心脏起搏问答（第2版）

　　本书主要介绍了心脏起搏治疗的基础知识，并重点阐释对起搏器植入患者的术前评估、术中处理和随访工作等临床实践问题。本书共分为5个部分240项问答，第一部分简单介绍心脏的结构、功能以及心脏常见的疾病，使读者能够更加直观地认识心脏整体特点。第二部分就心律失常的定义、类型及治疗方法展开介绍，使患者能够进一步了解心律失常疾病的特点和治疗手段。第三部分针对心脏起搏治疗心动过缓方面的问题进行系统阐述，总结心脏起搏的基础知识、适应证、植入技术、并发症、程控和随访内容，并结合临床详述患者需要了解的心脏起搏基础知识。第四部分和第五部分分别介绍ICD和CRT新技术的应用，包括该技术适应证、术中手术操作过程和术后随访工作的注意事项。

　　中国医学科学院阜外医院主任医师、教授（二级）、博士研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，欧亚科学院院士。1985年毕业于上海医科大学医学系，同年至阜外医院心血管内科工作至今。先后在中国协和医科大学攻读医学硕士和博士学位。1994—1996赴澳大利亚墨尔本皇家医院心血管内科深造，此后在美国Mayo Clinic心脏中心等参观学习。担任中华医学会心电生理和起搏分会主任委员，心力衰竭器械治疗专家委员会主任委员；亚太心律学会（APHRS）学术委员会主席，美国心律学会资深会员（Fellow of HRS），欧洲心脏病学会资深会员（Fellow of ESC）；《中华医学百科全书•临床医学•心血管病学》执行主编，《中华心律失常学杂志》副主编，Europace（中文版）主编等。获国家科学技术进步奖二等奖1项，中华医学科技奖二等奖3项等。在中国医学科学院阜外医院临床工作30余年，以心律失常诊断和治疗为专业特长。在多年的临床实践中，已为10 000余例患者植入了心脏起搏器、植入型心律转复除颤器（ICD）和心脏再同步化治疗（CRT）起搏/除颤器（又称三腔起搏/除颤器，CRT-P/D），成为目前国内植入心脏起搏器、ICD和CRT-P/D最多的专家，并曾奔赴全国上百家大医院帮助开展ICD和CRT-P/D植入技术。作为术者植入多个国内第一例心脏电子植入器械，如第一例磁共振兼容起搏器和ICD、第一例全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）、第一例心肌收缩力调节器（CCM）等。另外，作为主要撰稿人参与我国心脏起搏、ICD和CRT-P/D等指南的制定，为ICD和CRT-P/D植入技术在我国的推广应用作出了重要贡献。

第一部分正常心脏的结构和功能
1 心脏的结构是什么样的 / 2
2 心脏是如何工作的 / 3
3 心脏传导系统包括什么 / 3
4 正常的心脏是怎样跳动的 / 4
5 常见的心脏疾病有哪些 / 5
第二部分常见心律失常的基础知识
6 什么是心律失常 / 8
7 引起心律失常的常见原因有哪些 / 8
8 常见心律失常的类型包括哪些 / 8
9 心律失常有哪些症状 / 10
10 什么是心动过缓 / 10
11 心动过缓都有哪些类型 / 10
12 心动过缓的治疗方法有哪些 / 12
13 什么是心动过速 / 12
14 心动过速都有哪些类型 / 12
15 心动过速的治疗方法有哪些 / 14
16 心律失常的常用诊断技术有哪些 / 14
17 什么是植入型心电事件监测器（ICM） / 15
18 哪些患者应该使用ICM / 15
19 ICM 是如何植入人体的 / 15
20 ICM 植入术后应该怎么随访 / 16
21 ICM 没电后一定要取出吗 / 16
第三部分心脏起搏治疗的基础知识
心脏起搏器的基础知识
22 什么是人工心脏起搏器 / 18
23 心脏起搏系统的基本结构是怎样的 / 19
24 起搏器包括哪些种类 / 19
25 起搏器有哪些工作模式 / 19
26 什么是单腔起搏器 / 19
27 什么是双腔起搏器 / 20
28 什么是三腔起搏器 / 21
29 是否所有患者都需要植入双腔起搏器 / 22
30 心动过缓是否一定需要植入心脏起搏器 / 22
31 哪些患者需要植入心脏起搏器 / 22
32 病态窦房结综合征是什么样的疾病 / 23
33 房室传导阻滞是什么样的疾病 / 23
34 心房扑动或心房颤动患者是否适合植入起搏器 / 23
