上颌窦底提升

　　上颌后牙区的牙种植经常面临骨量不足等问题。由于上颌窦的存在和多变性，使上颌窦底提升成为风险比较高的一项技术。上颌窦底提升的病例甄别、方案设计、临床效果和并发症等均与上颌窦解剖、上颌窦病变和剩余骨量等因素密切相关，但目前尚缺系统、全面的研究资料。本书全面论述了上颌窦底提升的相关基础理论和临床实践，包括上颌窦的应用解剖和放射线诊 断、上颌窦底提升方案的决策原则和设计，并对穿牙槽嵴上颌窦底提升和侧壁开窗上颌窦底提升两种临床程序进行深入阐述，对于窦底间隔、上颌窦囊肿等临床常见的疑难问题的诊治处理有专门章节介绍，并对于上颌窦底提升的并发症如黏骨膜穿孔、术后感染等予以高度重视和充分讨论。全书大量实验研究和临床资料严谨翔实，临床照片和组织病理学结果、电子内镜照片完备，病例丰富、图文并茂。本书的出版，将为广大口腔种植临床医生提供一部关于上颌窦底提升的临床指南，对临床上提高上颌窦底提升手术的成功率、降低手术并发症的风险起到重要作用。

　　宿玉成 教授，主任医师，博士研究生导师 中国医学科学院北京协和医院（PUMCH）口腔种植中心首席专家 北京口腔种植培训中心（BITC）首席教官 BITC口腔种植大平台总策划 1993年起享受国务院政府特殊津贴

