癌症疼痛微创手术治疗

　　本书介绍了癌痛的流行病学、发病机制、评估方法、药物治疗和微创治疗，重点阐述了临床上常见的神经病理性疼痛、内脏痛的微创治疗方法，包括神经阻滞或射频，神经调控技术和神经靶控输注，如三叉神经射频、舌咽神经射频、脊神经射频、胸腰交感神经等内脏神经阻滞及射频的适应证、禁忌证，手术技术操作要点，不良反应及并发症的防范和处理等，并对目前较为流行的粒子介入治疗及肿瘤消融的适应证及使用规范进行详尽的介绍。以期使癌痛治疗具有更对的选择性更好的疗效，使癌痛治疗患者利益**化。本书可作为临床实践操作的指导书，根据书中的技术操作规范、技术路径，可使实践者的技术操作更为规范，并易为从事疼痛相关诊疗的初学者所掌握，也可为疼痛专业医生的技术进一步提高和规范提供参考。

　　万丽，女，1970年12月23日生，50岁，中共党员，学科带头人，临床医学博士，留美博士后，主任医师，硕士研究生导师，博士研究生导师，博士后合作导师，中央组织部“西部之光“访问学者导师。国家临床重点专科，中华疼痛学会临床中心，广州医科大学附属第二医院疼痛科行政科主任，癌痛亚专科组组长。广东省及广州市疼痛医疗质量控制中心主任。2005年毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学）临床麻醉专业，获得博士学位。毕业后至广州医科大学附属第二医院麻醉科工作，2012/01 –2014/7，公派至美国华盛顿大学医学院圣路易斯分校（University of Washington in St. Louis， School of Medicine）疼痛瘙痒研究中心（Pain Center & Center of Study of Itch ）做博士后研究，从事慢性疼痛与瘙痒的细胞分子学机制及相互关系研究等。现任广州医科大学附属第二医院疼痛科行政科主任。从事临床麻醉与疼痛一线工作25年，专职疼痛工作6年，承担五年制、八年制及留学生（麻醉及疼痛学课程）课程教学多年。独立培养硕士研究生9名，已毕业5名。培养博士后研究生1名，已出站，并受聘就职于北京中国科学院心理研究所；主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金面上项目多项。发表国内核心期刊论著30余篇，以或通讯作者发表SCI论文18篇。担任国家疼痛专业质量控制中心届专家委员会委员，中国医师协会疼痛科医师分会委员，中国医师协会届疼痛学专业委员会神经调控专家委员会委员，中华医学会疼痛学分会第八届委员头面痛学组委员，副组长；中国女医师协会疼痛女医师分会常务委员，广东省医院协会疼痛科管理专业委员会届委员会主任委员，广东省癌痛规范化诊疗联盟主任，广东省医师协会疼痛科医师分会副主任委员，广东省医学会疼痛学分会常务委员，广东省疼痛医疗质量控制中心主任，广东省神经科学会常务理事，广东省医师协会疼痛科医师分会常务委员，广州市医学会疼痛学分会副主任委员，《中华疼痛学杂志》编委，《中国疼痛医学杂志》编委，获得第四届羊城好医生，2018年广东省优秀临床科主任。

章　癌症疼痛概述1
节　疼痛及癌症疼痛的定义 2
一、疼痛定义2
二、癌症疼痛定义2
第二节　癌症疼痛流行病学 4
第三节　癌症疼痛发病机制 6
一、癌症疼痛产生的分子学机制7
二、癌症疼痛的病理生理学机制8
三、癌症疼痛的病因学机制9
第四节　癌症疼痛评估 10
一、癌症疼痛的评估原则10
二、评估内容12
三、疼痛范围的评估及分级13
第五节　癌症疼痛患者及家属的健康教育 19
一、癌症疼痛患者的健康教育20
二、癌症疼痛患者家属的健康教育21
第六节　癌症疼痛治疗原则 22
一、病因治疗23
二、药物治疗23
三、非药物治疗24
第七节　癌症疼痛的药物治疗 24
一、非甾体抗炎药24
二、阿片类镇痛药27
三、辅助用药30
 
XIV
第八节　癌症疼痛微创治疗33
参考文献37
第二章　癌症疼痛神经阻滞及射频毁损术39
节　蝶腭神经节阻滞及射频毁损术 39
一、引言39
二、适应证及禁忌证40
三、术前准备及评估40
四、手术操作方法40
五、不良反应及并发症42
六、处理原则及注意事项42
第二节　舌咽神经阻滞及射频毁损术43
一、引言43
二、适应证及禁忌证44
三、术前准备及评估45
四、手术操作方法45
五、不良反应及并发症46
六、处理原则及注意事项47
第三节　三叉神经节及分支射频毁损术47
一、引言47
二、适应证及禁忌证48
三、术前准备及评估48
四、手术操作方法49
五、不良反应及并发症52
六、处理原则及注意事项53
第四节　星状神经节阻滞及射频毁损术53
一、引言53
二、适应证及禁忌证54
三、术前准备及评估54
四、手术操作方法  55
五、不良反应及并发症56
六、处理原则及注意事项56
 