35 植入起搏器是否受到年龄限制 / 24
36 目前国内外起搏器植入量的现状如何 / 24
37 目前起搏器是国产的还是进口的 / 24
38 目前国内外起搏器的生产厂家有哪些 / 24
39 各个起搏器生产厂家之间起搏器功能的区别，如何选择 / 26
40 什么是频率适应性起搏器 / 26
41 哪些人适合植入频率适应性起搏器 / 26
42 什么是希浦系统起搏 / 27
43 什么是希氏束起搏 / 27
44 什么样的患者适合进行希氏束起搏 / 28
45 什么是左束支起搏 / 28
46 什么样的患者适合进行左束支起搏 / 29
47 起搏器的其他现代化功能有哪些 / 29
48 永久性起搏器是否能“终身”工作 / 29
49 起搏器的使用寿命 / 30
50 如何做到尽可能延长起搏器的使用寿命 / 30
51 起搏器的价格 / 30
52 起搏导线的作用与特点 / 31
53 起搏导线的使用寿命 / 31
54 单极导线和双极导线的区别，如何选择 / 32
55 被动固定导线和主动固定导线的区别，如何选择 / 33
56 什么是临时起搏器 / 34
57 临时起搏器植入是如何进行的 / 34
58 临时起搏器植入并发症 / 35
59 哪些人应植入临时起搏器 / 36
60 临时起搏器是否可以代替永久起搏器 / 36
61 您知道无导线起搏器吗 / 36
62 无导线起搏器有什么优势 / 37
63 什么样的患者适合无导线起搏器 / 37
64 无导线起搏器能用多久 / 37
65 无导线起搏器电池耗竭后怎么办 / 37
66 无导线起搏器是如何植入的 / 38
心脏起搏器植入的基础知识
67 起搏器植入前准备工作有哪些 / 39
68 起搏器植入手术需要多长的住院时间 / 39
69 住院时是否需要家属陪护 / 39
70 起搏器植入手术是不是很大的手术 / 40
71 起搏器植入过程是如何进行的 / 40
72 植入起搏器手术的成功率是多少 / 41
73 植入起搏器手术的风险和并发症包括哪些 / 41
74 手术中患者应该如何配合 / 41
75 植入起搏器后起搏器参数需要如何进行调整 / 42
76 起搏器植入术后短期内的注意事项有哪些 / 42
77 手术后伤口需要多久才能拆线 / 43
78 出院后患者的自我护理有哪些 / 43
79 植入起搏器是否会影响日常的生活 / 43
80 植入起搏器的患者旅行时的注意事项有哪些 / 44
81 起搏器植入术后患者是否有饮食方面的限制 / 44
82 起搏器植入术后患者是否可以洗澡或洗桑拿浴 / 44
83 起搏器是否对生育有影响 / 44
84 起搏器植入术后患者可以做何种运动 / 44
85 起搏器植入术后患者是否还需要服用药物 / 45
86 患者感觉伤口处疼痛或刺痛，应该怎么办 / 45
87 患者感觉伤口处胸壁肌肉抽动，应该怎么办 / 45
88 患者感觉明显的心脏跳动感，应该怎么办 / 46
89 患者感觉心动过速，出现心悸不适时，应该怎么办 / 46
90 植入起搏器的患者怎样判断起搏器是否工作 / 46
91 电子血压计测心率是否准确 / 46
92 电子防盗系统是否会对起搏器有影响 / 47
93 医疗设备是否会对起搏器有影响 / 47
94 植入起搏器的患者是否可以做磁共振检查 / 48
95 哪些患者适合用磁共振兼容起搏装置 / 48
96 植入的器械是磁共振兼容的，就能够随意去做磁共振检查吗 / 48
97 植入的磁共振兼容器械，在接受磁共振检查前后需注意什么 / 48
98 为什么起搏器可以兼容磁共振检查 / 48
99 植入起搏器的患者是否可以使用移动电话 / 49
100 植入起搏器的患者是否可以乘坐高铁和飞机 / 49
101 植入起搏器的患者是否可以驾驶汽车 / 49
102 植入起搏器的患者需要注意的设备或场所 / 50
103 植入起搏器的患者应该远离的环境 / 50
104 起搏器受到干扰时会有什么症状，应该怎么办 / 50
105 植入起搏器的患者出院后是否有必要定期检测 / 51
106 出院后不能定期复查起搏器的潜在危害有哪些 / 51
107 起搏器程控是如何进行的 / 51
108 复查起搏器时需要做哪些检查 / 52
109 复查时为什么需要进行心电图和动态心电图检查 / 53
