做优医养结合：保障老年人权益的路径探索

　　我国是世界上老年人口多的国家，老龄化速度较快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，老年人对包括医养结合机构在内的养老服务设施提供的健康养老服务需求日益强劲。《做优医养结合：保障老年人权益的路径探索》重点围绕居家医养服务“有无”问题，即制约居家医养服务的难点问题，在确保老年人能够享受到医养服务基础上，再研究解决所提供的医养服务中出现纠纷的维权保障问题。

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前言
上篇 接受居家医养服务的老年人权益保障
第一章 接受居家医养服务老年人权益保障法律法规及政策层面分析
一、接受居家医养服务老年人权益保障的主要法律法规及政策综述
（一）宪法层面的规定
（二）相关法律层面的规定
（三）地方性法规层面的规定
（四）其他政策性文件层面的规定
二、居家医养服务老年人权益保障在法律法规及政策层面存在的问题
（一）法律法规有待完善和细化
（二）政策制定有待协同和创新
三、居家医养服务老年人权益保障法律法规及政策层面的对策及建议
（一）完善法律创制
（二）细化法规内容
（三）增强政策协同
（四）创新制度设计
第二章 基于问卷分析接受居家医养服务老年人的权益保障
一、养老服务机构和医疗卫生机构问卷分析
（一）机构基本情况
（二）提供服务情况
二、老年人问卷分析
（一）基本情况
（二）身体状况及接受服务情况
三、问卷分析结论
（一）服务对象不精准，涵盖范围广
（二）服务内容单一，专业化程度低
（三）服务成本较高，老年人支付能力弱
（四）服务难点较多，未得到足够重视
（五）政策落地不足，落实力度有待加强
第三章 为居家老年人提供医养服务存在的难点及风险
一、政府层面
（一）优惠扶持政策落实存在“最后一公里”问题
（二）建设规划不科学，行业标准和规范欠缺
（三）监管机制不健全，缺乏有效的评估机制
（四）资金支持体系不完善，尚未建立长期照护保险制度
（五）养老政策宣传不到位，老年人缺乏了解
二、服务提供商层面
（一）服务机制：需求对接不精准，盈利模式不明确
（二）服务队伍：专业化水平低，激励机制不完善
（三）服务设施：适老化建设薄弱，有效投入不足
（四）服务标准：缺乏标准细化，贯彻落实不到位
（五）服务提供：内容比较单一，缺少风险防范和化解机制
三、老年人层面
（一）消费意识和消费习惯较保守
（二）整体收入水平较低，自费养老负担重
（三）相关法律法规知晓度低，维权意识淡薄
（四）角色转换能力较差，服务质量要求高
第四章 为居家老年人提供医养服务的境外经验及启示
一、建立健全法律法规是保障老年人权益的重要基础
二、建立统一规范的评估机制是保障老年人权益的重要前提
三、加强医养服务标准化建设是保障老年人权益的重要抓手
四、形成有效的评级监管体系是维护老年人权益的重要保障
五、运用纠纷仲裁和保险机制是保障双方权益的重要手段
第五章 推进居家医养服务老年人维权保障的工作建议
一、政府层面
（一）理顺管理机制，明确规划布局
（二）完善扶持政策，加大宣传力度
（三）建立行业标准，优化评估机制
（四）加大资金支持，建立长期照护制度
（五）优化功能定位，推进可持续发展
二、服务提供商层面
（一）完善医养服务机制
（二）加强人才队伍建设
（三）完善服务设施建设
（四）贯彻落实服务标准
（五）优化医养服务供给
三、老年人层面
（一）树立正确消费观念，培养积极的消费习惯
（二）倡导积极老龄观念，强化老年人自立意识
（三）学习法律法规知识，提升维权意识与能力
下篇 入住医养结合机构老年人权益保障
第六章 医养结合机构老年人权益纠纷类型及原因分析
一、老年人意外事故类权益纠纷
（一）火、电、煤气等意外事故权益纠纷原因分析
（二）老年人身心特点导致意外事故权益纠纷原因分析
（三）养老机构设施设备导致的意外事故权益纠纷原因分析
二、老年人身心伤害类权益纠纷
（一）虐老事件权益纠纷原因分析
（二）老年人之间及第三方伤害事件权益纠纷原因分析
三、老年人服务提供类权益纠纷
（一）老年人照护服务权益纠纷原因分析
（二）老年人膳食服务权益纠纷原因分析
（三）老年人医疗服务权益纠纷原因分析
（四）其他服务权益纠纷原因分析
四、老年人财产及个人信息类权益纠纷
（一）以“投资养老”为名的非法集资权益纠纷原因分析
（二）老年人财产侵害事件权益纠纷原因分析
（三）个人信息隐私安全权益纠纷原因分析
五、其他类权益纠纷
（一）养老机构服务协议权益纠纷原因分析
（二）老年人及家属自身权益纠纷原因分析
第七章 应对入住机构老年人侵权纠纷的境外经验与启示
一、境外应对养老机构纠纷的做法
（一）英国：第三方医护责任信托制度
（二）美国：申诉专员及医疗纠纷仲裁机制
（三）日本：纠纷预防中的长期照护保险制度
（四）新加坡：全面系统的服务标准及明确的投诉调解机制
（五）我国香港：统一评估机制，完善投诉举报渠道
（六）我国台湾：设立照护机构合格名单，统一合同范本
二、经验和启示
（一）开展老年人需求评估，了解老年人身体状况
（二）制定法律法规和标准规范，明确法律责任
（三）公开养老机构相关信息，采用多样化发布形式
（四）畅通养老服务投诉渠道，建立用户投诉、申诉和举报机制
（五）建立养老机构纠纷数据库，用数据解释纠纷背后的成因
（六）探索建立第三方医护责任信托制度或医护纠纷仲裁机制
第八章 化解医养结合机构老年人侵权纠纷和加强权益保障的对策建议
一、预防纠纷阶段
（一）优化机构硬件设施，为双方权益保护夯实设施基础
（二）提升机构服务质量，为双方权益保护夯实服务基础
（三）加强人才队伍建设，为双方权益保障夯实人才基础
二、控制纠纷阶段
（一）加大法律法规宣传贯彻力度，为双方权益保护提供法律保障
（二）整合力量形成管理机制，为双方权益保护提供监管保障
（三）贯彻积极老龄化理念，为双方权益保护提供文化保障
三、处理纠纷阶段
（一）控制风险为主，为化解纠纷实施风险管理机制
（二）注重人文关怀，为化解纠纷构建沟通协调机制
（三）注重协商处理，为化解纠纷构建调解仲裁机制
附录一 医养结合机构老年人权益纠纷舆情分析报告
附录二 医养结合有关政策、标准节选
附录三 “接受居家医养服务老年人权益保障工作研究”调研问卷
参考文献