/59
第二节术前胆道引流的方式/59
第三节术前胆道引流的疗效/60
一、术前胆道引流远端胆管恶性梗阻的疗效/60
二、术前胆道引流肝门部胆管恶性梗阻的疗效/61
第四节术前胆道引流的争议/62
一、引流方式的选择/62
二、支架的材质和类型/63
三、肝门部胆管恶性梗阻引流方式/64
四、种植转移/64
第五节术前胆道引流的选择策略/64
第六章肝门部胆管癌术前门静脉栓塞/
第一节门静脉系统解剖/67
一、门静脉的主要属支/68
二、门静脉的变异/69
第二节门静脉栓塞的适应证/69
第三节门静脉栓塞的术前准备/70
一、栓塞剂/70
二、术前准备和残余肝体积的评估/71
第四节门静脉栓塞的基本操作步骤/71
第五节门静脉栓塞后肝功能和生理功能的变化/71
一、血流动力学变化/71
二、肝细胞因子的变化/71
三、肝功能及形态学变化/72
第六节PVE应用于肝外科手术中的研究/73
第七节门静脉栓塞的禁忌证及并发症/74
一、禁忌证/74
二、并发症/74
第八节门静脉栓塞的应用拓展/75
一、联合选择性导管肝动脉化疗栓塞的治疗/75
二、治疗复杂性难治性瘘/75
三、联合基因治疗/75
四、联合干细胞治疗/75
第九节有待研究和解决的问题/76
第七章胆管癌的影像学检查/
第一节概述/78
第二节影像学检查在胆管癌诊断中的价值/78
一、超声/78
二、CT/79
三、MRI/80
四、MRCP/80
第三节胆管癌的影像学表现/81
一、肝门部胆管癌的CT影像表现/81
二、胆总管癌的CT影像表现/84
三、胆管癌的MRI表现/86
第四节胆管癌的影像学继发征象/86
一、胆道表现/86
二、胆囊的改变/87
三、肝叶萎缩/87
四、肝内转移/87
五、病灶周围的异常强化区/87
六、淋巴结转移/87
七、血管侵犯/87
八、线状征/88
第五节动态增强CT诊断肝门部胆管癌的价值/88
第六节CT和磁共振新技术在胆管癌诊断中的价值/88
一、CT灌注/88
二、磁共振扩散加权成像/89
第七节CT后处理在胆管癌诊断中的价值/91
第八节胆管癌的影像鉴别诊断/92
一、硬化性胆管炎/92
二、IgG4相关性胆管炎/93
三、胆管结石/93
四、肝门部肝细胞肝癌/93
五、肝细胞癌合并胆管癌栓/93
六、转移癌/93
七、肝门淋巴结转移/93
八、胰头癌/94
九、胰腺结核/94
十、壶腹癌和十二指肠乳头状癌/94
十一、肝脏恶性纤维组织细胞瘤/94
第九节胆管癌的比较影像学/94
第十节胆管癌影像学误诊、漏诊原因的分析/95
第十一节胆管癌可切除性影像学研究/96
第十二节PET/CT和PET/MR/97
一、PET/CT和PET/MR成像技术原理/97
二、PET/CT和PET/MR在胆道系统恶性肿瘤中的应用/98
第十三节超声内镜用于胆管癌的诊治/102
一、超声内镜检查术/102
二、胆道超声内镜检查/102
三、超声内镜用于壶腹部占位/102
四、超声内镜用于胆管癌/103
五、超声内镜引导下介入技术/106
第十四节内镜逆行胰胆管造影术在胆管癌中的诊断与治疗作用/107
一、内镜逆行胰胆管造影术的诊断作用/107
二、内镜逆行胰胆管造影术的治疗作用/109
第十五节数字三维重建成像/111
一、胆管癌的三维可视化模型构建/112
二、三维可视化指导下仿真手术/120
三、三维可视化指导下手术规划/120
四、三维可视化肝门部胆管癌临床分型/120
第八章胆管癌的围手术期准备
第一节手术安全性评估/125
一、营养评估/125
二、重要脏器功能评估/126
三、肝储备功能评估/131
第二节术前评分系统/135
一、POSSUM/135
二、E-PASS/136
三、ICGK-F/136
四、6MWD/136
第三节麻醉与术中管理/136
一、阻塞性黄疸患者的病理生理/136
二、胆管癌患者的麻醉/139
三、胆管癌患者围麻醉期管理/141
第九章肝门部胆管癌
第一节诊断与鉴别诊断/150
一、诊断/150
二、鉴别诊断/153
第二节肝门部胆管癌可切除性评估/155
一、术前评估方法/155
二、术前评估内容/158
三、术中腹腔镜探查评估/159
四、小结/159
第三节不同分型与分期系统/159
一、Bismuth-Corlette分型/160
二、UICC/AJCC的TNM分期/160
三、JSBS分期/161
四、MSKCC分期/162
五、Gazzaniga分期/163
六、国际胆管癌工作组分期/163
七、MayoClinic分期/164
第四节根治性切除概论/165
一、适应证和禁忌证/165
二、根治性切除范围及争议/165
三、疗效评价/167
第五节根治性切除手术方式/167
一、肝外胆管切除/167
二、半肝切除联合尾状叶切除/168
三、解剖性左、右三区切除/172
四、解剖性三区联合尾状叶切除/174
五、中肝叶切除术/179
六、哑铃式肝切除术（泰姬陵术式）/182
七、肝胰十二指肠切除术/184
第六节肝门部胆管癌外科治疗热点问题/188
一、肝动脉/门静脉切除与重建在肝门部胆管癌根治术中的争议/188
二、ALPPS/192
三、肝移植/194
四、尾状叶切除/197
五、高位胆肠吻合/201
第十章腹腔镜技术在肝门部胆管癌根治术中的应用
第一节腹腔镜探查在肝门部胆管癌术前分期中的应用/207
一、肝门部胆管癌临床分期/207
二、腹腔镜探查术/208
三、腹腔镜超声/208