血管超声常见疑问及解答

　　超声作为临床医生的“眼睛”，在日常临床工作中发挥着非常重要的作用。近年来，随着血管超声技术的发展，超声在各类血管疾病的诊断、治疗和疗效评价方面具有不可替代的作用；同时，由于人们对于自身健康越来越重视，动脉粥样硬化和下肢深静脉血栓的超声筛查工作也越来越多，已成为超声科最常见的检查项目之一。由于超声检查具有方便、快捷、实时和动态的优势，因此很多临床科室都配备了超声仪器，基层医疗机构也逐渐开展了血管超声检查项目，但基层医生对超声基础知识的掌握相对薄弱，在血管超声检查过程中会遇到各种各样的问题和疑惑，使得部分血管超声检查结果不准确。为了解决基层和年轻超声医生在日常血管超声检查工作中的困惑，我们花费一年多时间收集和整理了一些常见问题，有各类超声伪像的说明，也有各类超声征象的解释；有超声基础问题，也有超声临床问题；有超声仪器的调节，也有超声图像的解读，并对这些问题进行了整理、分类和归纳，希望通过本书能够对超声医生及相关临床科室医生的日常血管超声检查工作提供一定的帮助。由于时间紧，任务重，加上笔者自身学识水平有限，对于部分疑问的解释可能不全面，恳请广大读者予以批评指正。最后，感谢科室规范化培训的住院医师对文字部分的校对工作，感谢科室文员江雯承担绘制本书的示意图和插画部分工作，最后感谢我的家人对我编写图书工作的支持！

　　贲志飞，副主任医师，宁波大学医学院影像医学与核医学（临床医学）硕士生导师，兼任中国超声医学工程学会腹部专委会青委、浙江省医师协会超声医师分会青委会副主任委员、浙江省数理医学会超声分会委员、浙江省超声医学工程学会分子影像与材料专委会委员、宁波市中西医结合学会超声医学专委会委员兼秘书。

第一章 血管超声基础
第一节 仪器调节 2
1.什么是灵敏度时间控制？如何调节？ 2
2.为什么二维图像上有薄雾感？如何消除？ 2
3.为什么深方的图像不清晰、回声减低？如何解决？   2
4.为什么接近体表的金属异物后方会出现多重反射？如何消除？ 2
5.为什么胆囊、膀胱和囊肿后壁常见模糊的低回声，酷似腔内“沉积物”？如何消除？ 3
6.肾脏内部的无回声一定是囊肿吗？  3
7.肾脏内部的强回声一定是结石吗？  4
8.什么样的彩色多普勒增益最合适？如何调节？   4
9.壁滤波（filter）的作用是什么？  4
10.为什么在超声检查中需要调节动态范围？  5
11.为什么进行彩色多普勒超声检查时深度需要适当？  5
12.为什么在超声扫查过程中需要调节焦点的深度？ 6
13.为什么不是焦点数量越多超声图像越好？  6
14.为什么进行彩色多普勒超声检查时取样框不能太大？ 6
15.脉冲重复频率的作用是什么？如何调节？  7
16.目标血管比较平直且和探头表面相对平行时，如何准确观察其内部血流情况？ 8
17.如何消除颈动脉彩色多普勒超声检查时出现的镜面伪像？ 8
18.能不能使用腹部探头进行颈动脉扫查？如何调节机器才能更加清楚地显示颈动脉远
端管腔情况？  9
19.如何避免低估或者漏诊串联血管病变中的远端病变？ 9
20.为什么肥胖者或深部血管血流充盈不佳？如何调节？ 9
21.为什么血管周边的血流充盈不佳，有散碎感？如何解决？ 9
22.什么是彩色混叠？如何消除？ 10
23.为什么有时候利用彩色多普勒扫查血管时，彩色的血流信号会出现在血管管腔外？ 10
24.行下肢血管超声检查时，为什么在正常的血管腔内会出现血流充盈欠佳？怎么进行
调节？ 11
25.为什么检测外周血管流速时要求角度小于60°？ 11
