复旦大学附属华山医院垂体及相关疑难疾病病例精解

　　本书收集了包括垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区脑膜瘤、其他鞍区少见肿瘤及垂体下丘脑非肿瘤性病变等疾病的外科治疗技术和多学科融合诊疗案例。通过分析这些典型病例的临床诊疗过程，不但向读者展现了华山垂体疾病亚专科手术团队的内镜外科手术技巧及外科治疗新理念，同时融合了以神经外科和内分泌科为主导的诸多优势学科综合治疗垂体及相关疑难疾病，体现了现代医学融合诊疗观念位于人体中线部分的垂体是人体重要的神经内分泌腺体，由前、中、后叶组成，分泌 8种激素，上联下丘脑，下调甲状腺、肾上腺和性腺等多个内分泌腺体，在维持人体内分泌代谢稳态中扮演核心角色。垂体及相关疾病种类众多、病因复杂，涉及神经外科、内分泌科、妇产科、男科、眼科、鼻科、放射外科、影像医学科、神经病理科等诸多相关学科。多学科合作诊疗方能达到精准诊断和精准治疗垂体及相关疾病的目的，而且在有效治疗病灶的同时，限度保存或恢复垂体下丘脑内分泌代谢功能，提高患者的生存质量。2013年华山医院牵头成立了上海市垂体瘤研究中心，开启了以神经外科和内分泌科主导的垂体及相关疾病规范化和多学科合作诊疗（multi-disciplinaryteam，MDT）模式。2015年 8月启动垂体疾病多学科联合门诊，接诊复杂功能性垂体瘤和垂体下丘脑疑难病例。通过 MDT诊疗的广泛开展和深入，我们积累了比较丰富的垂体及相关疾病的诊治经验。2018年，我们从 500多例MDT诊治过的病例中，精心挑选了 47例典型病例，出版了《复旦大学附属华山医院垂体疑难病多学科诊治病例精选》，与国内垂体疾病医疗工作者们分享我们多学科合作诊治垂体病的经验，获得了同行的高度认可和好评。2018年 12月，我们创新性地提出了 2.0版 MDT诊疗模式，在华山医院虹桥院区（西院）成立了国际上个真正意义上的垂体疾病多学科诊治融合病房，打造“华山·金垂体”之临床和学术品牌的概念，旨在进一步提升垂体及相关疾病的诊治水平。2019年，“华山医院垂体腺瘤多学科联合诊疗团队建设”入选“国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设”项目 （国家卫健委疑难病症诊治能力提升工程 ）。随着多学科融合诊疗经验的积累和神经内镜手术技术水平的提高，我们持续总结这几年来疑难病例的诊治经过和结果，在版垂体疑难病例集的基础上，悉心收集了20余例垂体及相关病变（包括各种类型的功能性垂体瘤、复发垂体瘤、难治性垂体瘤、家族性垂体瘤、垂体瘤合并动脉瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡骨源性肿瘤、其他鞍区少见肿瘤及垂体下丘脑非肿瘤性病变）的外科治疗技术和多学科融合诊疗案例。通过客观分析这些典型病例的临床诊疗过程，不但向读者展现了华山垂体疾病亚专科手术团队的内镜外科手术技巧及外科治疗新理念，同时也体现了现代医学融合诊疗的观念。病例点评部分综合了华山金垂体融合团队诊疗经验，结合国内外相关诊治新进展，向广大神经外科医生、内分泌医生及其他学科医生提供了垂体疾病诊疗参考。医学总是以螺旋式上升的方式不断发展，对于垂体下丘脑功能的认识及相关疾病的诊疗理念仍在深入和更新之中，本书的经验总结和学术观点可能存在一些欠缺不足，期待得到同道们的批评指正。

暂缺《复旦大学附属华山医院垂体及相关疑难疾病病例精解》作者简介

第 1章内镜经鼻选择性海绵窦内侧壁切除技术治疗垂体 GH腺瘤 1例 ......1
第 2章垂体 GH腺瘤伴家族史 1例............9
第 3章孤立性垂体双腺瘤 2例.............18
第 4章巨大侵袭性垂体 PRL GH腺瘤卡麦角林治疗过程中脑脊液漏 1例 ....................30
第 5章联合入路治疗多次复发的巨大复杂性垂体腺瘤 1例.....................39
第 6章巨大侵袭性 ACTH垂体腺瘤－经鼻、开颅联合入路手术后生化缓解1例...........49
第 7章巨大耐药侵袭性 PRL腺瘤－内镜扩大经鼻手术－术中大脑前动脉损伤的处理........58
第 8章多次复发的垂体瘤合并动脉瘤 1例 ...................68
第 9章鞍上异位垂体腺瘤 1例....................78
第 10章内镜扩大经鼻视交叉上－下联合入路切除三脑室型颅咽管瘤1例...........85
第11章神经内镜下单侧后床突切除－鞍背移位－结节漏斗型颅咽管瘤切除术 1例 ..........95
第 12章2例鞍结节脑膜瘤的手术入路选择 .......................105
第 13章内镜下扩大经鼻入路切除钙化鞍区脑膜瘤 1例............116
第 14章内镜经鼻切除鞍上垂体细胞瘤 1例 .............125
第 15章尿崩症、垂体柄－鞍上区占位 1例 .............134
第 16章内镜下经海绵窦硬膜间垂体移位全切除巨大中上斜坡软骨肉瘤1例 ...........144
第17章单次气管插管－中下斜坡颅颈交界区脊索瘤内镜下经鼻切除  枕颈融合术 1例.......153
第18章内镜下经对侧上颌窦联合经鼻入路切除复发岩尖脊索瘤 1例 ................162
 
第 19章垂体脓肿 1例 ............170
第 20章蝶窦源性颅内曲霉菌感染 1例 ........180
第 21章内镜经鼻－斜坡入路切除脑干海绵状血管瘤 1例 .........189