110 定期复查起搏器的时间间隔是多久 / 53
111 什么是起搏器识别卡 / 53
112 起搏器担保期的实际意义是什么 / 54
113 什么是起搏器程控仪 / 54
114 起搏器程控仪能做些什么 / 55
115 什么是远程随访 / 55
116 起搏器远程监测功能的好处有哪些 / 56
117 远程随访系统如何工作 / 56
118 哪些患者建议选择带有远程随访功能的起搏装置 / 56
119 远程随访系统可以传输哪些内容 / 56
120 现有的远程随访监测系统有哪些 / 57
121 远程随访监测系统是否耗电 / 57
122 起搏器电池耗竭时有哪些表现 / 58
123 起搏器电池耗竭后应该怎么办 / 58
124 起搏器突然停止工作的危害是什么 / 58
125 起搏器更换手术过程介绍及其与首次植入起搏器手术有何区别 / 58
126 起搏器更换手术的术前准备工作包括哪些 / 59
127 起搏器更换手术的并发症有哪些 / 59
128 起搏器更换手术是否一定要换导线 / 59
129 植入起搏器的患者术后仍有头晕、胸闷或乏力等症状，应该怎么办 / 59
130 植入起搏器的患者术后出现晕倒症状，应该怎么办 / 59
131 如果感觉伤口局部持续疼痛、红肿甚至溃疡时，应该怎么办 / 60
132 如果出现起搏器系统感染，应该怎么办 / 60
133 起搏器导线拔除技术及其风险是什么 / 60
134 什么是儿童心脏起搏治疗 / 61
135 什么是血管迷走性晕厥患者的起搏治疗 / 61
136 什么是肥厚型心肌病患者的起搏治疗 / 61
137 什么是心脏外科手术或射频消融术后导致三度房室传导阻滞的起搏治疗 / 62
138 急性心肌梗死患者合并心动过缓时是否需要起搏治疗 / 62
139 什么是妊娠期及哺乳期患者的起搏治疗 / 63
第四部分植入型心律转复除颤器预防心脏性猝死的
基础知识
心脏性猝死的基础知识
140 什么是心脏性猝死 / 66
141 发生心脏性猝死前有哪些症状 / 66
142 谁会有心脏性猝死危险 / 66
143 心脏性猝死的幸存者能否有侥幸心理 / 66
144 怎样预防心脏性猝死 / 67
植入型心律转复除颤器的基本知识
145 什么是植入型心律转复除颤器（ICD） / 68
146 ICD 是怎样工作的 / 69
147 ICD 与药物治疗相比的优点是什么 / 70
148 ICD 治疗心脏性猝死效果如何 / 70
149 什么样的人需要ICD 治疗 / 71
150 ICD 治疗时患者有什么感觉，该怎么办 / 72
151 ICD 会给患者带来哪些获益 / 72TV-ICD 植入的基础知识
152 经静脉ICD（TV-ICD）植入手术的基础知识包括哪些 / 73
153 TV-ICD 植入手术过程如何 / 73
154 TV-ICD 植入方法包括哪些 / 74
155 TV-ICD 植入术前有哪些准备工作 / 74
156 TV-ICD 植入术当天需要做什么 / 75
157 TV-ICD 植入术中会有哪些感受 / 75
158 TV-ICD 植入风险包括哪些 / 76S-ICD 的基础知识
159 什么是全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD） / 77
160 相对于TV-ICD，S-ICD 的优势有什么 / 77
161 哪些患者适合植入S-ICD / 78
162 S-ICD 是怎么植入的 / 78
163 S-ICD 的术前筛查是怎么回事 / 78
164 植入S-ICD 后能使用多久 / 79
165 S-ICD 植入后该注意什么 / 79
ICD 植入后的基础知识
166 ICD 植入术后有哪些注意事项 / 80
167 多久需要随访 / 80
168 门诊随访时会做哪些事情 / 81
169 远程随访是怎么一回事 / 81
170 何时能够恢复术前生活 / 82
171 ICD 担保卡是什么 / 82
172 植入ICD 后是否影响性生活 / 82
173 性生活会诱发ICD 治疗吗 / 82
174 植入ICD 后应该避免哪些活动、远离哪些环境 / 83
175 什么是电磁干扰（EMI） / 83
176 哪些情况会引起EMI / 83
