肝移植术后疑难病的临床诊疗思维

　　本书选择肝移植术后少、罕见及疑难病例约40~50例，按照“接诊时患者的主诉；根据患者的主诉进一步询问（为何要询问这方面的内容）；初步的体格检查（为何选择做这些检查，目的是什么）；进一步的实验室检查或特殊检查（为何选择这些检查，这些检查与其他相关检查相比的优缺点）；初步诊断；初步治疗方案（理论依据，常见药物的选择及其他治疗措施）；治疗过程中遇到的新问题，围绕出现的新问题需要做哪些进一步的检查（为什么）；治疗过程中方案的调整（为什么），治疗过程中需要注意的问题（为什么），疗程结束后需要哪些方面的随访（为什么）；对于治疗失败的病例，教训和经验总结；未能明确诊断的病例，还有哪些需要进一步检查或试验性治疗措施可以采取的”等内容展开。侧重点不仅仅是对病史、体格检查、辅助检查结果的分析，还着重为读者展现了作者逐步获取这些诊疗信息的思维过程。

　　陈虹，女，医学博士，主任医师，硕士生导师，曾任北京武警总医院移植内科主任， 现供职于北京清华长庚医院长庚医院肝胆胰中心。长期从事消化内科和肝病内科临床工作，尤其擅长各种疑难肝病的诊治。自2005年3月起一直从事器官移植内科工作，对器官移植术后各种并发症的诊治积累了丰富的经验，尤其对肝功能异常原因的鉴别诊断，急性排异反应，各种特殊感染，肾功能异常，糖尿病及肿瘤的综合治疗有自己独到见解。诊治了多例国内、外未见报道的罕见病、疑难病例。以作者及通信作者共发表论文130余篇，其中器官移植相关论文110余篇，SCI论文5篇，参编、参译书11部。获武警部队科技成果二等奖1项，三等奖2项。

