翁心华疑难感染病和发热病例精选与临床思维（2023）

　　数十年来，复旦大学附属华山医院感染科在诊治经典传染病及感染病的医疗中具有学科特色和优势，收治了大量疑难和发热待查病例，其中不少病例是较为经典和疑难病例。本书精选这一两年来较为精彩的确诊案例，对它们的诊治过程加以描述，附上医师经验体会和诊疗思路，配以翁心华教授等具有丰富临床经验医师的实践心得，并结合国内外参考文献加以病例评论，相信对临床有浓厚兴趣的医生可以从这些最后揭开谜底获得确诊的疑难杂症分析过程中获得独特享受，在愉悦的医学思维流中获得疑难感染病诊治水平的提高。

　　张文宏，现任复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心联合主任，复旦大学临床医学院内科学系主任，教授，博士生导师。复旦大学生命科学学院双聘PI兼结核课题组组长，复旦大学医学分子病毒重点实验室双聘PI。毕业于上海医科大学医学系，曾分别在香港大学、美国哈佛大学医学院以及芝加哥州立大学微生物系从事访问学者以及博士后工作。长期从事不明原因发热、各种疑难感染性疾病的查因与诊治，包括难治性细菌感染、结核等分枝杆菌感染、真菌感染以及寄生虫感染的诊治。擅长病毒性肝炎等慢性肝病的诊治，主张将基础研究和临床的紧密结合，善于以循证医学和最新科研进展为基础为患者设计个体化治疗方案

 1 与结肠肿瘤密切相关的牛链球菌感染性心内膜炎 1
 2 链球菌致中毒性休克综合征 18
 3 播散性结核感染经过抗结核治疗后，以肺部病灶持续增多长达4个月为表现的“矛盾反应” 27
 4 病程长达3年的结核性肥厚性硬脑膜炎 36
 5 辅助生殖术后急性血行播散性结核合并脑积水 42
 6 Q热引起的不明原因发热伴腹泻 48
 7 脑外伤后中枢神经系统念珠菌病 54
 8 急性单核细胞白血病合并肝细胞癌治疗后慢性播散性念珠菌病 63
 9 非免疫缺陷成人中枢神经系统曲霉病 73
10 经血清学诊断真菌性鼻–鼻窦炎感染引起的眶尖/海绵窦综合征 78
11 AIDS伴播散性马尔尼菲篮状菌感染 85
12 艾沙康唑治疗肾功能衰竭鼻窦曲霉病 98
13 泊沙康唑单药成功治愈肺毛霉病 104
14 新型冠状病毒感染后糖尿病酮症酸中毒患者继发曲霉和毛霉共感染 110
15 成人新型冠状病毒感染后多系统炎症反应综合征 128
16 新型冠状病毒感染后心力衰竭 135
17 反复发作的疟疾，最终竟是混合感染 141
18 以肝脏病灶为突出表现的灾难性抗心磷脂抗体综合征 152
19 以感觉异常为主要表现，伴有低热的结节病：被忽视的发热待查病因之一 164
20 病程中反复出现呼吸困难的GFAP脑炎 171
21 反复发热伴四肢关节疼痛，诊断为慢性复发性多灶性骨髓炎 177
22 慢性肉芽肿病背景下反复发生机会性感染 184
23 幼年起反复感染的元凶——STAT3基因突变引起的高IgE综合征 195
24 普通变异型免疫缺陷病合并支原体性脾脓肿 203
25 全血细胞减少合并堪萨斯分枝杆菌感染，最终诊断为GATA2缺乏症 209
26 肾移植术后心包积液，最终诊断为移植后淋巴组织增生性疾病 215
27 青少年患者快速进展的淋巴结肿大伴发热，最终诊断为鼻咽癌 220
28 以脑膜脑炎为表现的中枢神经系统黑色素瘤 228
29 以乳酸酸中毒为突出表现的急进型淋巴瘤 236
30 乙肝后肝硬化合并肝脓肿，最终诊断为淋巴瘤伴噬血细胞综合征 243
31 “野蛮生长”的肝脏结节——以黄疸为表现的肝脏多发占位，最终诊断为肝脏血管肉瘤 250
32 表现为肝功能异常的肝脏尤因肉瘤，最终肝移植治疗成功 258
33 利福平治疗Crigler-Najjar综合征Ⅱ型 264
34 脾肾静脉分流导致反复发作的肝性脑病 270
35 胆汁淤积性肝病伴非肝硬化性门静脉高压，最终诊断为肝动脉门静脉瘘 280