加速康复外科百问百答

　　加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科医学领域的一个新概念和新实践，最早由丹麦哥本哈根大学 Kehlet 于 1997 年首先提出，随后欧美等国家便开始开展关于加速康复的大量研究，2006年，黎介寿教授团队将ERAS理念引入我国，开始了对ERAS的临床研究与探索。近年来，ERAS在国内已经得到相当的重视，并取得了一定的进展。本书对术前常识、术中注意事项、术后指导以及加速康复相关知识进行了详细的介绍，一问一答的形式，简单易懂，解答了有关加速康复的疑虑。

　　黄术，医学博士博士后，硕士研究生导师（2018），副教授，副主任医师，博士后出站于第三军医大学西南医院，国家首位临床医学博士后参与援外医疗队（2017—2018）。现任职于湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院）骨科医学中心。曾获首届“湖湘最美丝路青年”、2019年湖南师范大学临床医学院“十佳教师”，及湖南师范大学临床医学院首轮“131人才工程项目”人才获得者。主要临床工作及研究方向：骨质疏松的综合治疗、膝关节外科（膝关节镜、膝关节置换）、运动创伤、退行性膝关节病及骨肿瘤的诊治和基础研究。 李文姬，副主任护师，中山大学附属第一医院手术麻醉中心护士长。在手术麻醉中心从事临床一线工作有30余年，主要从事手术室护理管理工作。编写《手术室护士必读》《实用手术室管理手册》等专业书籍。担任广东省护理学会腔镜微创手术护理专业委员会副主任委员，广东省护理护理学会信息专业委员会副主任委员，广东省护理学会手术装备专业委员会专家库成员，中国医学装备协会医疗复用管理分会委员，广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会腹腔镜机器人微创手术学组委员。参与广东省基础与应用基础研究基金项目等多个项目；获得专利2项；以第一作者身份发表论文27篇，SCI论文1篇。 石泽亚，医学博士，主任护师，硕士研究生导师，香港中文大学访问学者，湖南省高层次卫生人才“225”工程骨干人才，湖南省人民医院领军人才。中国康复医学会重症康复专业委员会副主任委员，中华护理学会重症护理专业委员会委员，湖南省护理学会现场救护专业委员会主任委员。SCI期刊Journal of Advanced Nursing杂志审稿专家，《中华护理杂志》湖南站副站长，《中华现代护理杂志》《护理学报》《中华急危重症护理杂志》等编委。主持课题12项，获得科技奖9项；获得国家专利11项；出版专著、编著共15部；发表论文90余篇，其中SCI论文10篇。 罗垲炜，副主任医师，湖南省疾病预防控制中心传染病预防控制科科长，湖南省预防医学会疫苗与免疫专业委员会常务委员，湖南省预防医学会流行病学、卫生统计学专业委员会委员。曾获评“湖湘青年英才”。专业方向为流行病学与卫生统计学。

