乳腺癌保乳治疗与切缘精准评估技术

　　本书籍主要面向从事乳腺专业及相关医疗专业等专业人士，函盖保乳治疗领域的各个方面，包括乳腺癌保乳治疗的起源与发展，国际及国内乳腺癌保乳治疗现状以及主要面临的问题，保乳手术的适应征，术前准备、手术方式选择，保乳手术后放疗、保乳术后的监测以及术后复发的处理，特殊人群的保乳等，并重点介绍对保乳手术安全切缘认识的进展及其评估手段，特别是近年来术中辅助切缘评估新技术的进展，有望改变手术流程，使外科医生对切缘进行即刻评价，辅助术中决策。本书籍旨在为读者提供循证支持的临床实践指导，并启发临床乳腺癌保乳切缘评估新技术的开展。

　　张国君，长江学者特聘教授，厦门大学附属翔安医院执行院长，中国医师协会肿瘤医师分会第二届委员会常务委员。从事乳腺癌发生发展与转移机制、保乳手术策略与方法等领域研究近30年，主持国家级和省部级基金十余项，发表高质量论文140篇，获省部级科技奖3项，发明专利1项，副主编/参编专著/教材6部，专家共识4个。

第一章　保乳手术历史与循证医学进展 1
第一节　乳腺癌手术发展史 1
一、19世纪前的手术记载 1
二、乳腺癌根治术的演变 2
三、改良根治术的发展 4
四、保乳手术的发展 6
第二节　保乳手术相关主要临床研究 10
一、MilanⅠ临床研究 10
二、NSABP B-06临床研究 11
三、NCI临床研究 12
四、EORTC 10801研究 14
五、Institut Gustave-Roussy（IGR）临床研究 15
六、DBCG-82TM临床研究 15
第三节　保乳手术的现状 17
一、美国保乳手术的历史演变和现状 17
二、欧洲保乳手术的历史演变和现状 23
三、日本保乳手术的现状 26
四、我国保乳手术的现状 29
第二章　保乳手术的分类与规划 39
第一节　保乳手术的适应证与禁忌证 39
一、保乳手术的适应证 39
二、保乳手术的绝对禁忌证 40
三、保乳手术后局部复发相关的危险因素 40
第二节　保乳手术的术前准备 42
第三节　传统保乳手术方法与步骤 43
第四节　保乳手术的特殊技术 47
一、保乳整形手术 47
二、保留乳房皮肤的乳腺癌手术 54
三、保留乳头乳晕的乳腺癌手术 54
四、腔镜下的保乳手术 59
五、小结和展望 61
第三章　保乳手术安全切缘的定义及病理学评估 66
第一节　保乳手术切缘病理学评估的重要性和意义 66
第二节　保乳手术切缘病理诊断的由来 66
一、安全切缘的定义及演变 66
二、导管内癌保乳手术的安全切缘 68
第三节　保乳手术切缘的病理评估方法 70
一、垂直切缘放射状取材 70
二、切缘离断取材 71
三、癌阳性切缘追加标本的取材 72
第四节　天津市肿瘤医院乳腺病理科的保乳切缘评估方法 72
一、术中取材快速冰冻切片诊断 73
二、术后取材石蜡切片诊断 74
第四章　特殊情况下保乳手术规划 77
第一节　病灶特征对保乳手术的影响 77
一、多中心病灶下的保乳手术 77
二、广泛导管内成分对保乳手术的影响 79
三、乳腺佩吉特病的保乳治疗 81
四、浸润性小叶癌的保乳手术 82
五、中央区病灶的保乳问题 84
第二节　分子分型对保乳手术的影响 87
一、分子分型影响乳腺癌保乳手术预后的研究 88
二、分子分型不影响保乳手术安全性的研究 89
第三节　新辅助治疗后的保乳手术 90
一、新辅助治疗后保乳的可行性 90
二、新辅助治疗后保乳的技术要点 91
第五章　特殊人群保乳治疗 100
第一节　老年性乳腺癌的保乳问题 100
一、老年性乳腺癌的定义 100
二、老年性乳腺癌的发病特点 100
三、老年性乳腺癌保乳治疗 101
四、老年性乳腺癌治疗的展望 102
第二节　妊娠相关性乳腺癌的保乳治疗 103
一、妊娠相关性乳腺癌定义 103
二、妊娠相关性乳腺癌特点 103
三、妊娠相关性乳腺癌的保乳治疗 103
四、妊娠相关性乳腺癌的展望 105
第三节　初发Ⅳ期乳腺癌的保乳治疗 105
一、初发Ⅳ期乳腺癌的定义 105
二、初发Ⅳ期乳腺癌的特点 105
三、初发Ⅳ期乳腺癌的保乳治疗 106
第四节　遗传性乳腺癌的保乳治疗 108
一、遗传性乳腺癌的定义 108
二、遗传性乳腺癌的特点 109
三、遗传性乳腺癌的保乳治疗 109
四、遗传性乳腺癌的展望 111