目 录
XV
第五节　颈脊神经后内侧支阻滞及射频毁损术 57
一、引言57
二、适应证及禁忌证58
三、术前准备及评估59
四、手术操作方法59
五、不良反应及并发症60
六、处理原则及注意事项61
第六节　脊髓前外侧柱毁损术 61
一、引言61
二、适应证和禁忌证62
三、术前准备和评估63
四、手术操作方法63
五、不良反应及并发症  64
六、处理原则及注意事项65
第七节　胸脊神经背根神经节阻滞及射频毁损术 66
一、引言66
二、适应证及禁忌证68
三、术前准备及评估68
四、手术操作方法68
五、不良反应及并发症69
六、处理原则及注意事项69
第八节　胸交感神经阻滞及射频毁损术 70
一、引言70
二、适应证及禁忌证71
三、术前准备及评估72
四、手术操作方法72
五、不良反应及并发症74
六、处理原则及注意事项75
参考文献75
第三章　癌症疼痛内脏神经的毁损术78
节　内脏大小神经阻滞及毁损术 79
一、交感及内脏大小神经解剖79
 
二、适应证及禁忌证80
三、手术操作方法81
四、手术操作流程81
五、不良反应及并发症85
六、处理原则及注意事项86
第二节　腹腔神经丛阻滞及毁损术86
一、腹腔神经丛解剖86
二、适应证及禁忌证88
三、手术操作流程88
四、不良反应及并发症90
五、处理原则及注意事项91
第三节　上腹下神经丛毁损阻滞治疗盆腔癌症疼痛 91
一、上腹下神经丛解剖基础92
二、上腹下神经丛毁损阻滞的适应证及禁忌证93
三、上腹下神经丛毁损的操作方法93
四、并发症97
五、处理原则及注意事项97
第四节　奇神经节神经阻滞和毁损术98
一、奇神经节的解剖98
二、适应证及禁忌证98
三、手术操作方法99
四、不良反应及并发症102
五、处理原则及注意事项102
参考文献102
第四章　癌症疼痛椎体成形术106
节　引言 106
第二节　癌症疼痛椎体成形术的适应证与禁忌证 107
一、适应证 107
二、禁忌证 107
第三节　手术操作技术方法 108
一、经皮椎体成形术 108
二、经皮椎体后凸成形术 113
 
第四节　骨水泥椎体成形术并发症 117
第五节　并发症预防及处理原则118
一、脊神经（根）、脊髓损伤预防 118
二、胸膜、血管损伤预防 118
三、骨水泥注射相关的并发症 118
第六节　术后管理与注意事项 120
参考文献 121
第五章　癌症疼痛自控镇痛122
节　引言 122
第二节　患者自控静脉镇痛 123
一、适应证 123
二、禁忌证 123
三、操作方法 123
四、不良反应及并发症 125
五、处理原则 126
第三节　患者自控硬膜外/蛛网膜下隙镇痛 127
一、适应证 128
二、禁忌证 128
三、操作方法 129
四、不良反应及并发症 131
五、处理原则 132
六、药物中毒 133
七、戒断反应 133
八、效果不佳 133
九、药物选择 134
十、感染 134
十一、操作不当 134
第四节　患者自控皮下镇痛 134
一、适应证 135
二、禁忌证 135
三、操作方法 135
四、不良反应及并发症 137
 
五、处理原则 137
第五节　患者自控神经丛镇痛 137
一、适应证 137
二、禁忌证 138
三、操作方法 138
四、不良反应及并发症 141
五、处理原则 141
第六节　患者自控镇痛常用药物及其组合 143
第七节　患者自控镇痛的优点及常用术语 144
一、患者自控镇痛的优点 144
二、患者自控镇痛常用术语 145
参考文献 146
第六章　鞘内药物输注系统半植入术147
节　引言 147
第二节　解剖基础 148
第三节　半植入药物输注系统组成 150
第四节　适应证及禁忌证 151
一、适应证 151
二、禁忌证 152
第五节　操作方法 152
一、术前评估 152
二、术前准备 153
三、手术操作 155
第六节　不良反应、并发症及处理原则 160
一、药物不良反应及处理原则 160
二、手术操作相关并发症及处理原则 161
三、长期使用并发症及处理原则 162
参考文献 163
 
第七章　鞘内药物输注系统永久植入术165
节　引言 165
第二节　患者选择标准、适应证与禁忌证 166
一、患者选择标准 166
二、鞘内药物输注系统植入适应证 166
三、鞘内药物输注系统植入禁忌证 167
第三节　术前测试 167
第四节　鞘内药物应用 170
第五节　手术操作步骤 171
第六节　术后并发症处理与预防策略 177
第七节　鞘内药物输注系统治疗进展及展望 180
参考文献 181
第八章　癌症疼痛脊髓电刺激治疗183
节　引言 183
一、脊髓电刺激治疗癌症疼痛现状 183
二、脊髓电刺激治疗神经病理性癌痛 184
第二节　适应证与禁忌证 186
一、适应证 186
二、禁忌证 186
第三节　患者评估及术前准备 187
一、患者评估 187
二、术前准备 189
第四节　手术操作方法 189
一、脊髓电刺激的测试术 189
二、经皮穿刺脊髓电刺激永久植入术 194
三、单纯脉冲发生器的永久植入术 199
第五节　不良反应及并发症 201
一、电极移位 201
二、脊髓和神经损伤或脑脊液漏 202