26.如何调节频谱多普勒的增益？ 12
27.为什么频谱多普勒会出现混叠？如何消除？ 13
28.为什么在基线的两侧会出现对称的频谱？  13
29.如何显示肾动脉全程血流充盈情况及准确测量流速？ 13
30.在心脏超声或超声造影等检查中，如何提高帧频以最大限度地提高时间分辨率？   14
31.如何提高四肢浅静脉的超声显示率？   15
第二节 超声征象 15
1.为什么在超声声像图上有的强回声后方会形成“彗星尾征”，而有的却没有？  15
2.典型声晕的超声声像图改变是什么？病理基础如何？有什么临床价值？ 15
3.什么是“通心粉征”？ 15
4.什么是“马赛克征”？ 17
5.什么是“提篮征”？  17
6.什么是“鼠尾征”？  18
7.什么是“牛眼征”或“靶环征”？有什么临床价值？ 18
8.什么是“同心圆征”或“套袖征”？ 19
9.什么是“假肾征”？  19
10.什么是“WES征”？  21
11.什么是“米老鼠征”？   21
12.为什么颈部也会出现“米老鼠征”？   22
13.什么是“睡莲征”？ 22
14.什么是“彩色彗星尾征”？   22
15.什么是“宫颈征”？ 23
16.什么是“暴风雪征”？   23
17.什么是肝脏的“感叹号征”？ 23
18.为什么出现“苹果征”提示浅表肿块为皮脂腺囊肿的可能性比较大？ 24
19.为什么会出现“百叶窗征”？对超声诊断有何帮助？ 25
20.什么是“脂液分层征”或“面团征”？ 25
21.什么是“中心点征”或“管内条带征”？  26
22.什么是“海鸥征”？ 26
23.什么是“飞鸟征”？ 26
24.什么是“剥香蕉皮征”？ 26
25.什么是“烟花征”？ 28
26.什么是“血管绕行征”？ 28
27.什么是“双轨征”？ 28
28.什么是“线样征”？ 29
29.什么是“眼征”？ 29
30.什么是“伴行征”？ 29
31.什么是“暗腱征”？ 30
32.输卵管积液有哪些特征性征象？   31
33.在行膀胱超声扫查时，为什么有时候能观测到“喷尿现象”？ 32
第三节 超声伪像 33
1.为什么超声会出现伪像？  33
2.超声有哪些伪像？ 33
3.什么是混响伪像？ 33
4.什么是内部混响伪像？超声声像图如何？有什么临床意义？   33
5.什么是外部混响伪像？超声声像图如何？有什么临床意义？   34
6.为什么超声声像图上会出现声影？  34
7.胆囊内结石为什么会出现声影？ 35
8.为什么部分组织会出现后方回声增强？  35
9.为什么部分病变后方会出现回声增强和声影？   35
10.什么是折射声影？ 36
11.为什么有时候囊肿内部的回声不是完全的无回声区？ 37
12.什么是部分容积伪像？包括哪些？如何消除？  37
13.为什么横膈两侧都会出现肝脏内占位回声？ 37
14.什么是镜面伪像？ 37
15.什么是棱镜伪像？ 38
16.什么是声速失真伪像？   39
17.为什么肝内或腹膜后较大的脂肪瘤超声测量的大小比实际大？ 39
18.什么是旁瓣伪像？ 39
19.胆囊内胆固醇结晶为什么会出现“彗星尾征”？ 39
20.为什么在彩色多普勒图像上结石的后面常常出现一条类彗星尾样的彩色血流信号？ 39
21.为什么在彩色多普勒超声扫查中，因呼吸、心血管搏动或肠管蠕动等引起组织震
动，会出现与血流无关的彩色伪像？  40
22.闪烁伪像和快闪伪像有何不同？   41
第四节 血管超声 41
1.为什么超声检查需要涂抹耦合剂？  41
