经皮经肝硬质胆道镜取石术

　　本书分为二十八章，从经皮经肝硬质胆道镜取石术的演变历史、应用原理和应用解剖开始，详细介绍了经皮经肝硬质胆道镜取石术相关的影像学检查、适应证与禁忌证、术前准备和麻醉选择，讲解说明取石术的入路选择、穿刺定位、通道建立、结石探查、碎石取石等取石术过程的每一步骤，此外针对合并狭窄和（或）胆管肿瘤的处理进行了阐述，同时详述经皮经肝硬质胆道镜取石术并发症的防治、围手术期护理和随访。最后一章提供了经皮经肝硬质胆道镜取石术的模拟训练方法。

　　王平，中共党员，教授，主任医师。长期从事肝胆胰外科临床与基础研究，作为访问学者先后访问过梅奥诊所、哥伦比亚大学肝移植中心、东京大学医学部、名古屋大学肿瘤中心等国际著名肝胆外科和肝移植中心。在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘手术（PTOBF）治疗复杂的肝胆管结石、微创治疗肝胆胰疾病等领域具有一系列创新理论和技术。

第一章｜经皮经肝胆道镜取石术概述
第一节经皮经肝胆道镜取石术的发展历史
第二节经皮经肝Ⅰ期胆管造瘘取石术
｜第二章｜胆 石 症
第一节胆 囊 结 石
一、胆囊结石形成原因  
二、胆囊结石的治疗现状和方法  
第二节胆总管结石
一、胆总管结石形成原因  
二、胆总管结石的诊断  
三、胆总管结石的治疗现状和方法  
第三节肝胆管结石
一、肝胆管结石形成原因  
二、肝胆管结石的治疗现状和方法  
｜第三章｜经皮经肝穿刺取石术原理
第一节传统的经皮经肝胆道镜检查的原理
第二节经皮经肝Ⅰ期胆管造瘘取石术的原理
｜第四章｜经皮经肝穿刺取石术的应用解剖
第一节肝脏
一、肝脏的大体解剖  
二、肝脏的分段  
第二节肝脏的血管系统
一、肝静脉  
二、肝动脉  
三、门静脉  
第三节胆管
一、胆管的解剖  
二、肝内区域胆管分段  
三、胆管与毗邻血管的关系  
｜第五章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术术前超声检查
第一节超声声像图与参考值
一、胆囊  
二、胆管  
第二节胆系结石
一、胆囊结石  
二、胆管结石  
第三节超声引导经皮经肝胆道镜检查的核心意义
｜第六章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术术前CT检查
第一节CT检查在胆系结石的应用价值及CT检查技术
一、CT检查在胆系结石的应用价值  
二、CT检查技术  
第二节胆管系统的正常CT表现
一、胆囊  
二、胆管  
第三节胆系结石的CT表现
一、胆囊结石  
二、胆管结石  
第四节胆系结石常见并发症或合并症的CT表现
一、胆石性胆囊炎  
二、胆源性胰腺炎  
三、逆行性胆管炎
第五节胆系结石CT扫描的鉴别诊断
 一、胆囊结石  
二、肝内胆管结石  
三、胆总管结石  
四、其他鉴别诊断  
第六节CT检查对于发现胆管结石的局限性
｜第七章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术术前磁共振检查
第一节胆管疾病磁共振检查技术
一、磁共振检查前注意事项  
二、磁共振成像技术  
三、磁共振胰胆管造影术  
四、上腹部磁共振平扫及增强扫描  
第二节正常胆管及胆系结石的磁共振检查
一、胆管系统正常及异常的磁共振成像  
二、胆囊结石  
三、肝外胆管结石  
四、肝内胆管结石  
｜第八章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术术前三维重建
第一节胆管三维重建
一、肝胆管系统、结石的图像分割及三维重建  
二、肝脏个体化分段  
第二节术前规划和虚拟仿真手术
一、三维可视化技术指导下硬质胆道镜在传统开腹肝胆管取石术中的应用
二、三维可视化技术指导下硬质胆道镜在腹腔镜肝胆管结石胆管探查术中的应用
三、三维可视化技术指导下硬质胆道镜在经皮经肝胆道镜取石术中的应用
四、三维可视化技术指导下硬质胆道镜在胆管术后经胆管瘘道取石术中的应用
五、三维可视化技术对硬质胆道镜治疗肝胆管结石并发症的影响  
六、三维可视化技术对硬质胆道镜治疗肝胆管结石手术决策的影响
 