章　肝移植术后感染性疾病
病例1　肝移植术后3个月，咳嗽伴纳差7天 3
病例2　肝移植术后2年，皮肤、巩膜黄染伴恶心、呕吐10天 10
病例3　肝移植术后间断发热7个月，高热2天 18
病例4　肝移植术后间断发热10个月，胸闷、憋气加重10天 23
病例5　肝移植术后2年5月余，发热伴头痛、恶心、呕吐6天 30
病例6　肝移植术后2年余，间断咳嗽伴发热10天 39
病例7　肝移植术后1年3个月，间断腹胀、双下肢水肿低热4个月 46
病例8　肝移植术后77天，低热伴四肢、躯干皮疹3天 53
病例9　右膝关节及腰背部疼痛5个月，黑便3天 59
病例10　肝移植术后1月余，双膝关节疼痛2周 65
病例11　肝移植术后1年，胸壁疼痛3个月，发现HBsAg阳性1天 75
病例12　肝移植术后13个月，发现肺部阴影1周 83
病例13　肝肾联合移植术后3年余，全身皮疹伴咽痛1周 89
病例14　肝移植术后8月余，反酸、烧心8月余 97
病例15　肝移植术后4年余，发现肝功能异常10天 105
病例16　肝移植术后8个月，颈淋巴结肿大伴重度贫血2个月 112
病例17　肝移植术后3个月，间断发热1月余，腹泻1天 121
病例18　肝移植术后5周，上腹痛3天 128
病例19　肝移植术后1年余，间断性发热伴咳嗽、咳痰8天 134
病例20　肝移植术后12天，腹痛、腹胀4天 140
病例21　肝移植术后5个月，腰痛1个月 146
病例22　肝移植术后1月余，发现血红蛋白明显下降1天 155
病例23　肝移植术后4天，突发呕吐伴气促1小时 162
病例24　肝移植术后2个月，喘憋伴乏力1周 168
病例25　肝移植术后1个月，腹泻2天 175
病例26　肝移植术后1年10个月，发现右肺结节２周 184
病例27　肝移植术后12天，腹泻2天，发热1天 193
第二章　肝移植术后肝功能异常
病例28　肝移植术后4年余，间断肝功能异常2年 201
病例29　肝移植术后1年3个月，肝功能异常9个月 207
病例30　肝移植术后14年，上腹部不适伴HBV DNA阳性1个月 214
病例31　肝移植术后50天，腹胀进行性加重近1个月 220
病例32　肝移植术后3年6个月，间断肝功能异常7个月 227
病例33　肝移植术后4年，间断乏力2年 235
病例34　肝移植术后4年余，肝功能异常3个月 241
病例35　肝移植术后1年余，腹胀3个月 248
病例36　肝移植术后半年，肝功能异常1天 255
病例37　亲体肝移植术后2年8个月，间断性肝功能异常1年7个月 262
病例38　肝移植术后40天，皮肤、巩膜黄染9天 270
病例39　肝移植术后1年余，肝功能异常9个月 277
病例40　肝移植术后7月余，肝功能异常6个月 283
病例41　肝移植术后6年余，反复肝功能异常2年余 290
病例42　肝移植术后1年1个月，发现转氨酶升高1天 298
病例43　肝移植术后4年8个月，发现转氨酶升高2天 304
病例44　肝移植术后1年余，皮肤、巩膜黄染1周 310
病例45　肝移植术后14年，皮肤、巩膜黄染1周 318
病例46　肝移植术后7年，间断性肝功能异常3年，再发8天 325
病例47　肝移植术后9天，发热、嗜睡、乏力及肝酶升高1天 334
病例48　肝移植术后2年6个月，肝功能异常4月余 342
病例49　肝移植术后2年3个月，皮肤瘙痒、尿色加深10天 349
病例50　肝移植术后8个月，肝功能异常10天 356
第三章　肝移植术后免疫抑制剂相关疾病
病例51　肝移植术后2年，腹痛、腹泻、黏液血便1个月 365
病例52　肝移植术后1年3个月，腹胀1年 372
病例53　肝移植术后7年，间断中上腹不适半年 379
病例54　肝移植术后1月余，发现肾功能异常1个月 385
病例55　肝移植术后8年，乏力、心慌、头晕1周 391
病例56　肝移植术后24天，发热伴躁动1小时 398
病例57　肝移植术后2月余，发现肾功能异常2个月 404
病例58　肝移植术后1年2个月，乏力，皮肤、巩膜黄染2个月 411
病例59　肝移植术后4年半，肝功能异常1月余 417
病例60　肝移植术后4月余，进行性双下肢疼痛、麻木、无力2月余 423
病例61　肝肾联合移植术后7个月，进行性左侧眼、头、面部疼痛6个月 429
第四章　肝移植术后肿瘤相关性疾病
病例62　肝移植术后2月余，间断发热5天 437
病例63　原位肝移植术后7年余，乏力伴血红蛋白降低5个月 443
病例64　肝移植术后3年1个月，肝功能异常2年 450
病例65　肝移植术后5年10个月，间断发热20天 456
病例66　肝移植术后17个月，肺叶切除10个月，发现肝、肺多发占位1周 462
病例67　肝移植术后2年半，发现腹腔肿物1周 469
病例68　发现肝占位7年，腹胀伴双下肢水肿加重3个月 479
病例69　肝移植术后41个月，上腹不适1个月 485
病例70　活体肝移植术后4个月，发热伴腹泻3天 493
病例71　肝移植术后7年余，咽部异物感1个月 502
病例72　肝移植术后2年10个月，发热伴咳嗽、咳痰1周 509
病例73　二次肝移植术后5年余，发现颈部肿物2周 516
病例74　肝移植术后4月余，血红蛋白下降、肌酐升高4月余 521
病例75　乏力、腹胀半年，加重1个月 528
第五章　其　他
病例76　间断黑便2个月 535
病例77　肝移植术后10个月，皮肤、巩膜黄染伴发热1周 541
病例78　肝移植术后18个月，间断腹痛、腹泻4天 552
病例79　肝移植术后8年余，吞咽困难1天 559
病例80　肝移植术后2月余，腹胀2月余 565
病例81　肝移植术后3年，间断发热3个月 571
病例82　肝移植术后2年余，发现胆红素升高1个月 579
病例83　肝移植术后1月余，发现肠系膜上静脉血栓1周 584
病例84　肝肾联合移植术后23个月，腹泻4个月，纳差2周 592
病例85　肝移植术后2年10个月，黑便1天 599
病例86　肝移植术后1年7个月，痰中带血1个月 606
病例87　肝移植术后6年余，化验CA199显著升高1天 613
病例88　二次肝移植术后28天，发热伴皮疹3天 619
病例89　肝移植术后2月余，月经紊乱2月余 628
病例90　皮肤、巩膜黄染5个月，加重伴间断神志不清3周 634
附录1　肝移植术后疑难病的疾病诊断 639
附录2　常见化验指标及术语缩略词表 642