全胸腔镜心脏手术与围手术期管理

　　本书所介绍的手术技术主要包括房间隔缺损、室间隔缺损，三房心的修补与矫治术；二尖瓣狭窄和关闭不全病变、二尖瓣置换和成形；三尖瓣置换和成形；黏液瘤，心房颤动外科消融术，左心耳缝闭，左心房血栓等，书中将详细介绍这些心脏手术的步骤、技术及注意要点。通过大量图片帮助读者理解，图文并茂，使读者更容易理解和掌握这些技术，一些手术技术的难点处辅以视频帮助阐述。另外，还对全胸腔镜心脏手术的围手术期处理、麻醉及体外循环技术做系统介绍，同时对于近年来该技术的疗效及发展趋势做出展望。

　　从事心血管外科工作 23年，完成胸腔镜微创心脏2500余例。帮助国内三十余家三甲医院开展了胸腔镜微创心脏手术。

第一章全胸腔镜心脏外科手术技术概述/1
第一节全胸腔镜心脏外科手术的基本原则/2
一、全胸腔镜心脏手术的定义/2
二、全胸腔镜心脏手术的适应证和禁忌证/2
三、全胸腔镜心脏手术医师、技术平台及设备的基本要求/3
第二节全胸腔镜心脏手术简史/4
第三节全胸腔镜心脏手术的设备、器械要求/6
第四节经食管超声心动图的临床应用/13
一、经食管超声心动图在二尖瓣手术中的应用/19
二、经食管超声心动图在三尖瓣手术中的应用/24
三、经食管超声心动图在麻醉中的应用/25
第五节3D打印技术在全胸腔镜心脏外科中的应用/29
第二章全胸腔镜下心脏解剖及手术操作技巧/33
第一节全胸腔镜下心脏解剖/34
一、心包腔和膈神经/34
二、心包斜窦和心包横窦/35
三、腔静脉/36
四、右心房、三尖瓣/37
五、左心房、二尖瓣/40
六、神经节丛/44
第二节胸腔镜下操作技巧/44
一、体位/44
二、手术入路的选择/44
三、心包切开及提吊/47
四、腔静脉过带和上腔静脉插管/48
五、置主动脉灌注针/50
六、右心房切开、牵引显露技巧/51
七、二尖瓣显露技巧与手术注意事项/51
八、缝线的摆放技巧/52
九、关胸注意事项/53
十、临时起搏电极的放置/54
十一、并发症的处理/55
第三章全胸腔镜心脏手术的麻醉/57
第一节麻醉前评估/58
一、心功能评估/58
二、肺功能评估/59
三、全胸腔镜心脏外科手术及麻醉的禁忌证/59
第二节麻醉诱导/59
第三节麻醉药物的选择/60
第四节术中麻醉管理要点/61
一、诱导性心动过缓/61
二、保证静脉引流通畅/62
三、术中呼吸管理/63
四、术中监测/65
五、超快通道麻醉在全胸腔镜心脏手术中的应用/66
第四章全胸腔镜心脏手术的体外循环技术/69
第一节体外循环过程/70
一、装机/70
二、预充排气/70
三、转流/71
四、停机/71
第二节插管方式/71
一、动脉插管/72
二、静脉插管/73
三、主动脉根部灌注针/78
四、左心房/室引流/80
第三节体外循环管理要点/81
一、负压辅助静脉引流/81
二、阻断主动脉及心肌保护/81
三、抗纤维蛋白溶解/84
第五章全胸腔镜左心瓣膜修复术和人工瓣膜置换术/87
第一节二尖瓣修复术/88
一、二尖瓣关闭不全/88
二、二尖瓣狭窄/103
第二节二尖瓣置换术/105
第三节同期进行其他心脏手术/113
一、三尖瓣修复术/113
二、左心耳或左心房血栓清除术/114
三、心房颤动消融术/115
第四节主动脉瓣及多瓣膜置换手术/116
一、手术适应证/117
二、手术禁忌证/117
三、疗效分析/118
第六章全胸腔镜三尖瓣修复术和人工瓣膜置换术/121