第六章　保乳手术后的切缘阳性与复发 113
第一节　保乳手术后切缘阳性的高危因素与切缘阳性的后续处理 113
第二节　保乳手术后复发及相关因素 115
一、年龄 115
二、家族史 116
三、肿瘤状况 117
四、放疗与否 119
五、肿瘤病理学类型 119
第三节　保乳手术后局部复发的处理与应对 121
一、诊断 121
二、治疗原则 121
三、局部区域治疗 122
四、术后放疗 123
五、全身辅助治疗 123
第七章　术中辅助切缘评估新技术 127
第一节　传统影像技术辅助评估切缘 127
一、术中超声引导在保乳手术中的应用 127
二、术中钢丝定位在保乳手术中的应用 130
三、术中钼靶X线检查在保乳手术中的应用 132
四、术前磁共振成像对保乳手术切缘评估的影响 133
五、术中标本microCT扫描在保乳切缘评估中的应用 139
第二节　光学分子影像切缘评估技术 143
一、术中荧光成像技术在保乳切缘评估中的应用 143
二、拉曼光谱技术对保乳手术切缘的评估 155
三、多光子成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 158
四、光声成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 161
五、光学相干成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 163
六、其他光学成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 166
第三节　其他技术在保乳手术切缘评估中的应用 168
一、射频反射技术在保乳手术切缘评估中的应用 168
二、声阻抗光谱技术在保乳手术切缘评估中的应用 169
三、快速蒸发电离质谱技术在保乳手术切缘评估中的应用 169
四、解吸电喷雾电离-质谱成像在保乳手术切缘中的应用 170
第四节　基于人工智能的影像技术在乳腺癌诊断中的应用 171
一、基于人工智能的影像技术发展现状 171
二、基于人工智能的医学影像技术在保乳手术切缘评估中的应用 172
三、问题与展望 174
第五节　基于虚拟现实的手术模拟在乳腺癌保乳手术的应用前景 175
一、虚拟现实概念的提出 175
二、虚拟现实在医学领域中的应用现状 175
三、虚拟现实在乳腺癌诊治过程中的应用现状 176
四、虚拟现实的手术模拟在乳腺癌保乳手术中的应用现状与前景展望 178
第八章　保乳手术后美容评估及并发症处理 192
第一节　保乳手术后的美容评估标准 192
一、影响保乳手术后美容效果的因素 192
二、保乳手术后美容评估内容及方法 193
三、保乳手术后美容评估频率及时长 197
第二节　保乳手术的并发症及处理 198
一、感染 198
二、上肢淋巴水肿 198
三、皮下积液 199
四、出血 199
五、乳房塌陷 200
六、皮瓣坏死 200
七、乳房水肿 201
八、脂肪液化 201
九、神经损伤 201
十、深静脉栓塞 202
十一、乳房切除术后疼痛综合征 202
第九章　保乳手术后辅助放疗 205
第一节　概述 205
第二节　全乳放疗 207
一、适应证 207
二、照射技术 208
三、瘤床推量 208
第三节　部分乳腺加速照射 210
一、适应证 210
二、照射技术 210
第四节　淋巴引流区照射 212
第十章　病程管理与康复 216
第一节　保乳手术后综合治疗 216
一、乳腺癌保乳手术后化疗 216
二、乳腺癌保乳手术后的靶向治疗 219
三、乳腺癌保乳手术后的放疗 220
四、乳腺癌保乳手术后的内分泌治疗 222
第二节　保乳手术后随访与监测 224
一、随访的频率 224
二、乳腺癌随访管理 225
三、乳腺癌的健康管理 225
第三节　保乳手术围术期护理 228
一、术前心理护理 228
二、加速康复外科护理 228
三、术后伤口护理 229
四、术后引流管护理 229
五、康复护理 229
六、延续性护理 230
七、放疗后皮肤反应的护理 231
第四节　乳腺癌保乳手术后的生育和哺乳问题 231
一、乳腺癌保乳手术后治疗对生育的影响 232
二、乳腺癌保乳手术后对生育功能保留的选择 233
第十一章　乳腺癌保乳治疗的挑战与展望 239