｜第九章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术适应证和禁忌证
第一节经皮经肝硬质胆道镜取石术的绝对禁忌证
第二节经皮经肝硬质胆道镜取石术的相对禁忌证
一、儿童胆管结石  
二、妊娠合并胆管结石
三、正在接受抗凝治疗
四、血液系统疾病或脾功能亢进
五、心肺功能不全  
六、肝硬化失代偿  
七、经皮无法定位但有多次腹部手术史  
八、胆管结石合并肝段或肝叶萎缩  
九、胆管结石合并胆管肿瘤，穿刺路径无肿瘤  
第三节经皮经肝硬质胆道镜取石术手术适应证
一、初次发作肝内外胆管结石  
二、复发性肝胆管结石  
三、胆管吻合术后狭窄合并胆管结石  
四、胆管发育异常引起的结石  
五、残留结石  
六、胆管损伤修复后胆管结石  
七、难以耐受其他手术方式，或其他手术方式难以取净胆管结石  
｜第十章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术手术器械
第一节经皮经肝胆道镜取石术操作器械
一、穿刺针  
二、导丝  
三、扩张器
四、胆道镜
五、取石设备
第二节经皮经肝胆道镜取石术中定位设备
一、X线机（C形臂机）  
二、超声设备  
三、CT扫描设备
第三节腔内灌注装置
第四节腔内碎石器
一、液电碎石器  
二、气压弹道碎石器
三、超声碎石器  
四、激光碎石器  
五、电子动能碎石器
第五节腔内切开设备
第六节引流管
一、胆管造瘘管
二、胆管支架  
｜第十一章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的术前准备
第一节一般术前准备
一、术前检查  
二、术前心理评估和谈话  
三、术前适应性锻炼  
四、肝功能评估及准备
五、全身功能评估  
六、手术风险评估  
七、抗生素的使用  
八、全身营养状况的评估  
第二节特殊术前准备
一、心血管疾病患者
二、脑血管意外患者
三、肺部疾病患者  
四、糖尿病患者  
五、终末期胆病患者
六、高龄患者  
七、妊娠患者  
｜第十二章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的麻醉方式
第一节术前病情评估与处理
一、营养状况改善  
二、合并高血压  
三、合并心血管疾病
四、合并呼吸系统疾病  
五、肾功能不全  
六、肝功能检查结果的评估  
第二节麻醉前准备与用药
一、与麻醉操作有关的体格检查和麻醉情况检查  
二、药物治疗的检查  
三、胃肠道准备  
四、术中可能出现情况的应对准备  
五、术前用药  
第三节经皮经肝硬质胆道镜取石术麻醉方法的选择
一、椎管内麻醉  
二、气管插管全身麻醉  
第四节术中麻醉管理
一、麻醉效果和麻醉深度  
二、呼吸功能监测  
三、循环功能监测  
四、体温监测  
五、麻醉及围术期的肝脏保护  
第五节术中常见并发症及处理
一、低血压和心率下降  
二、呼吸抑制  
三、恶心、呕吐  
四、术中寒战  
五、冲洗液外渗  
六、邻近脏器的损伤  
七、气管导管脱出  
八、低体温  
九、软组织或外周神经损伤  
第六节术后麻醉处理
一、术后疼痛的治疗
二、术后恶心、呕吐
三、术后感染性休克
四、术后认知功能障碍
｜第十三章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术手术体位
第一节仰卧左倾位
第二节仰卧位
一、优点  
二、缺点  
｜第十四章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的入路选择
第一节左肝入路
一、特点  
二、解剖  
三、穿刺技巧  
四、镜下胆管鉴别
第二节右肝入路
一、特点  
二、解剖  
三、穿刺技巧
四、镜下胆管鉴别
第三节双侧交叉入路
第四节补充入路
一、尾状叶胆管结石  
二、Ⅳ段、Ⅴ段胆管结石
｜第十五章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术穿刺定位
第一节超声引导经皮经肝穿刺肝内管道的鉴别
一、肝胆管结石胆管特点  
二、超声影像下胆管分类  
三、鉴别  
第二节超声引导经皮经肝穿刺靶胆管的选择
第三节超声引导经皮经肝穿刺麻醉方式的选择
第四节超声引导经皮经肝穿刺的技术要点
一、超声穿刺架引导  
二、全程超声引导  
｜第十六章｜Ⅰ期经皮经肝通道的建立
第一节通道扩张工具
一、COOK引流管  
二、筋膜扩张器  
第二节胆管保护性鞘管建立Ⅰ期经皮经肝通道
一、胆管保护性鞘管的作用  
二、实时超声引导的作用  
｜第十七章｜探查胆管病变及结石部位
第一节胆管病变及结石的术前评估
一、超声检查  
二、CT检查  
三、MRI检查  
四、三维重建  
第二节胆管病变、结石术中探查及处理
一、硬质胆道镜下正常胆管系统的探查  
二、胆道镜下胆管结石的探查  
三、胆道镜下寄生虫的探查  
四、硬质胆道镜下胆管狭窄的探查  
五、胆管肿瘤的探查及处理  
第三节数字化技术的发展
｜第十八章｜胆管内碎石取石
第一节气压弹道碎石
第二节钬激光碎石
第三节液电碎石
第四节混合模式碎石
