医疗机构按病种分值付费（DIP）操作实战

　　本书以医保、医疗机构高质量发展为导向，在医保DIP支付制度改革的背景下，为医院管理者提供全面、可操作性的应对策略。推动DIP在医疗机构实行不仅仅是医保管理部门的独立工作，需要医务、病案、财务、药学、医用耗材、信息及临床业务科室协同配合，因此本书提出了DIP付费医疗机构内部多学科团队模式，涵盖医保、医疗、病案、财务、药学、医用耗材、信息及临床科室管理的措施及实践案例，为医院应对DIP支付改革提供了系统性方案。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院副院长，兼任中国医疗保险研究会副会长、中国卫生经济学会常务理事、《中国医疗保险》杂志编委会副主任、中国健康促进会医保事业发展专项基金主任委员。

第一章 DIP 支付方式政策解读/1
第一节 DIP 的基本概念和适用范围/ 1
第二节 病种组合的确定/ 2
第三节 病种分值的确定/ 5
第四节 DIP 与医保基金使用监督/ 7
第二章 医疗机构实施策略/ 8
第一节 DIP 支付的特点和作用/ 8
第二节 DIP 支付下医疗机构管理提升方向/ 10
第三节 DIP 支付下行政MDT 管理模式/ 11
第四节 MDT 管理模式下的DIP 应对案例/ 16
第三章 医保管理实施细则/ 22
第一节 医保管理部门功能定位/ 22
第二节 DIP 计划准备阶段细则/ 23
第三节 DIP 实施阶段细则/ 30
第四节 医保基金监督管理/ 37
第五节 DIP 支付下医保精细化管理案例/ 41
第四章 临床科室管理实施细则/ 48
第一节 临床科室管理准备工作/ 48
第二节 临床科室管理具体实施/ 50
第三节 DIP 支付下临床专科管理案例/ 51
第五章 医疗管理实施细则/ 58
第一节 建设DIP 模式下的医疗质量管理体系/ 58
第二节 实施临床路径规范诊疗行为/ 60
第三节 合理优化病种结构/ 64
第四节 提升医疗运行效率/ 67
第五节 降低非计划再次手术发生率案例/ 73
第六章 病案管理实施细则/ 83
第一节 病案管理部门角色定位/ 83
第二节 病案质量控制体系建设/ 84
第三节 病历内涵质量管理/ 86
第四节 病案首页质量管理/ 89
第五节 ICD 编码质量管理/ 91
第六节 ICD 编码与DIP 目录共同完善/ 93
第七节 持续提升病案质量案例/ 95
第七章 信息管理实施细则/104
第一节 信息管理理念与总体设计/ 104
第二节 DIP 支付系统配置和精细化管理/ 106
第三节 医保信息业务编码维护与平台对接/ 108
第四节 DIP 支付下院内基金监管的信息化支撑/ 113
第五节 全流程质量监管体系案例/ 115
第八章 财务管理实施细则/122
第一节 财务管理部门在DIP 实施中的角色定位/ 122
第二节 加强医疗服务价格管理/ 123
第三节 规范DIP 业务会计核算/ 125
第四节 开展DIP 病种成本管理/ 129
第五节 院内价格监管案例/ 136
第六节 DIP 病种成本核算案例/ 139
第九章 药学管理实施细则/144
第一节 建设DIP 下的药学管理体系/ 145
第二节 合理优化药品供应目录/ 147
第三节 规范临床用药行为及案例/ 155
第十章 医用耗材管理实施细则/165
第一节 医用耗材管理部门在DIP 实施中的角色定位/ 165
第二节 医用耗材目录准入管理/ 165
第三节 医用耗材物流管理/ 169
第四节 医用耗材规范使用/ 170
第五节 医用耗材成本控制/ 172
第六节 院内医用耗材管理案例/ 173
中英文术语名词释义表/177
常用专业名词释义表/179