造血干细胞移植临床护理手册

　　造血干细胞移植是指患者在接受大剂量放化疗预处理，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。其应用已遍及全球，业已成为恶性血液、淋巴系统疾病有效乃至根治的方法，尤其近年来中国的移植技术更是飞速发展。造血干细胞移植是一项专业且复杂的技术，移植前和移植过程中的护理配合、移植后的长期照护支持是患者移植成功的重要影响因素之一。因此，学习和掌握造血干细胞移植临床护理实践相关理论、专业知识和技术，对移植相关利益人群显得尤为重要。从基础到临床，从证据到实践，注重规范及相关证据的收集及呈现。针对临床上造血干细胞移植患者常见并发症如皮肤、肠道GVHD等提出了结构化的护理方案，而这些并发症一直缺乏较清晰的护理策略。我们还对某些大家关注不够的如营养及运动方面进行了详细阐述，基于循证提出了针对移植患者所展开的营养管理路径。最后我们还关注到患者的生活质量、姑息护理等问题，这些相对国外我们是关注不够的方面。《造血干细胞移植临床护理实践手册》拟包括11章节的内容：⑴概述；⑵造血干细胞移植前的准备；⑶造血干细胞采集及冻存；⑷造血干细胞移植预处理方案及毒副作用的管理；⑸造血干细胞输注管理；⑹造血干细胞移植并发症的预防与管理；⑺造血干细胞移植患者饮食与营养管理；⑻造血干细胞移植血管通路的管理；⑼造血干细胞移植幸存者教育与家庭支持；⑽造血干细胞移植患者健康相关生活质量的评估与管理；⑾造血干细胞移植患者的姑息护理。

　　副主任护师，硕士生导师。华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科专科护士长，湖北省护理学会血液病护理专业委员会主任委员，中华护理学会肿瘤专业委员会专家库成员，湖北省护理学会肿瘤专业委员会委员，武汉市行政专业委员会常务委员。

第一章 概述/ 1
第一节 国际造血干细胞移植发展简史和现况/ 1
一、 异基因造血干细胞移植发展简史/ 1
二、 自体造血干细胞移植发展简史/ 2
三、 国际造血干细胞移植中心及组织/ 2
第二节 国内造血干细胞移植的现状/ 4
一、 国内造血干细胞移植发展简史/ 4
二、 国内造血干细胞移植的现状/ 5
第三节 干细胞移植的生物学基础/ 6
一、 造血干细胞来源/ 6
二、 造血干细胞移植的免疫学基础/ 6
三、 造血干细胞的生物学特性/ 10
四、 组织分型/ 12
第二章 造血干细胞移植病房的管理/ 13
第一节 空气层流无菌病房的环境管理/ 13
一、 空气层流无菌病房的设置及功能分区/ 13
二、 空气层流无菌病房的管理/ 15
三、 空气层流无菌病房的物品管理/ 22
第二节 造血干细胞移植病房的人员管理/ 26
一、 专业技术人员配置的基本要求/ 26
二、 工作人员的管理/ 26
三、 患者及家属的管理/ 31
第三章 造血干细胞移植前的准备/ 35
第一节 医务人员的准备/ 35
一、 受者的选择和评估/ 35
二、 供者的选择和评估/ 38
三、 移植前的知情同意和临床核查/ 41
第二节 移植前受者、供者及家属准备/ 43
一、 供者的准备/ 43
二、 受者的准备/ 43
三、 家属的准备/ 45
第三节 空气层流无菌病房的准备/ 46
一、 空气层流无菌病房的环境准备/ 46
二、 空气层流无菌病房的物品准备/ 46
第四章 造血干细胞的动员和采集/ 48
第一节 外周血干细胞的动员和采集/ 48
一、 外周血干细胞的动员/ 48
二、 外周血干细胞的采集/ 51
第二节 骨髓干细胞的采集/ 55
第三节 造血干细胞的储存/ 58
第五章 造血干细胞移植预处理/ 60
第一节 造血干细胞移植预处理方案介绍/ 60
一、 预处理方案的分类/ 60