第1章?上颌窦应用解剖和放射线诊断（宿玉成　陈德平　耿　威） 1

1.1?引言 2

1.1.1?鼻腔解剖概述 3

1.1.2?鼻窦解剖概述 4

1.2?上颌窦发育与气化 8

1.2.1?上颌窦气化 8

1.2.2?上颌窦发育不良或上颌窦发育不全 12

1.3?上颌窦解剖 16

1.3.1?一般性描述 16

1.3.2?上颌窦开口 18

1.3.3?上颌窦底形态 20

1.3.4?上颌窦外侧壁厚度 23

1.3.5?上颌窦外侧壁形态 24

1.3.6?上颌窦底皮质骨不全 24

1.4?鼻窦的血液供应 26

1.4.1?额窦、筛窦和蝶窦的血液供应 26

1.4.2?上颌窦的血液供应 26

1.5?上颌窦黏骨膜与黏膜 34

1.5.1?上颌窦黏骨膜与上颌窦黏膜的表述含义 34

1.5.2?上颌窦黏骨膜的组织学结构 34

1.5.3?上颌窦黏膜表面的黏液毯 35

1.5.4?上颌窦黏骨膜的血管生成和骨生成能力 37

1.5.5?上颌窦黏骨膜的厚度 37

1.5.6?上颌窦黏骨膜的物理性质 37

第2章?上颌窦底提升方案的决策原则（宿玉成　皮雪敏　汪　霞） 39

2.1?上颌后部骨量与骨密度 40

2.1.1?窦底剩余骨高度 40

2.1.2?窦底剩余骨高度不足的病因 40

2.1.3?窦底剩余骨密度 41

2.1.4?窦底剩余骨宽度 42

2.1.5?上颌后部种植体尺寸的界定 42

2.2?上颌后部骨增量方案 42

2.2.1?影响上颌后部骨缺损分类的变量因素 43

2.2.2?上颌后部骨缺损分类与骨增量方案 44

2.2.3?上颌窦底提升或牙槽嵴骨增量的决策原则 50

2.2.4?上颌窦底提升的替代方案 50

2.2.5?上颌后部垂直向牙槽嵴骨增量 53

2.3?无牙颌上颌窦底提升与替代方案 56

2.3.1?上颌无牙颌的骨吸收 56

2.3.2?上颌无牙颌的骨缺损分类 58

2.3.3?典型病例简介 63

2.4?上颌窦底提升的风险评估 72

2.4.1?系统性风险因素 72

2.4.2?局部风险因素 73

2.5?穿牙槽嵴或侧壁开窗上颌窦底提升的决策因素 74

2.5.1?上颌窦底提升的定义 74

2.5.2?上颌窦底提升的临床目标 75

2.5.3?窦底形态与术式选择 75

2.5.4?窦底剩余骨高度与术式选择 78

2.5.5?牙槽嵴顶形态与种植体构型的选择 82

2.6?穿牙槽嵴上颌窦底提升的种植体留存率 86

2.6.1?总体留存率 86

2.6.2?窦底剩余骨高度与种植体留存率 86

2.6.3?骨增量材料与种植体留存率 86

2.6.4?骨增量材料与新生骨的稳定性 87

2.6.5?BITC的建议 87

2.7?侧壁开窗上颌窦底提升的种植体留存率 87

2.7.1?总体留存率 87

2.7.2?同期与分阶段种植的种植体留存率 88

2.7.3?窦底剩余骨高度与种植体留存率 88

2.7.4?骨增量材料与种植体留存率 88

2.7.5?侧壁开窗覆盖屏障膜与种植体留存率 89

2.7.6?生物材料与种植体留存率 89

2.7.7?骨增量材料与新生骨的稳定性 90

2.7.8?BITC的建议 90

2.8?两种上颌窦底提升技术的指征与优缺点 90

2.8.1?穿牙槽嵴上颌窦底提升 90

2.8.2?侧壁开窗上颌窦底提升 91

2.9?上颌窦底提升的种植体负荷方案 91

第3章?穿牙槽嵴上颌窦底提升（宿玉成　刘　倩　彭玲燕） 93

3.1?穿牙槽嵴技术的概述 94

3.1.1?骨凿挤压技术 94

3.1.2?骨凿技术 95

3.1.3?球囊技术 95

3.1.4?水压技术 95

3.2?穿牙槽嵴上颌窦底提升的临床程序 96

3.2.1?基本临床程序 96

3.2.2?评估窦底骨板和黏骨膜的状态 106

3.3?穿牙槽嵴上颌窦底提升并发症 112