第一节三尖瓣修复术/122
一、三尖瓣关闭不全/122
二、三尖瓣狭窄/126
第二节三尖瓣置换术/126
第三节三尖瓣再次手术/127
第四节疗效分析/131
一、三尖瓣修复术/131
二、三尖瓣置换术/132
三、三尖瓣再次手术/132
第七章全胸腔镜外科治疗先天性心脏病/135
第一节房间隔缺损修补术/136
第二节室间隔缺损修补术/143
第三节房室间隔缺损矫治术/145
第四节三房心矫治术/148
第五节主动脉窦瘤破裂修补术/151
第六节三尖瓣下移畸形矫治术/152
第七节动脉导管关闭术/153
第八章其他全胸腔镜心脏手术/157
第一节胸腔镜下射频消融手术/158
一、胸腔镜辅助心外膜射频消融治疗孤立性房颤/158
二、全胸腔镜体外循环心脏手术时合并心内膜射频消融治疗心房颤动/159
三、疗效分析/162
第二节左心耳缝闭术/163
第三节心脏肿瘤切除术/164
一、手术方法与步骤/164
二、疗效评价/167
第四节经二尖瓣路径行肥厚阻塞型心肌病的心肌切除术/168
一、手术方法与步骤/168
二、疗效评价/170
第五节内镜下大隐静脉移植物获取/171
第六节复合微创模式精准治疗联合心脏病变/172
第九章全胸腔镜心脏外科手术围手术期管理/181
第一节围手术期监护/182
一、术后监护/182
二、血流动力学管理/183
三、呼吸系统管理/184
四、消化系统管理/184
五、肾功能监测与管理/184
六、电解质管理/185
七、镇痛、镇静/185
第二节术后并发症及处理策略/185
一、心律失常/185
二、低心排血量综合征/186
三、呼吸系统并发症及处理策略/188
四、术后出血/189
五、消化系统/189
六、中枢神经系统/190
七、臂丛神经损伤和外周神经损伤/190
八、感染/190
第三节辅助循环在心脏外科中的应用/190
一、主动脉内球囊反搏的临床应用/190
二、体外膜氧合的临床应用/193
三、心室辅助装置/196
第十章全胸腔镜心脏手术技术规范化专业培训/199
一、外科模拟培训/200
二、动物实验训练/201
三、临床专业训练/203
四、全胸腔镜心脏手术团队的培训/204
视频目录
视频1主操作孔在锁骨中线外的入路（女性）/46
视频2心包切开及提吊/48
视频3下腔静脉放置阻断带/49
视频4上腔静脉放置阻断带及插管/50
视频5升主动脉留置灌注针及阻断/51
视频6左心房的显露/52
视频7股动、静脉插管术/73
视频8全胸腔镜二尖瓣修复术（巴洛综合征）/94
视频9全胸腔镜二尖瓣修复术（可调腱索置入及调整）/100
视频10全胸腔镜二尖瓣修复术（改良环形人工腱索技术）/102
视频11全胸腔镜风湿性二尖瓣瓣膜病变修复术/103
视频12全胸腔镜二尖瓣人工机械瓣膜置换术/110
视频13全胸腔镜二尖瓣人工生物瓣膜置换、三尖瓣修复、射频消融、左心耳缝闭术/111
视频14全胸腔镜三尖瓣修复术（瓣环成形技术）/112
视频15全胸腔镜三尖瓣修复术（人工腱索重建、瓣环成形技术）/125
视频16全胸腔镜不停跳再次二尖瓣修复术/125
视频17全胸腔镜不停跳再次三尖瓣修复术/128
视频18全胸腔镜房间隔缺损修补术/138
视频19全胸腔镜肺静脉异位引流矫治术、心外膜临时起搏电极置入术/143
视频20全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术/165