二、 常用预处理方案及适应证/ 61
第二节 预处理常用药物/ 62
一、 抗肿瘤药物/ 62
二、 免疫抑制剂/ 70
三、 抗肿瘤辅助用药/ 73
四、 预处理常用药物不良反应的护理/ 75
第三节 预处理全身照射损伤及护理/ 82
一、 含全身照射的预处理方案/ 83
二、 急性放射损伤的严重程度分级/ 83
三、 全身照射损伤的护理要点/ 84
第六章 造血干细胞输注的管理/ 86
第一节 新鲜造血干细胞输注的管理/ 86
一、 新鲜造血干细胞的输注/ 86
二、 新鲜造血干细胞输注的不良反应及处理/ 91
第二节 冻存造血干细胞输注的管理/ 94
一、 冻存造血干细胞输注流程/ 95
二、 冻存造血干细胞输注的不良反应及处理/ 96
第三节 造血干细胞的植入/ 97
一、 造血干细胞植入的影响因素/ 98
二、 造血干细胞移植后的植入证据/ 99
三、 嵌合的监测方法/ 99
第七章 造血干细胞移植并发症的预防和管理/ 100
第一节 植入失败/ 100
一、 植入失败的相关概念/ 100
二、 植入失败的发病机制和表现形式/ 101
三、 植入失败的影响因素/ 101
四、 植入失败的预防和处理方法/ 102
第二节 移植物抗宿主病/ 103
一、 移植物抗宿主病概述/ 103
二、 皮肤移植物抗宿主病/ 113
三、 肠道移植物抗宿主病/ 116
四、 肝移植物抗宿主病/ 120
五、 眼部慢性移植物抗宿主病/ 122
第三节 感染性疾病/ 122
一、 感染的影响因素/ 123
二、 感染的病原菌/ 124
三、 不同病原菌感染的特点及防治/ 125
四、 感染的护理/ 130
第四节 重要脏器损伤/ 136
一、 肺/ 136
二、 肝脏/ 139
三、 神经系统/ 141
四、 泌尿系统/ 146
第五节 移植后出血并发症/ 152
第六节 植入综合征/ 156
一、 植入综合征的发病机制和危险因素/ 157
二、 植入综合征的诊断标准/ 157
三、 植入综合征的临床表现/ 158
四、 植入综合征的治疗和预后/ 158
五、 植入综合征的护理/ 158
第七节 毛细血管渗透综合征/ 160
一、 毛细血管渗透综合征的发病机制和诊断/ 160
二、 毛细血管渗透综合征的临床表现/ 161
三、 毛细血管渗透综合征的预防与治疗/ 161
四、 毛细血管渗透综合征的护理/ 162
第八节 移植相关血栓性微血管病/ 163
一、 移植相关血栓性微血管病的发病机制和诊断/ 163
二、 移植相关血栓性微血管病的临床表现/ 164
三、 移植相关血栓性微血管病的预防和治疗/ 165
四、 移植相关血栓性微血管病的护理/ 165
第九节 移植后复发及微小残留病/ 166
一、 造血干细胞移植后复发/ 166
二、 微小残留病/ 168
第八章 造血干细胞移植患者血管通路的选择和管理/ 170
第一节 静脉血管通路装置的分类和选择/ 170
一、 外周静脉导管/ 171
二、 中心静脉导管/ 174
第二节 静脉血管通路的使用和维护/ 177
一、 静脉血管通路装置的使用/ 177
二、 静脉血管通路装置的维护/ 179
三、 静脉血管通路装置的拔除/ 180
第三节 静脉血管通路装置并发症的管理/ 181
一、 静脉炎/ 181
二、 血管导管相关性感染/ 183
三、 导管相关静脉血栓形成/ 186
四、 导管堵塞/ 189
五、 导管异位/ 191
第四节 造血干细胞移植患者静脉血管通路的管理/ 192
一、 移植前静脉血管通路装置的选择/ 192
二、 静脉血管通路装置的使用和维护/ 193
三、 静脉血管通路装置并发症的管理/ 196
第九章 造血干细胞移植患者饮食与营养护理/ 198
第一节 营养标准化照护流程/ 198