3.3.1?窦底黏骨膜穿孔 112

3.3.2?骨增量材料未能充分包绕种植体 116

3.3.3?种植体脱入上颌窦 122

3.3.4?术中不适 124

3.3.5?良性阵发性位置性眩晕 124

3.3.6?种植体初始稳定性不足 126

3.3.7?术中和术后出血 127

3.3.8?骨增量材料无菌性炎症和成骨欠佳 127

3.3.9?术后上颌窦感染 129

3.4?穿牙槽嵴上颌窦底提升的病例报告 130

病例之一：平坦型窦底的穿牙槽嵴上颌窦底提升 130

病例之二：倾斜型窦底的穿牙槽嵴上颌窦底提升 136

病例之三：倾斜型合并狭窄型窦底的穿牙槽嵴上颌窦底提升 142

病例之四：窦底走行血管的穿牙槽嵴上颌窦底提升 148

病例之五：穿牙槽嵴上颌窦底提升，同期摘除囊肿 154

病例之六：穿牙槽嵴上颌窦底提升，不摘除囊肿 160

病例之七：穿牙槽嵴上颌窦底提升，窦底骨膜破裂 166

病例之八：穿牙槽嵴上颌窦底提升，骨增量材料未充分包绕种植体 170

病例之九：穿牙槽嵴上颌窦底提升，无菌性炎症 176

第4章?侧壁开窗上颌窦底提升（宿玉成　戈　怡　唐素霞） 181

4.1?侧壁开窗上颌窦底提升的方案设计 182

4.1.1?侧壁开窗技术概述 182

4.1.2?侧壁开窗技术的替代方案 182

4.1.3?侧壁开窗的骨窗类型 182

4.1.4?侧壁开窗的骨窗设计 183

4.1.5?侧壁开窗的工具与方法 186

4.1.6?窦底黏骨膜剥离 188

4.2?骨增量材料的选择与种植体的选择 190

4.2.1?是否需要植入骨增量材料 190

4.2.2?骨代用品 190

4.2.3?自体骨 191

4.2.4?修复性骨再生的生物学机制 193

4.2.5?侧壁开窗上颌窦底的成骨机制 193

4.2.6?BITC的建议 198

4.3?侧壁开窗上颌窦底提升的外科程序 202

4.3.1?基本临床程序 202

4.3.2?术后护理及用药 207

4.3.3?外科程序的补充建议 207

4.3.4?术中黏骨膜状态 208

4.4?侧壁开窗上颌窦底提升并发症 210

4.4.1?术中黏骨膜穿孔 210

4.4.2?术后上颌窦感染 210

4.4.3?术中和术后出血 210

4.4.4?术后面部肿胀和淤血 213

4.4.5?术后创口裂开 213

4.4.6?骨增量和种植效果欠佳或失败 213

4.4.7?术后纤毛囊肿 215

4.4.8?双膦酸盐和放疗对上颌骨的影响 215

4.5?侧壁开窗上颌窦底提升的病例报告 224

病例之一：Ⅱ型骨缺损，单颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升，同期种植 224

病例之二：Ⅱ型骨缺损，单颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升，同期种植 228

病例之三：Ⅱ型骨缺损，单颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升，同期种植 238

病例之四：Ⅱ型骨缺损，两颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升，同期种植 244

病例之五：Ⅱ型骨缺损，3颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升，同期种植 250

病例之六：Ⅱ型骨缺损，单颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升、水平向骨增量，同期种植 256

病例之七：Ⅱ型骨缺损，多颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升、水平向骨增量，同期种植 264

