口腔种植实用技术百问解析

　　口腔种植技术自上世纪60年代发展至今，已经成为较成熟的牙列缺损和缺失的修复手段。30年来，我国口腔种植技术也从学习引进国外技术和设备材料，到现在已经有自主品牌和技术普及。种植体消耗数量从不足10万颗，现在达到近百万颗。随着技术普及和更多的患者接受种植治疗，随之而来的临床应用问题、并发症也逐步积累增多。《口腔种植实用技术百问解析》一书，由梁立山、宫琳、杨瑟飞主编，是根据编者团队在工作中遇到的100个实际问题，组织回答并解析编写的，希望可以给口腔临床从业人员以及对种植牙感兴趣的非临床人士带来帮助。本书涉及内容广泛，资料涵盖多。希望能够和广大临床种植医生与患者朋友一起讨论和交流。《口腔种植实用技术百问解析》作为口腔实用技术系列丛书之一，短小精悍，务实求真，愿倾心之作，以飧读者。

　　1.梁立山，医学博士，主任医师，擅长口腔种植学科、颌面外科。任原中国核工业北京401医院副院长，五官诊疗中心主任，首席专家。兼任北京博康泰口腔医院名誉院长。现任中华口腔医学会牙槽外科专委会委员，北京口腔医学会常务理事，北京口腔医学会口腔种植专委会副主任委员，北京口腔医学会口腔激光专委会副主任委员，北京口腔医学会社区分会副主任委员，北京口腔医学会颌面外科专委会常务委员。研发设计多款种植和牙槽外科专用超声骨刀工作尖，均已获得专利并在临床应用。2.宫琳，曾任北京大学航天中心医院口腔科主任，现任北京京一博雅口腔医院院长，北京大学副教授，硕士研究生导师。北京口腔医学会口腔种植专委会委员，北京口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，北京口腔医学会口腔美学专委会委员，北京口腔医疗事故鉴定专家。3.杨瑟飞，解放军总医院（301医院）口腔科副主任医师、副教授，硕士生导师，博士后。毕业于第四军医大学，七年制硕士，导师施生根教授，博导郭天文教授，种植师从刘洪臣、宋应亮教授。长期从事各类种植义齿，前牙美容修复，水激光脱敏，重度磨损的咬合重建，各类精密附着体义齿，赝复体及义耳、义鼻等临床工作。百岁老人全口义齿修复完成人之一。国际ITI种植协会会员，日本种植协会会员，中华老年口腔专业委员会委员，北京市口腔急诊专委会常委，北京市口腔种植专委会委员。