177 哪些电器可以安全使用 / 84
178 日常工作和生活中哪些活动会影响ICD / 84
179 如果接近EMI 后该怎么办 / 84
180 日常（超市）安检会影响ICD 吗，航空安检会影响ICD 吗 / 84
181 到医院或诊所时需要告诉医生植入ICD 吗 / 84
182 打电话会影响ICD 吗 / 85
183 如果我的家人植入ICD，我该如何帮助他/ 她 / 85
184 ICD 植入患者的药物治疗包括哪些 / 85
185 已经植入ICD 为何还要接受药物治疗 / 85
186 植入ICD 后如何改善膳食和营养 / 85
187 植入ICD 后影响日常锻炼和娱乐吗 / 86
188 什么是心脏康复治疗 / 86
189 如果在体育锻炼时发生ICD 放电该怎么办 / 86
第五部分慢性心力衰竭的起搏治疗
慢性心力衰竭的基础知识
190 什么是心力衰竭 / 88
191 引起心力衰竭的常见疾病有哪些 / 88
192 心力衰竭有哪些症状 / 89
193 心力衰竭有哪些体征 / 89
194 心力衰竭容易与哪些疾病混淆 / 89
195 心力衰竭对身体的影响 / 90
196 心力衰竭的患者生活中应注意什么 / 90
197 左束支传导阻滞是怎么回事 / 90
198 哪些疾病可以引起左束支传导阻滞 / 92
199 左束支传导阻滞有哪些危害 / 92
200 心力衰竭的治疗方法有哪些 / 93
201 心力衰竭的药物治疗有哪些 / 93
心力衰竭的起搏治疗
202 什么是心脏再同步化治疗（CRT） / 95
203 CRT 的目的和效果如何 / 95
204 哪些患者适合植入CRT 起搏器 / 96
205 CRT 和ICD 可以联合在一起应用吗 / 97
206 什么是心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D） / 97
207 什么是心脏收缩力调节器（CCM） / 98
208 什么样的患者适合植入CCM / 98
209 植入了除颤器，还能再植入CCM 吗 / 98
210 CCM 能用多久 / 98
心力衰竭起搏治疗植入的基础知识
211 CRT 手术简介 / 99
212 CRT 手术过程是怎样的 / 99
213 CRT 手术前有哪些准备工作 / 99
214 CRT 手术当天需要做什么 / 100
215 CRT 手术中会有哪些感受 / 100
216 CRT 手术风险包括什么 / 100
217 CCM 是如何植入的 / 101
心力衰竭起搏治疗后的基础知识
218 CRT 手术后有哪些不适 / 102
219 CRT 手术后出现呃逆、腹部肌肉或囊袋处肌肉跳动怎么办 / 102
220 CRT 起搏器与电磁干扰 / 102
221 CRT 手术后可以打手机吗 / 102
222 家用电器对CRT 起搏器有无影响 / 103
223 机场安检设备是否对CRT 起搏器有影响 / 103
224 一般安检设备是否对CRT 起搏器有影响 / 103
225 CRT 起搏器植入的患者是否可以做磁共振检查 / 103
226 碎石术、电刀、放射治疗和透热疗法（烤电）等对CRT起搏器植入的患者有影响吗 / 103
227 CRT 手术后多久可以洗澡 / 104
228 CRT 手术后性生活会受影响吗 / 104
229 CRT 手术后日常生活需要注意什么 / 104
230 CRT 手术后随访及生活方式有何改变 / 104
231 为什么CRT 手术后要定期随访 / 104
232 CRT 手术后随访方式和频率是怎样的 / 105
233 CRT 手术后随访都有哪些内容 / 105
234 CRT 手术后出现发热，囊袋伤口出血、肿胀、发红和疼痛该怎么办 / 105
235 CRT-D 发生放电会有什么感觉 / 105
236 为什么CRT-D 有时会发出报警声，该怎样处理 / 105
237 CRT 手术后随访期间出现体重增加、气短、下肢水肿等该怎样处理 / 106
238 CRT 起搏器植入的患者是否可以进行身体接触的体育运动，比如足球、篮球、曲棍球、橄榄球等 / 106
239 CRT 手术后原来的药物是否可以停用了 / 106
240 CCM 植入术后注意事项与CRT 手术有何不同吗 / 106
附录
常用缩略语英中文对照