病例之八：Ⅲ型骨缺损，多颗牙位点侧壁开窗上颌窦底提升、垂直向骨增量，分阶段种植 270

第5章?上颌窦底间隔与侧壁开窗上颌窦底提升（宿玉成　任　斌　谭包生） 281

5.1?上颌窦间隔 282

5.1.1?间隔的定义 282

5.1.2?间隔形成的原因 282

5.1.3?间隔的发生率 282

5.1.4?间隔的位置 282

5.1.5?间隔的分型 282

5.1.6?小间隔 283

5.1.7?上颌窦外生性骨疣 286

5.2?存在窦底间隔的上颌窦底提升的病例报告 288

病例之一：未处理间隔，上颌窦底提升同期种植 288

病例之二：Ⅰ型间隔，上颌窦底提升同期种植 292

病例之三：Ⅱ型间隔，上颌窦底提升同期种植 298

病例之四：Ⅳ型间隔，上颌窦底提升同期种植 306

病例之五：Ⅰ型间隔，上颌窦底提升分阶段种植 314

病例之六：Ⅰ型间隔合并囊肿，上颌窦底提升同期种植 326

病例之七：小间隔，上颌窦底提升同期种植 336

第6章?上颌窦囊肿与侧壁开窗上颌窦底提升（宿玉成?李翠英） 347

6.1?上颌窦内的囊肿 348

6.1.1?突入上颌窦内的颌骨囊肿 348

6.1.2?上颌窦囊肿和囊肿样病变 352

6.1.3?上颌窦假性囊肿 354

6.1.4?上颌窦潴留囊肿 358

6.1.5?上颌窦黏液外渗症 362

6.1.6?上颌窦黏液外渗症的鉴别诊断示例 363

6.2?存在囊肿的上颌窦底提升的病例报告 368

病例之一：侧壁开窗摘除上颌骨黏液囊肿 368

病例之二：侧壁开窗摘除上颌窦假性囊肿，非种植病例 374

病例之三：侧壁开窗摘除上颌窦假性囊肿，非种植病例 396

病例之四：摘除上颌窦假性囊肿，同期上颌窦底提升 404

病例之五：摘除上颌窦假性囊肿，同期上颌窦底提升 410

病例之六：摘除上颌窦假性囊肿，同期上颌窦底提升 416

病例之七：摘除上颌窦假性囊肿，同期上颌窦底提升 426

病例之八：摘除上颌窦假性囊肿，分阶段上颌窦底提升 434

病例之九：未摘除上颌窦假性囊肿，上颌窦底提升 442

病例之十：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升 448

病例之十一：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升 454

病例之十二：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升 462

病例之十三：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升 470

病例之十四：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升 478

病例之十五：摘除上颌窦两个潴留囊肿，同期上颌窦底提升 484

病例之十六：摘除上颌窦潴留囊肿，同期上颌窦底提升，囊肿复发 492

病例之十七：未摘除上颌窦潴留囊肿，上颌窦底提升 496

病例之十八：侧壁开窗治疗上颌窦黏液外渗症 506

病例之十九：侧壁开窗治疗复发性上颌窦黏液外渗症，分阶段上颌窦底提升 522

病例之二十：穿牙槽嵴治疗上颌窦黏液外渗症 530

第7章?上颌窦底提升黏骨膜穿孔与二次开窗（宿玉成　潘　红　林润台） 541

7.1?上颌窦底提升的黏骨膜穿孔 542

7.1.1?侧壁开窗上颌窦底提升的黏骨膜状态 542

7.1.2?术中黏骨膜穿孔 543

7.1.3?黏骨膜穿孔位置与穿孔大小的分类 545

7.1.4?黏骨膜穿孔的BITC分类 545

7.1.5?黏骨膜穿孔的治疗 545

7.2?二次开窗上颌窦底提升 547

7.2.1?手术时机 547

7.2.2?侧壁开窗要点 547

7.3?侧壁开窗上颌窦底提升黏骨膜穿孔的病例报告 548

病例之一：上颌窦底提升，Ⅲ类黏骨膜穿孔 548

病例之二：上颌窦底提升，Ⅲ类黏骨膜穿孔 556

病例之三：上颌窦底提升，Ⅲ类黏骨膜穿孔 562

病例之四：上颌窦底提升，Ⅲ类黏骨膜穿孔 568

病例之五：上颌窦底提升，Ⅲ类黏骨膜穿孔 574

病例之六：二次开窗上颌窦底提升，Ⅱ类黏骨膜穿孔 584

病例之七：二次开窗上颌窦底提升，Ⅰ类黏骨膜穿孔 590

第8章?上颌窦底提升的术后感染（宿玉成?王　瞳） 609

8.1?鼻-鼻窦炎 610

8.1.1?鼻-鼻窦炎的一般性概述 610

8.1.2?鼻-鼻窦炎的放射线诊断 611

8.2?术后上颌窦黏骨膜增厚 614

8.3?术后上颌窦感染 616

8.3.1?一般性论述 616

8.3.2?术后上颌窦感染的分类 618

8.3.3?术后急性上颌窦炎 618

8.3.4?术后慢性上颌窦炎 621

8.3.5?术后骨增量材料感染 621

8.4?术后上颌窦感染的病例报告 624

病例之一：慢性鼻-鼻窦炎，非种植病例 624

病例之二：复发性急性鼻-鼻窦炎，非种植病例 632

病例之三：穿牙槽嵴上颌窦底提升的术后急性上颌窦炎 648

病例之四：穿牙槽嵴上颌窦底提升的术后急性上颌窦炎 656

病例之五：穿牙槽嵴上颌窦底提升的术后慢性上颌窦炎 662

病例之六：侧壁开窗上颌窦底提升的术后急性上颌窦炎 670

病例之七：侧壁开窗上颌窦底提升的术后急性上颌窦炎 678

跋（宿玉成） 692

编辑手记（陈?刚） 696

参考文献 698