全民健康覆盖下的医疗保险筹资与支付

　　本书以国内外医疗保险的筹资与支付为对象，围绕医疗保险的筹资与支付的制度保障与管理，运用多维视角探讨全民健康覆盖，以及对我国医疗筹集与支付改革的挑战和策略选择。整合了国内外较为成熟的模式、方法、策略以及经验教训，剖析了我国全民健康覆盖下的筹资与支付改革挑战和路径选择，以期为我国社会医疗保障制度的改革与发展提供丰富的参考资料和实用性的借鉴，为从事卫生决策与医疗保险工作的管理人员提供启发和指导。本书通过对各国医疗保险制度变革与创新，以及各国全民健康覆盖下的医疗保险筹资与支付制度理论和实践的系统分析，探索中国在实现普惠性医疗保险制度基础上，如何让制度更具弹性、更具反应性，如何通过更精准的制度设计和干预策略，实现对民众差异化需求的更好应答。书中内容总结提炼于国家社科基金重点项目及国家自然基金重点项目、面上项目、青年基金项目的研究成果。希望本书能为医保与卫生部门的管理者、专业人员、研究者提供重要工作参考，为公共管理专业、医疗保险专业、医疗和卫生管理专业及健康服务管理专业的师生提供学习参考。

　　刘国祥，哈尔滨医科大学卫生管理学院教研室主任，博士生导师。中国卫生经济学会医疗服务成本与价格专业委员会副主任委员、中国社会科学院特聘博士生导师。主持国家科技部重点研发项目课题1项，参编全国统编教材6部，出版专著5部。

第一章 医疗保险筹资概述/ 1
第一节 医疗保险筹资 / 2
一、 医疗保险筹资的功能与目标 / 2
二、 医疗保险筹资渠道 / 5
三、 国内外医疗保险筹资现状 / 6
第二节 医疗保险筹资模式 / 11
一、 以税收为主的筹资模式 / 11
二、 以社会医疗保险为主的筹资模式 / 13
三、 以市场为主的筹资模式 / 16
四、 以储蓄为主的筹资模式 / 17
五、 不同医疗保险筹资模式的比较与评价 / 18
第三节 全民健康覆盖下的医疗保险筹资 / 19
一、 我国医疗保险筹资现状 / 19
二、 全民健康覆盖概述 / 19
三、 全民健康覆盖对医疗保险筹资的要求 / 21
四、 我国医疗保险筹资改进措施 / 23
第二章 医疗保险支付概述/ 26
第一节 医疗保险支付制度及支付方式 / 26
一、 医疗保险支付制度 / 26
二、 医疗保险支付方式 / 27
三、 医疗保险支付方式分类 / 30
四、 支付方式的作用机制 / 32
第二节 需方支付方式 / 34
一、 需方支付方式 / 34
二、 需方支付方式分类 / 34
三、 不同需方支付方式的比较与选择 / 36
四、 需方支付方式现状 / 37
第三节 供方支付方式 / 42
一、 供方支付方式内涵和作用 / 42
二、 供方支付方式分类 / 42
三、 不同供方支付方式比较与选择 / 45
四、 国际典型支付方式 / 47
五、 我国目前常用的支付方式 / 54
第四节 医疗保险支付改革与发展 / 56
一、 医疗保险支付改革的背景 / 56
二、 全民健康覆盖下医疗保险支付面临的挑战 / 57
三、 社会历史背景下支付改革案例 / 57
四、 医疗保险支付方式改革的历史阶段及发展趋势 / 60
第三章 针对不同人群的医疗保险筹资与支付/ 66
第一节 妇女与儿童的医疗保险筹资与支付 / 66
一、 针对妇女的医疗保险制度 / 66
二、 针对儿童的医疗保险制度 / 70
第二节 低收入人群医疗保险的筹资与支付 / 72
一、 低收入人群医疗救助的纳入标准 / 72
二、 典型国家低收入人群医疗保险的筹资与支付 / 73
第三节 针对老年人的医疗保险的筹资与支付 / 77
一、 老年人群的医疗保险制度模式 / 77
二、 国际做法与经验 / 79
三、 我国针对老年人建立的医疗保险制度 / 82
第四章 不同病种的医疗保险筹资与支付/ 85
第一节 重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 85
一、 重大疾病 / 85
二、 重大疾病保险 / 86
三、 重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 86
四、 我国重大疾病医疗保险的筹资与支付 / 90
第二节 罕见病医疗保险的筹资与支付 / 97
一、 罕见病基本情况 / 97
二、 典型国家和地区罕见病医疗保险的筹资和支付 / 98
三、 我国罕见病医疗保险的筹资与支付 / 101
四、 我国罕见病医疗保险体系建设 / 104
第五章 不同项目的医疗保险筹资与支付/ 109
第一节 药品 / 109
一、 药品筹资与支付现况 / 109
二、 药品费用控制与支付方式改革 / 114
三、 国际先进经验对完善中国药品筹资模式的启示 / 118
第二节 基本医疗服务 / 119
一、 基本医疗服务概述 / 119
二、 基本医疗服务筹资与支付现况 / 122
三、 中国基本医疗服务筹资与支付方式改革探索 / 124
第三节 新技术 / 124
一、 临床新技术的概念和特点 / 125
二、 临床医学中新技术的成就和进展 / 125
三、 部分国家卫生技术评估的发展历程 / 126
第四节 传统和补充医学 / 128
一、 传统和补充医学概述 / 128
二、 传统与补充医学发展现状 / 129
三、 传统医疗、补充与替代医疗筹资与支付现况 / 133
第六章 不同服务的医疗保险筹资与支付/ 139
第一节 门诊服务医疗保险的筹资与支付 / 139
一、 门诊服务实行“社区首诊制” / 139
二、 将预防保健纳入门诊服务 / 144
三、 门诊药品费用的不同支付经验 / 145
第二节 住院医疗保险的筹资与支付 / 149
一、 社区首诊制下的住院保障 / 149
二、 补充医疗保障制度模式下的住院保障 / 150
三、 重大疾病及特殊疾病救助体系下的住院保障 / 151
四、 其他住院保障 / 152
第三节 预防服务医疗保险的筹资与支付 / 156
一、 美国健康管理模式 / 156
二、 新加坡健康管理模式 / 158
三、 英国国家医疗服务体系重心转移 / 158
四、 日本预防服务侧重于中、老年人 / 159
五、 中国预防服务保障开展情况 / 159
第七章 全民健康覆盖下医疗保险筹资与支付的挑战和改革策略/ 161
第一节 全民健康覆盖的目标与进展 / 161
一、 全民健康覆盖的目标 / 161
二、 全民健康覆盖的进展 / 162
第二节 我国医疗保险面临的挑战 / 166
一、 人口老龄化 / 166
二、 新药和新医疗技术的涌现 / 168
三、 卫生筹资的公平性 / 168
四、 医疗保险基金使用的效率 / 170
五、 传染病防控的医疗保险筹资与支付 / 171
第三节 面向全民健康覆盖的医疗保险制度改革策略 / 173
一、 推进全民健康覆盖视角下的精准医疗保险改革策略设计与实施 / 173
二、 建立可持续筹资机制，积极应对人口老龄化 / 174
三、 由疾病管理向健康管理转变 / 175
四、 完善传染病防控的医疗保障应对机制 / 176
五、 提高系统的整体性与连续性 / 177
六、 监测和改善卫生系统筹资与受益的公平性 / 178
七、 推进支付方式改革 / 180
八、 基于循证决策的支付策略选择 / 180