一、种植适应证选择相关问题 001
1. 即刻种植的种植体三维位置要求是什么？为什么？  002
2. 正畸患者进行种植修复的最佳时机是什么？  004
3. 若种植区域邻牙患有根尖周疾病，最佳种植时机是什么？  009
4. 植骨区域种植时机的选择、判断及读片  011
5. 短植体在修复的时候有什么特殊的要求？成功率和存留率如何？  015
6. 在半口或全口种植修复时，余留牙有牙周病的情况下如何处理？  016
7. 在局部种植方案中，牙周病的患者如何处理比较稳妥？  018
8. 无牙颌种植即刻负重后到永久修复期间，如何护理？  020
9. 二期手术的适应证标准是什么？  022
10. 选择粘接固位还是螺丝固位的设计原则是什么？ 023
11. 选择二氧化锆冠和金属冠修复对种植体有影响吗？ 024
二、种植设计相关问题 027
1. 关于青少年种植，从生物学转归及循证医学角度，如何界定种植适应证？  028
2. 后牙连续植入种植体，上部修复选择多个单冠还是联冠？  030
3. 后牙植入单颗或多颗种植体时，是否可以选择即刻负重？  032
4. 下颌无牙颌选择全牙弓一体式种植固定修复时，颏孔区如何植入？  034
5. 无牙颌种植时，采用一体牙弓式种植固定修复还是分段式种植固定修复？  037
6. 种植修复时，是选择原厂成品修复基台还是选择个性化基台？如何甄别？  041
7. 选择种植体的直径和长度如何考量？  044
8. 种植修复冠根比例大于等于1 ∶ 1 时，需要注意什么？可选择何种更好的治疗方案？  047
9. 单冠或不过中线的桥修复能否进行倾斜种植？相关注意事项有哪些？  051
10. 对颌牙伸长患者，种植注意事项及应对措施有哪些？ 054
11. 钛种植体的表面处理有哪些方式？ 055
12. 平台转移的优点有哪些？ 059
三、临床操作相关问题 063
1. 临床上后牙种植单冠修复的邻接和咬合如何选磨？  064
2. 种植体植入后发现与下颌管比较近，患者下唇麻木，如何处理？  066
3. 下牙槽神经部分损伤后会恢复吗？如何处理？如何预防？  068
4. 种植修复后，食物嵌塞问题如何解决？  071
5. 种植修复中央螺丝折断，解决方案如何？  073
6. 即刻种植修复时，如何选择合适的种植体？  077
7. 哪些原因会导致戴牙前基台不能顺利就位，或邻接过紧，或咬合过高？  080
8. 环切和翻瓣（切口设计的方法和利弊）怎样选择？  084
9. 在单颗或多颗种植修复时，如何确定修复体的咬合位置和关系？  085
10. 钻速太慢会造成什么？ 087
11. 种植手术为什么要用4℃生理盐水冷却？ 089
12. 选择安放愈合基台的标准是什么？ 091
13. 种植手术为什么主张采用局部浸润麻醉？ 092
14. 必兰一次使用最大剂量是多少？ 093
15. 种植修复调原则是什么？ 093
16. 个性化基台与成品基台有什么区别？ 094
四、种植并发症相关问题 097
1. 在愈合期或修复窗口期出现种植体松动，是“去除”还是“等待”？ 098
2. 种植体与天然牙相连是绝对不可以的吗？  101
3. 种植体周围炎引起边缘骨吸收，当螺纹存在不同程度暴露时，如何处理？  104
4. 种植体出现松动是什么原因？能否再次出现骨结合？  107
5. 如何预防和处理种植同期安装的愈合基台的脱落？  109
6. 影响骨水平种植体边缘骨吸收的因素有哪些？  110
7. 二期手术后发现种植体颈部螺纹外露，是否可以进行GBR 手术？  113
8. 如何防范种植体周围病？  115
9. 种植体周围出现骨吸收，是否处理？怎么处理？  121
10. 为什么植入过程中扭矩会突然丧失？怎么规避？ 123
11. 中央螺丝断裂常见原因是什么？ 125
12. 修复基台未完全就位会有什么并发症发生？ 127
五、前牙美学区相关问题 131
1. 腭裂造成的上颌前牙区牙槽嵴缺损，临床最佳种植手术的时机是什么？  132
2. 牙拔除后种植时机的分类如何？  133
3. “盾构术”应用于前牙美学区，牙片与种植体之间是否有骨结合？ 137
4. 前牙美学区骨量不足时，如何确定种植角度，并获得初期稳定性？ 140
5. 前牙美学区怎样选择种植位点更有利于颈部牙龈形态的形成？  142
6. 前牙区种植时机选择、适应证及优缺点有哪些？  144
7. 前牙美学区的牙周骨吸收病例，位点保存、即刻种植的术式如何抉择？  150
8. 前牙反病例是否可种植修复？是否可以做成正常？  153
六、种植数字化相关问题 163
1. 下颌运动实时记录系统的原理是什么？如何进行临床操作？  164
2.“虚拟患者”是如何创建的？创建“虚拟患者”有何意义？ 168
3. 种植导板有哪些应用？如何进行误差分析？  170
4. 数字化口外扫描在无牙颌固定修复中制备数字化印模的精度如何？  174
5. 无牙颌种植中应用数字化导板的临床流程是怎样的？  176
七、与系统性疾病相关问题 179
1. 对于糖尿病患者或糖耐量异常的患者，临床上如何把握种植适应证？  180
2. 被诊断为骨质疏松的患者对种植体成功率有影响吗？影响如何？  182
3. 短期戒烟是否会对种植体成功率有影响？  183
4. 佩戴金属首饰皮肤过敏，是否是种植的禁忌？如何判断和界定？  185
5. 白血病患者进行骨髓移植术后能否进行种植手术，手术时机是什么时候？  186
6. 吸烟对种植体骨结合有什么影响？  187
7. 甲状腺功能亢进患者可以种植牙吗？  189
8. 贫血患者可以种植牙吗？  191
9. 心脏支架手术的患者可以种植牙吗？  192
八、软硬组织增量相关问题 195
1. 种植术前和修复前进行软组织增量的差异有哪些？  196
2. GBR 手术过程中如何去皮质化？选用屏障膜的原则有哪些？  197
3. 下前牙区进行种植过程中骨板开裂，是否需要GBR ？  199
4. GBR 术后若出现黏膜愈合不良，甚至膜暴露，应如何处理？  200
5. 骨增量术后出现伤口开裂的处理原则是什么？如何预防伤口开裂？  202
6. 上颌后牙区骨量不足的情况下，如何选择手术方式？  204
7. 不规则水平骨量不足时，如何进行增量手术？  205
8. 下颌后牙区垂直骨量过小，如何进行种植修复？  208
9. GBR 时一定要盖生物膜吗？  210
10. PRF/CGF 在调控成骨与软组织增量方面是否有确切的作用？   212
11. 位点保存的标准程序是什么？如何选择植骨材料？ 214
12. 美学区垂直骨量不足时，onlay 植骨、钛网联合GBR 的方法如何选择？   215
13. 脱细胞异体真皮基质的制作原理和临床应用如何？ 219
九、与上颌窦内外提升相关问题 227
1. 单纯以RBH 数值界定内提升和外提升术式有何问题？  228
2. 上颌窦提升术中，骨粉植入量如何确定？出现窦底黏膜增厚或液平，如何处理？  231
3. 上颌窦提升过程引起的上颌窦体积的变化，会不会影响患者的共鸣腔或发音？  234
4. 上颌窦内提升过程中，什么情况下需要植骨？术后出现窦底黏膜破裂应怎么处理？  236
5. 上颌窦外提升术，对于较大囊肿同期摘除还是分期进行手术？  239
6. 上颌窦外提升后出血怎么处理？  241
7. 如何辨别是上颌窦窦底黏膜增厚还是囊肿？各需要怎么处理？  243
8. 拔牙后上颌窦口腔交通患者需要种植怎么处理？处理时机和方法如何？  246
9. 上颌窦内提升术相关并发症及成功率如何？  248
10. 较大的上颌窦外提升术发生黏膜破损，如何处置？ 250
11. 种植体掉入上颌窦内一定要取出来吗？常用什么方式取出？ 251
12. 上颌窦外提升术的骨创一定要盖生物膜吗？ 253
13. 上颌窦外提升术植骨后多久可以种植？新骨与基骨有何区别？ 254
14. 上颌窦提升术后如果出现鼻腔出血应该怎么处理？是什么原因引起的？ 256
15. 上颌窦提升术中应用生物制品有何利弊？ 257