首都医科大学附属北京友谊医院心内疑难与典型病例解析

　　本书精选首都医科大学附属北京友谊医院心内科的疑难、典型、少见以及多学科交叉病例，重点体现对疾病的临床思维剖析过程，以及规范化的诊治流程。每个病例均由三部分组成： 病例重现、病例解析和要点提示。病例重现完整展现患者的临床表现及诊治过程；病例解析对疾病的诊治过程进行剖析，对疾病的特点进行梳理，体现临床思维，突出知识点；要点提示起到画龙点睛的作用，对该疾病的临床经验、教训进行总结。本书亮点如下：1.涵盖面广：主要疾病涵盖几乎所有心内科亚专业，包括冠心病、起搏、电生理、心力衰竭、高血压、心肌病等，并涉及肾脏、感染、神经、血液、风湿免疫、影像等多个学科。2.突出临床思维：每个病例精挑细选，或疑难、或典型、或少见，从临床表现入手，结合病史、体格检查，剥丝抽茧、有针对性地逐步进行辅助检查、鉴别诊断直至明确诊断。规范诊治流程，总结临床特点，部分病例还通过长期的随访，完整地体现了疾病的转归，更好地体现出结合病例学习疾病的初衷。3.图文并茂：文中除了详尽的文字描述，还尽量提供病例完整的心电图、影像图、病理图以及某些疾病的诊断流程图，力求更加全面、多角度、直观地展示病例的特点。4.贴近指南，关注新技术：如何从指南过渡到实践，是每一个临床医师的困惑。本书通过典型病例的诊治过程，结合文中描述的指南相关推荐，体现了个体化治疗与指南的良好结合。同时本书精选的病例，还关注近年来心内科各个亚专业操作技术及器械的新进展，包括经导管主动脉瓣置换术、肥厚型心肌病室间隔消融、卵圆孔未闭封堵、左心耳封堵、生理性起搏和左束支起搏优化的心脏再同步治疗等，均通过典型病例得到全面的体现，可供广大心内科临床医师参考借鉴。

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篇　心肌病 1
病例 1　家族性肥厚型心肌病与肾移植——法布里病一例 2
病例 2　肥厚型心肌病伴左心室心尖部室壁瘤一例 9
病例 3　肥厚型心肌病合并冠心病、高血压一例 13
病例 4　高龄 Takotsubo 综合征一例 19
病例 5　伤心真的很“伤心”——反复发作的 Takotsubo 综合征 25
病例 6　致心律失常性左心室心肌病一例 30
病例 7　脓毒性心肌病一例 35
病例 8　缺血性心肌病合并间歇性预激一例 46
病例 9　围生期心肌病诊治及磁共振影像随诊一例 52
病例 10　以急性心力衰竭为首发症状的缺血性心肌病诊疗一例 58
第二篇　心肌炎及感染性心内膜炎 63
病例 11　嗜酸细胞增多综合征一例 64
病例 12　抗程序性死亡受体 1 单克隆抗体导致多系统损害一例 75
病例 13　中年女性暴发性心肌炎一例 81
病例 14　青少年暴发性心肌炎一例 86
病例 15　青年女性暴发性心肌炎一例 93
病例 16　缺陷乏养菌致感染性心内膜炎一例 97
病例 17　感染性心内膜炎致脑栓塞脑出血一例 105
第三篇　结构性心脏病 113
病例 18　低压差低流速型主动脉瓣重度狭窄合并重度冠脉狭窄一例 114
病例 19　梗阻性肥厚型心肌病室间隔消融一例 124
病例 20　反复脑卒中合并卵圆孔未闭封堵治疗一例 129
病例 21　持续性心房颤动伴多发栓塞左心耳封堵一例 134
第四篇　冠心病 143
病例 22　冠状动脉肌桥致急性心肌梗死一例 144
病例 23　急性前壁心肌梗死合并右侧气胸一例 151
病例 24　多发栓塞罪魁祸首——无症状心肌梗死合并左心室血栓脱落 158
病例 25　冠状动脉非阻塞性心肌梗死一例 165
病例 26　急性左主干支架内血栓形成一例 173
病例 27　冠心病合并血小板增多症急性支架内血栓形成一例 180
病例 28　急性心肌梗死合并冠状动脉扩张症抗血栓策略探讨一例 185
病例 29　骨折患者 PCI 术后急性支架内血栓形成一例 192
病例 30　零对比剂冠脉介入诊疗技术应用于严重肾功能不全患者一例 195
病例 31　零对比剂冠脉介入诊疗技术应用于对比剂过敏患者一例 200
病例 32　多支多处冠脉严重钙化反复 PCI 效果不佳旋磨治疗成功一例 205
病例 33 ECMO 联合 IABP 辅助下高危 PCI 一例 213
病例 34　反复急性心肌梗死右冠状动脉双层支架断裂一例 220
病例 35　心肌梗死后心源性休克、室壁瘤形成伴室速诊疗一例 224
病例 36 PCI 术中过敏性休克一例 231
病例 37 PCI 术后大面积脑出血并发脑疝迅速死亡一例 234
病例 38　冠脉微循环障碍伴晕厥一例 239
第五篇　起搏电生理类疾病 245
病例 39　生理性起搏一例 246
病例 40 LOT-CRT 治疗心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞超反应一例 250
病例 41　一位“癫痫”患者的曲折诊治经过 255
病例 42 STEMI 合并左侧间隔分支阻滞一例 264
病例 43　左心房前壁瘢痕及二尖瓣环折返房扑一例 269
病例 44　持续性房颤合并冠心病心衰射频消融一例 277
病例 45　房颤射频消融后应用伊布利特复律导致尖端扭转型室速（TdP）一例 282
病例 46 NSTEMI 合并心衰 PCI 术后室速室颤猝死一例 286
病例 47　严重低钾血症引起恶性室性心律失常导致 ICD 持续放电一例 294
第六篇　高血压 305
病例 48　白塞病累及肾动脉致肾血管性高血压一例 306
病例 49 29 岁女性高血压致心功能不全一例 312
病例 50　以急性心力衰竭为主要表现的高血压心脏病一例 319
病例 51　高血压急症综合治疗一例 324
第七篇　异常解剖及其他类疾病 331
病例 52　左心室心尖部膨出瘤究竟是什么？ 332
病例 53　高血压、呼吸困难、吞咽困难——右位主动脉弓合并 Kommerell 憩室一例 336
病例 54　心包内惊现不明占位，多种影像学检查合力揭开谜底 339
病例 55　多发性巨大动脉瘤一例 345
病例 56　谷固醇血症一例 348