上篇：加速康复外科理念在围术期的应用1． 手术的主要目的是什么？… ………………………………………………032． 手术如何分类？… ……………………………………………………………043． 日间手术是什么？… …………………………………………………………054． 目前过多的术前检查还有必要吗？… …………………………………．．055． 术前需要长时间禁食、禁饮吗？… ………………………………………066． 术前禁食的必要性是什么？… …………………………………………．．…077． 术前禁食、禁饮时间以多久为宜？… ……………………………………078． 术前长时间禁食可能导致哪些不良后果？… …………………………．089． 每日补充多少水分合适？… ………………………………………………．．．0910． 什么样的患者应该行营养支持？…………………………………………1011． 术前饮用碳水化合物液体的作用是什么？……………………………．1012． 术前必须行肠道准备吗？…………………………………………………．．．1113． 术前行肠道准备有哪些不良影响？………………………………………1114． 胃肠道手术术前禁食的目的是什么？…………………………………．．1215． 术前抗生素应如何使用？…………………………………………………．．．1216． 围术期需要特别关注的状况有哪些？………………………………．．…1317． 骨科患者术前管理的重点是什么？………………………………………1518． 骨科护理人员术前管理的要点有哪些？………………………………．．1719． 术前一天医生要做哪些准备工作？………………………………………1820． 术前一天护理人员要做哪些准备工作？……………………………．．…1921． 术前一天患者要做哪些准备工作？………………………………………2122． 手术当天清晨患者要做哪些准备工作？……………………………．．…2223． 手术室接送患者有哪些流程？……………………………………………．．2224． 术中是否应该常规保温？…………………………………………………．．．2325． 术中为患者保温的方式有哪些？………………………………………．…2426． 使用止血带时有哪些注意事项？………………………………………．…2527． 围术期患者的营养补充原则是什么？……………………………………2528． 围术期如何控制血糖？………………………………………………………．2629． 围术期如何纠正贫血？……………………………………………………．…2730． 围术期如何选用抗生素？………………………………………………．．．…2831． 围术期是否需要插胃管？………………………………………………．．．…2832． 做手术时一定要安置各种管道吗？………………………………………2933． 围术期患者为什么会产生压疮？…………………………………………3034． 围术期患者有什么办法避免产生压疮？…………………………．……3135． 围术期液体治疗的目的是什么？…………………………………………3136． 什么是目标液体治疗？……………………………………………………．．．3137． 围术期的补液原则是什么？…………………………………………．……3238． 晶体液的优缺点有哪些？………………………………………………．．…3339． 胶体液的优缺点有哪些？……………………………………………．．……3340． 小容量高渗盐水液体治疗的定义和主要功能是什么？…．……… 3441． 如何有效计算术中的补液量？……………………………………………3442． 手术期间是否输液越多越好？……………………………………………3543． 护理人员可以通过哪些指标监控补液量？……………………………3544． 如何进行围术期的疼痛评估？……………………………………………3645． 围术期患者的疼痛程度评估方法有哪些？………………………．．…3646． 骨科门诊患者如何进行围术期的评估？………………………………3847． 术后患者麻醉复苏有哪些注意事项？……………………………．……3948． 术后患者应该注意的“重头戏”有哪些？……………………………4149． 术后多久可以进食、进饮？………………………………………………．4450． 加速康复外科的革命式术后进食时间建议是什么？………．．…… 4551． 大部分手术患者术后多久可以下床？……………………………．．……4552． 术后早期下床活动对患者有什么帮助？…………………………．……4653． 患者术后早期下床活动有错吗？…………………………………………4754． 术后早期下床活动与什么因素有关？…………………………．．………4755． 术后镇痛的目标是什么？……………………………………………．．……4756． 如何判断是否应该安置引流管？…………………………………………4857． 术后必须常规放置鼻胃减压管吗？………………………………．．……4858． 如何判断是否应该安置导尿管？…………………………………………4959． 导尿管留置多长时间比较合适？…………………………………………4960． 拔除导尿管有哪些注意事项？……………………………………………5061． 什么情况下术后不能拔除导尿管？………………………………．．……5062． 膝关节围术期应该注意的常见并发症有哪些？……………．．………51下篇：加速康复外科的相关知识一、加速康复外科的基础知识……………………………………………．．… 551． 加速康复外科的主要概念是什么？… ……………………………．．……552． 加速康复外科的核心是什么？… …………………………………………563． 加速康复外科包括哪些内容？… …………………………………………564． 加速康复外科的临床意义是什么？… ………………………………．．…575． 加速康复外科已经取得了哪些研究成果？… …………………………576． 加速康复外科的评估标准是什么？… ………………………………．．…587． 加速康复外科的主要措施有哪些？… ………………………………．．…598． 加速康复外科的主要关键点是什么？… ………………………………．．609． 加速康复外科必须坚守的底线是什么？… …………………………．．…6010． 医学伦理的四大基本原则是什么？其如何影响加速康复外科？………6111． 什么是专家共识和临床实践指南？目前面临的主要难题是什么？……62二、加速康复外科的发展现状………………………………………………… 641． 加速康复外科的术前宣教包括哪些内容？… …………………………．．642． 加速康复外科在手术室如何进行术前宣教？… ……………………．…653． 加强推广加速康复外科的策略有哪些？… …………………………．．…654． 加速康复外科如何有效提升医疗服务质量？… ……………………．…675． 什么是加速康复外科全程化管理服务模式？… ……………………．…676． 加速康复外科未来应如何发展？… ……………………………………．…687． 如何以辩证唯物主义发展加速康复外科？… ……………………．……688． 加速康复外科的建设是否应该一步到位？… ………………………．…699． 如何让加速康复外科不成为“方便面”医疗服务？………．．………6910． 加速康复外科建设面临哪些阻碍？…………………………………．．…7011． 加速康复外科发展的“绊脚石”是什么？……………………………70三、加速康复外科的应用现状…………………………………………．．．．．．．．． 721． 为什么说加速康复外科是“联合作战”？… ……………………．……722． 多学科协作对于加速康复外科的重要性是什么？……………………733． 加速康复外科的术前禁食时间有多长？… …………………．．…………734． 什么是加速康复外科的优化镇痛方案？… ………………………．．……735． 加速康复外科就是单纯追求省钱、省时间吗？… …………．．．………746． 加速康复外科的意义仅仅是缩短住院时间吗？… ……………………747． 加速康复外科是否会提高再住院率？… …………………………………758． 加速康复外科能否拉近患者和医务人员的距离？…．…………………769． 加速康复外科在骨科中的应用现状是什么？…．．．………………………7710． 加速康复关节外科包含哪些具体流程？……………．．…………………7811． 为什么说加速康复关节外科建设迫在眉睫？…………．………………8012． 加速康复关节外科的主要发展方向是什么？…………．．………………80参考文献…………………………………………………………………………．．…… 82附 录………………………………………………………………………．．…………… 84附录一 ×× 医院加速康复外科宣教手册（医护版）…．．…………………84附录二 ×× 医院加速康复外科宣教手册（胃肠手术患者版）．．………90