一、 营养评估/ 198
二、 营养诊断/ 202
三、 营养干预/ 203
四、 营养监测与评价/ 214
第二节 膳食营养素/ 215
一、 能量/ 215
二、 蛋白质/ 216
三、 碳水化合物/ 216
四、 脂肪/ 216
五、 液体/ 216
六、 维生素/ 217
七、 常量元素/ 217
八、 谷氨酰胺/ 218
九、 益生菌与益生元/ 219
第三节 造血干细胞移植患者饮食与营养管理/ 219
一、 造血干细胞移植患者营养筛查与评估/ 219
二、 造血干细胞移植患者营养诊断/ 222
三、 造血干细胞移植患者营养干预/ 224
四、 营养监测与评价/ 229
第十章 造血干细胞移植患者身体活动与运动锻炼/ 231
第一节 身体活动/ 231
一、 身体活动的概念和分类/ 231
二、 身体活动量/ 232
三、 身体活动的测量/ 234
第二节 造血干细胞移植患者身体活动/ 236
一、 造血干细胞移植患者身体活动前评估/ 236
二、 造血干细胞移植患者身体活动处方/ 238
三、 造血干细胞移植患者身体活动指导/ 241
四、 造血干细胞移植患者身体活动效果评价/ 243
第十一章 造血干细胞移植幸存者教育与家庭支持/ 248
第一节 造血干细胞移植幸存者教育/ 248
一、 出院准备服务/ 248
二、 造血干细胞移植幸存者的出院准备服务/ 251
三、 造血干细胞移植幸存者长期照护/ 260
第二节 造血干细胞移植幸存者的家庭支持/ 267
一、 造血干细胞移植后家庭功能的改变/ 268
二、 造血干细胞移植患者家庭支持/ 269
第十二章 造血干细胞移植患者生命质量/ 273
第一节 生命质量的概念和维度/ 273
一、 健康相关生命质量的概念/ 273
二、 健康相关生命质量的维度/ 274
第二节 造血干细胞移植患者生命质量现况和影响因素/ 275
一、 造血干细胞移植患者生命质量现况/ 275
二、 造血干细胞移植患者生命质量影响因素/ 277
第三节 造血干细胞移植患者生命质量的测评/ 280
一、 健康相关生命质量测评量表/ 280
二、 患者报告结局/ 282
第四节 造血干细胞移植患者生命质量的干预/ 283
一、 生命质量的主要干预措施/ 283
二、 不同移植阶段患者生命质量的干预/ 284
第十三章 造血干细胞移植患者心理护理/ 286
第一节 造血干细胞移植患者的心理特点和影响因素/ 286
一、 造血干细胞移植各阶段患者的心理特点/ 286
二、 造血干细胞移植患者心理状况的影响因素/ 288
三、 造血干细胞移植常用的心理测评工具/ 289
第二节 造血干细胞移植患者心理干预措施/ 291
一、 教育性干预/ 291
二、 支持性心理干预/ 292
三、 特殊心理治疗方法/ 292
第三节 造血干细胞移植患者的缓和医疗和临终关怀/ 294
一、 造血干细胞移植患者缓和医疗/ 295
二、 造血干细胞移植患者临终关怀/ 299
附录/ 301
附录一 手术同意书/ 301
附录二 中心静脉导管置管知情同意书/ 303
附录三 异基因造血干细胞移植知情同意书/ 305
附录四 自体造血干细胞移植知情同意书/ 307
附录五 自体造血干细胞采集知情同意书/ 308
附录六 放疗知情同意书/ 309
附录七 输血同意书/ 311
附录八 异基因外周血造血干细胞采集知情同意书/ 313
附录九 造血干细胞移植患者生活物品准备清单/ 314
附录十 抗癌药急性及亚急性毒性反应分级标准（WHO 标准）/ 317
附录十一 RTOG 急性放射损伤分级标准/ 321
附录十二 造血干细胞移植患者出院评估单/ 324
附录十三 造血干细胞移植患者出院计划清单/ 328
参考文献/ 335