第五节碎石的取出
｜第十九章｜经皮经肝穿刺胆管手术对胆管良性狭窄的处理
第一节肝内胆管狭窄
第二节胆肠吻合口狭窄
第三节肝移植术后胆管吻合口狭窄
 第四节胆管及胆肠吻合口狭窄硬质胆道镜下的手术处理
 第五节胆管支架
 ｜第二十章｜胆管结石合并胆管肿瘤的处理
第一节胆管肿瘤活检
一、操作技术与方法  
二、PTCS下胆管肿瘤活检的安全性  
第二节胆管肿瘤的处理
一、体征和症状  
二、实验室检查结果异常  
三、放射影像学表现  
四、诊断方法  
第三节胆管支架置入
一、胆管支架的作用  
二、不可切除癌的姑息治疗  
三、支架的类型  
四、有效性  
五、并发症  
六、总结与推荐  
｜第二十一章｜胆管引流
第一节胆管引流管
第二节胆管引流管的放置
第三节术前胆管引流管的放置
｜第二十二章｜经皮经肝硬质胆道镜技术的临床应用
第一节弥漫性肝胆管结石、多次胆管手术
一、临床表现  
二、实验室检查  
三、影像学检查  
四、专科特点和术前准备
五、经皮经肝胆道镜取石术的技术要点  
六、并发症及处理  
第二节胆总管结石合并胆囊结石
 一、临床表现  
二、影像学检查
三、专科特点和术前准备  
四、经皮经肝胆道镜取石术联合腹腔镜胆囊切除术的技术要点  
五、并发症及处理  
第三节单纯胆总管结石
 一、临床表现  
二、影像学检查
三、专科特点和术前准备  
四、经皮经肝胆道镜取石术的技术要点  
五、并发症及处理  
第四节胆囊结石
一、临床表现  
二、影像学检查
三、专科特点和术前准备  
四、经皮经肝胆囊穿刺Ⅰ期造瘘胆囊取石术的技术要点  
五、并发症及处理  
第五节胆管空肠吻合术后吻合口结石合并狭窄
第六节胆管损伤合并复发性胆管炎
第七节门静脉海绵样变合并肝内胆管结石
第八节先天性肝内胆管扩张症
 一、穿刺技巧
二、术中胆道镜取石技巧  
三、狭窄或纤维条索带的处理
四、结石残留  
第九节终末期胆病
一、临床表现  
二、影像学检查
三、专科特点和术前准备  
四、经皮经肝胆道镜取石术的技术要点  
五、并发症及处理  
｜第二十三章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的术中护理与配合
第一节术前准备
一、评估患者身体情况  
二、术前准备  
三、心理护理  
第二节手术室护理
一、术前访视  
二、手术配合  
三、手术结束  
第三节手术后护理
一、常规护理  
二、生命体征和重要症状观察  
三、特殊患者护理  
四、引流管的观察与护理  
｜第二十四章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的术前、术后护理
第一节经皮经肝硬质胆道镜取石术的术前护理
一、休息与活动  
二、饮食护理  
三、协助检查  
四、病情观察和护理  
五、皮肤护理  
六、用药护理  
七、呼吸训练  
八、健康宣教  
九、心理护理  
十、患者自身准备  
十一、做好手术标识
第二节经皮经肝硬质胆道镜取石术的术后护理
一、术后常规护理  
二、术后并发症的护理  
第三节经皮经肝硬质胆道镜取石术患者出院健康宣教
一、出院患者留置管道的健康宣教  
二、用药指导  
三、饮食指导  
四、拔管的时间、指征及护理  
五、复诊宣教  
｜第二十五章｜经皮经肝穿刺胆管手术并发症的防治
第一节出血
一、肝脏穿刺及通道扩张出血  
二、硬质胆道镜手术操作导致胆管内出血  
第二节硬质胆道镜手术毗邻器官损伤
一、胸膜、肺叶损伤  
二、胃肠道损伤  
第三节胆管感染、胆漏及脓毒症
第四节其他并发症
一、体液超负荷
二、体温过低  
三、肝损害加重及肝功能衰竭
四、胆管引流管脱落，打折  
五、急性胰腺炎  
六、死亡  
｜第二十六章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术术后结石的复发及预防
一、胆汁成分异常
二、胆管感染
三、幽门螺杆菌感染  
四、寄生虫感染  
五、病毒感染  
六、胆管解剖异常
七、前次结石大小、数目及应用碎石术  
八、壶腹周围憩室
九、奥迪括约肌功能障碍
十、手术史
十一、促甲状腺激素水平升高  
十二、饮食因素
十三、免疫学因素
十四、遗传因素
十五、其他疾病
十六、年龄、性别、生活习惯
｜第二十七章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术后检查和随访
第一节经皮经肝穿刺术后评估及出院标准
一、术后观察期的评估  
二、术后稳定期的评估  
三、出院标准的评估要点
第二节随访
一、非带管出院患者随访  
二、带管出院患者的随访要求  
三、随访患者的用药指导  
｜第二十八章｜经皮经肝硬质胆道镜取石术的模拟训练
第一节离体猪肝模型
一、培训目的和要求  
二、器械准备  
三、训练方法  
四、注意事项  
第二节活体猪肝模型
一、实验动物  
二、麻醉方法  
三、体位和固定方法
四、训练方法  
五、注意事项  
第三节虚拟操作培训设备
第四节经皮经肝胆道镜培训考核
一、考核制度  
二、考核内容
精彩章节截取（纯文字）：
 
第十五章  经皮经肝硬质胆道镜取石术穿刺定位