2.超声图像是怎么形成的？  41
3.如何解读彩色多普勒超声图像？ 42
4.能不能通过彩色多普勒图像初步判断血流速度的快和慢？ 42
5.在彩色多普勒超声图像上有血流信号的地方一定是血管吗？   42
6.如何解读频谱多普勒图像？ 43
7.阻力指数可以大于1吗？  43
8.彩色多普勒和频谱多普勒有何不同？ 44
9.如何解读M型超声图像？  44
10.血管超声与CTA、MRA有何不同？  45
11.动脉和静脉管壁结构有何不同？   45
12.动脉分为哪三型？ 45
13.为什么较肥胖的患者在行血管超声检查时，常常出现血管血流图像比较模糊，尤其
是深部的血管常常无法辨认？ 45
14.为什么有时候血管腔内会出现云雾状的回声？  46
15.为什么血管内会出现类似膜样回声的线状伪像？ 46
16.为什么在进行血管彩色多普勒超声扫查时，彩色血流信号会溢出到血管外？   46
17.为什么彩色多普勒超声图像中红色血液不一定是动脉、蓝色不一定是静脉？   47
18.为什么在进行同一条血管彩色多普勒超声检查时，一段为红色，一段为蓝色？ 48
19.彩色多普勒和能量多普勒有什么区别，各自有什么优劣势？  48
20.B-flow血流成像与CDFI有何不同？   49
21.为什么血管狭窄处会出现花色血流信号？  49
22.如何鉴别血管内花色血流是湍流还是混叠现象？ 50
23.进行外周血管频谱多普勒检测时，为什么超声束与血流方向夹角要＜60°？   50
24.为什么多普勒角度并不是总以血管走行为参考？ 50
25.阻力指数、搏动指数及S/D比值是频谱多普勒中反映末梢血管血流阻力最常用的
3个数值，为什么他们应用的范围跟条件都不一样？分别代表什么意义？ 51
26.为什么频谱多普勒会采集到双向非对称的血流频谱？ 51
27.脉冲波多普勒和连续波多普勒有何不同？日常工作中如何选择？  52
28.在进行频谱多普勒测量血流速度时，为什么低速血流测量应使用PW，而高速血流
应使用CW？ 52
29.为什么测高速血流时只能用连续波多普勒才能准确测量其流速？  52
30.为什么PW提示湍流，血管不一定存在病变？   53
31.为什么PW的取样容积越大，频谱的宽度越宽？ 53
32.频谱多普勒为什么会出现频窗消失？   54
33.为什么在进行血流频谱多普勒采集时，有的频谱形态看起来像是“实心”的，而有
的看起来像是“空心”的？  54
34.为什么在相同增益的条件下进行频谱多普勒采集时，有些血流频谱比较亮，而有些
血流频谱比较暗？   55
35.为什么近动脉管壁处会出现逆向血流？ 55
36.如何确认分流和反流通道的空间位置与数量？  56
37.什么是轴流？什么是边流？   56
38.为什么同样是涡流但血流频谱形态却不同？ 56
39.为什么出现乐性杂音不一定是血管重度狭窄？  56
40.什么是敲击波？  56
41.什么是双重脉？  56
42.什么是水锤脉？与往返型频谱的区别是什么？  57
43.有哪些生理因素会对血流速度产生影响？  58
44.为什么在行血管超声检查前被检查者最好不要空腹且需保持安静5分钟以上？ 58
45.为什么超声观察动脉粥样硬化时测量的是动脉内 — 中膜厚度，而不是内膜厚度？ 58
46.为什么动脉分叉处容易形成斑块？ 58
47.为什么在横切面上测量斑块的厚度较在纵切面上准确？  58
48.为什么斑块表面凹陷程度小于2 mm只能诊断斑块表面不规则而不能诊断为溃疡
斑块？ 59
