Chiari畸形的精准手术治疗

　　Chiari畸形是神经系统常见的先天性畸形之一，国内Chiari畸形手术方式及术前检查尚不规范，远期手术效果不一。本书由国内Chiari畸形手术领域造诣深厚的权威专家对国内各临床治疗中心的大宗临床病例进行了分析和总结，主要内容包括：Chiari 畸形的历史和病理机制、Chiari 畸形的手术规范及治疗展望、成人Chiari畸形I型的手术治疗、儿童Chiari畸形I型的手术治疗、获得性Chiari 畸形的手术治疗、Chiari 畸形II型的手术治疗、Chiari 畸形合并寰枢关节脱位的手术治疗、Chiari 畸形的翻修手术治疗、Chiari 畸形减压术后并发症的防治、突发临床表现的急诊Chiari畸形的手术治疗、Chiari畸形合并脑积水的手术治疗和Chiari 畸形合并脊柱侧凸的手术治疗。本书作为国内Chiari畸形临床手术专著，必将会极大促进国内该病手术治疗效果的提高。

　　郭付有，教授，主任医师，留美归国学者，博士生导师。河南省神经系统畸形国际联合实验室主任，郑州大学第 一附属医院南院区神经外科主任。中国医师协会神经外科医师住培/专培全国督导专家。中华医学会神经外科分会功能神经外科全国委员；中国抗癌协会脑肿瘤热疗和分子病理临床转化委员会主任委员；中国医师协会小儿脑胶质瘤委员会第 一届全国副主任委员；中国医师协会周围神经肿瘤第 一届全国副组长；河南省医学会神经外科分会青年委员会第 一副主任委员。主译了美国R. Shane Tubbs教授主编的《Chiari畸形》，填补了国内尚未Chiari畸形规范、精准治疗的空白。 擅长各种颅内肿瘤包括功能区胶质瘤、颅底肿瘤尤其岩斜区肿瘤、脑干肿瘤、海绵窦肿瘤等各种高难度肿瘤的显微外科治疗。尤其精于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗，已积累1000余例患者的手术经验。每年独立手术治疗各种颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病及各种畸形600台以上，术后并发症少，远期随访效果好。 范涛，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学三博脑科医院副院长，脊髓脊柱外科中心主任，首都医科大学神经外科学院副院长；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员；世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员; 中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员；北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长；亚太颈椎学会国际执委；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员。 范涛教授首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用，以神经显微外科技术 脊柱内固定技术 术中神经电生理技术 微创脊柱手术技术相结合理念；首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略；首创颈椎前方经椎体开窗手术入路切除脊髓腹侧病变；首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。主持并举办了22期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班，累计学员400余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。