49.为什么不能根据斑块的厚度判断狭窄程度？ 60
50.在评估动脉狭窄程度时，为什么需要多种方法结合？ 60
51.在评估动脉狭窄程度时，为什么要计算收缩期峰值流速比值？ 60
52.为什么狭窄即后段会出现湍流？   61
53.为什么血管狭窄近心段阻力高，远心段阻力低？ 61
54.能不能通过动脉的频谱形态初步判断病变的位置？  61
55.什么是“tardus parvus”?形成的原因是什么？ 62
56.为什么血管迂曲处血流速度不能作为动脉狭窄的诊断指征？  62
57.为什么动脉狭窄处收缩期最大峰值流速和狭窄处收缩期最大峰值流速/狭窄近心段峰
值流速的比值评价动脉狭窄程度会出现不一致？以哪个为准？   63
58.串联性动脉病变的诊断要注意什么？   64
59.如果动脉出现串联性病变，其远心段病变的狭窄程度该如何评价？ 64
60.行动脉支架置入术一段时间后，在支架内表面出现的一层膜样结构是什么？   64
61.为什么动脉管腔内支架断裂后比正常支架更容易发生内膜的增生？ 64
62.如何鉴别动脉支架置入术后的残余狭窄与再狭窄？  65
63.动脉管腔出现栓塞，栓塞物除了考虑来自心脏以外，还需要考虑到哪些其他来源？ 65
64.如何鉴别动脉血栓和动脉粥样硬化斑块？  65
65.为什么动脉几天前是完全闭塞，现在又完全正常？  66
66.如何鉴别动脉闭塞后再通与长段狭窄？ 66
67.为什么测量动脉瘤大小时测量的是外径而不是内径？ 66
68.为什么有时测量动脉管腔外径，有时测量动脉管腔内径？ 67
69.为什么动脉夹层病变常常位于中层？动脉夹层有什么特征性的超声征象？ 67
70.为什么动脉夹层时真假腔内血流频谱不同？ 67
71.如何区分动脉夹层真假腔？   68
72.壁内血肿型动脉夹层为什么是螺旋形？ 68
73.为什么有的人稍微撞击一下就会出现动脉夹层，而有的人（如运动员）经常受到
撞击也不会发生动脉夹层？  69
74.如何鉴别动脉粥样硬化斑块与动脉夹层（壁内血肿型）？ 69
75.如何鉴别巨细胞动脉炎和大动脉炎？   69
76.为什么动脉管径均匀性变细也是肌纤维发育不良的一种超声表现？ 69
77.如何鉴别动脉肌纤维发育不良合并闭塞与负性重构？ 70
78.为什么主动脉溃疡样变与穿透性主动脉溃疡有所不同？  70
79.为什么静脉频谱呈现为较平直的单相波？  70
80.为什么在有些静脉血管中会出现血流“自发显影”？ 71
81.为什么静脉血管内的“自发显影”与血栓形成之间没有明确的相关性？   71
82.为什么要在横切面上对静脉施压观察静脉管腔通畅情况？ 72
83.为什么做Valsalva动作时静脉管腔的变化较动脉明显？ 72
84.当深静脉发生血栓时，静脉管径一定增宽吗？为什么？  73
85.超声能否区别血管内的血栓是新鲜的还是陈旧的？  73
86.为什么在静脉内置管拔管后，静脉腔内会出现类似管腔样结构？  73
87.为什么会出现动静脉瘘？ 73
88.为什么超声容易鉴别皮下血肿与假性动脉瘤？  74
89.当血管走行与声束成90°时无血流信号，此时应该如何进行超声诊断？   74
90.如何鉴别穿刺术后的假性动脉瘤与动静脉瘘？  74
91.为什么PICC置管术后静脉非常容易发生血栓？ 75
92.为什么很多部位恶性肿瘤的血流频谱以高阻为主，而妇科的恶性肿瘤却以低阻
为主？ 76
第五节 新技术  76
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