1 Chiari 畸形的历史和病理机制 001
1.1　Chiari 畸形手术的历史 002
1.2　Chiari 畸形的病理机制 003
参考文献 008
2 Chiari 畸形的手术规范及治疗展望 011
2.1　Chiari 畸形手术治疗现状 012
2.2　Chiari 畸形研究进展 013
2.2.1　精准评估 013
2.2.2　待解决的问题 014
2.3　Chiari 畸形治疗展望 015
2.3.1　致病基因 015
2.3.2　精准手术 016
2.3.3　量化评估 016
2.4　结语 017
参考文献 017
3 成人Chiari 畸形I 型的精准手术治疗 021
3.1　成人Chiari 畸形I 型概述 022
3.2　成人Chiari 畸形I 型的症状和体征 022
3.3　成人Chiari 畸形I 型的手术适应证与禁忌证 024
3.3.1　手术适应证 024
3.3.2　手术禁忌证 024
3.4　成人Chiari 畸形I 型的手术要点 024
3.4.1　手术目的 024
3.4.2 手术步骤及要点 024
3.5　典型病例 025
3.6　成人Chiari 畸形I 型的手术注意事项 042
3.6.1　术前注意事项 042
3.6.2　术中注意事项 043
3.6.3　术后注意事项 044
3.7　总结 045
参考文献 047
4 儿童Chiari 畸形I 型的手术治疗 049
4.1　儿童Chiari 畸形I 型概述 050
4.2　儿童Chiari 畸形I 型的症状和体征 051
4.3　儿童Chiari 畸形I 型的手术适应证与禁忌证 052
4.3.1　手术适应证 052
4.3.2　手术禁忌证 052
4.4　儿童Chiari 畸形I 型患者的手术要点 052
4.5　典型病例 053
4.6　儿童Chiari 畸形I 型的手术治疗时机与注意事项 062
4.6.1　手术治疗时机的选择 062
4.6.2　术中注意事项 063
4.7　总结 065
参考文献 066
5 获得性Chiari 畸形的手术治疗 069
5.1　获得性Chiari 畸形概述 070
5.2　获得性Chiari 畸形的症状和体征 070
5.3　获得性Chiari 畸形的治疗 070
5.4　典型病例 071
5.5　获得性Chiari 畸形的手术注意事项 078
5.5.1　术前注意事项 078
5.5.2　术中注意事项 078
5.6　总结 079
参考文献 079
6 Chiari 畸形Ⅱ型的手术治疗 083
6.1　Chiari 畸形II 型概述 084
6.2　Chiari 畸形II 型的病理生理机制 085
6.3　Chiari 畸形II 型的临床表现 086
6.4　Chiari 畸形II 型的手术治疗的策略 086
6.4.1　脊髓脊膜膨出修复术 086
6.4.2　后颅窝减压术 087
6.5　后颅窝减压重建术联合小脑扁桃体塑形悬吊术治疗Chiari 畸形II 型 088
6.5.1　手术适应证 088
6.5.2　手术禁忌证 089
6.5.3　手术时机 089
6.5.4　操作流程 089
6.6　典型病例 091
6.7　Chiari 畸形II 型的围手术期注意事项和建议 091
6.8　总结 094
参考文献 094
7 Chiari 畸形合并寰枢关节脱位的手术治疗 097
7.1　Chiari 畸形合并寰枢关节脱位概述 098
7.2　Chiari 畸形合并寰枢关节脱位的症状和体征 098
7.3　Chiari 畸形合并寰枢关节脱位的手术适应证 099
7.4　Chiari 畸形合并寰枢关节脱位的手术要点 099
7.5　典型病例 100
7.6　围手术期注意事项 103
7.6.1　Chiari 畸形术前判断寰枢椎是否稳定 103
7.6.2　术中注意事项 104
7.7　小结 105
参考文献 105
8 Chiari 畸形的翻修手术治疗 107
8.1　Chiari 畸形翻修病例概述 108
8.2　Chiari 畸形翻修病例的临床特点 108
8.3　Chiari 畸形翻修的手术适应证 110
8.4　Chiari 畸形翻修的手术要点 111
8.5　典型病例 112
8.6　Chiari 畸形翻修病例的围手术期注意事项 122
8.6.1　术前评估 122
8.6.2　术后处理 123
8.7　总结 123
参考文献 124
9 Chiari 畸形术后并发症的防治 127
9.1　无菌性脑膜炎 128
9.2　脑脊液漏和假性脑膜膨出 129
9.3　脑积水 130
9.4　小脑下垂 132
9.5　脑梗死 134
9.6　颅颈交界区失稳 135
9.7　脊髓空洞症 136
参考文献 136
10 Chiari 畸形合并脊髓空洞的分流手术 139
10.1　Chiari 畸形合并脊髓空洞症概述 140
10.2　Chiari 畸形合并脊髓空洞症的症状和体征 140
10.3　Chiari 畸形合并脊髓空洞症的分流手术适应证与禁忌证 141
10.4　Chiari 畸形合并脊髓空洞症的分流手术要点 141
10.4.1　脊髓空洞- 蛛网膜下腔分流术 142
10.4.2　脊髓空洞- 胸腔分流术 142
10.4.3　脊髓空洞- 腹腔分流术 143
10.4.4　脊髓空洞跨节段分流术 143
10.5　典型病例 144
10.6　Chiari 畸形合并脊髓空洞症的围术期注意事项 146
10.7　总结 147
参考文献 147
11 突发临床表现的急症Chiari 畸形的手术治疗 149
11.1　急症Chiari 畸形的概述 150
11.2　急症Chiari 畸形的临床表现 150
11.2.1　颅高压症状 151
11.2.2　脑脊液循环障碍 151
11.2.3　脑干及颅神经受压 152
11.2.4　寰枢椎脱位等伴随疾病的加剧和急性发作 152
11.3　急症Chiari 畸形的诊断 153
11.3.1　病史和体格检查 153
11.3.2　辅助检查 154
11.4　急症Chiari 畸形的治疗 154
11.4.1　治疗原则 154
11.4.2　药物及保守治疗 154
11.4.3　手术治疗 155
参考文献 155
12 Chiari 畸形合并脑积水的治疗 159
12.1　概述 160
12.2　症状和体征 160
12.3　手术指征和手术方式 161
12.3.1　手术指征 161
12.3.2　手术方式 162
12.4　手术要点提示 163
12.5　典型病例 163
12.5.1　单纯行VPS 手术 163
12.5.2　后路枕大孔区减压、四脑室正中孔探查、枕大池重建术 165
12.5.3　同期行VPS 和颅颈交界区减压术 179
12.6　小结 183
参考文献 184
13 Chiari 畸形合并脊柱侧凸的手术治疗 187
13.1　Chiari 畸形合并脊柱侧凸概述 188
13.2　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的术前评估 188
13.2.1　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的症状和体征 188
13.2.2　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的影像学评估 189
13.3　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的手术适应证 191
13.4　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的治疗策略 191
13.5　Chiari 畸形合并脊柱侧凸的手术要点 192
参考文献 193