温州医科大学附属眼视光医院 角膜及眼表疾病 病例精解

　　病例，是指临床医学中的某种疾病的实例，它包括了病史、症状、体征、检查、治疗、预后等所有信息。临床的学习就是针对病例的学习。每一位临床医生都是在一个又一个临床病例的诊疗过程中不断积累经验，吸取教训，逐渐变成能诊断和处理复杂疑难病例的大师。我院角膜病专科是国内开展各种类型角膜移植的主要中心，已经积累了非常丰富的临床病例资料，我近几年一直有个强烈的想法，就是把我们中心这些年收治的病例整理出来，通过介绍病例的具体诊疗细节，让大家深入了解疾病治疗前后的动态变化，进而将其应用于日常的诊疗工作中。角膜和结膜及其表面覆盖的泪膜位于眼球的外层，是眼睛所有组织里面容易被观察到的一层，同时也是容易采样，进行病原学检查的一层。眼表疾病在人群中发生率高，是眼科门诊中常碰到的病种，特别是干眼、结膜炎等常见病。眼表疾病对检查设备的要求相对较低，大部分眼表疾病的临床诊断可基于裂隙灯检查完成。另外，局部滴眼液在眼表可以迅速达到有效药物浓度。这些特点决定了眼表疾病的诊疗不但可以在眼科专科医院开展，也可以广泛地深入到各个基层医院。基层医院的设备有限，医生经验相对不足，因此，一本基于真实案例的眼表动态图谱学或许对年轻医师、非专科和基层医师能起到手把手带教的作用。本书将本中心多年来积累的典型及复杂疑难病例整理成册，以角膜及眼表常见病为主，结合部分疑难及罕见病例。内容分为感染性疾病和非感染性疾病两大块，前者详细列举了病毒性角膜炎的各个类型、不同菌种的细菌性角膜炎及真菌性角膜炎的不同治疗方法。非感染性疾病板块则介绍了角膜和结膜各类免疫性疾病、先天性疾病、肿瘤和损伤等。每个病例都完整地介绍了疾病的诊疗经过，详细记录了每一次的病情变化和相应的用药或手术处理，以及做出这些处理时的思考。希望本书能给读者营造一种身临其境的氛围，让读者就好像置身于真实的查房现场，跟着我们一起探讨、一起思考；读者读完本书后，能有所收获，不仅知其然，还能知其所以然。后，感谢我的团队为本书的出版付出的努力！本书纳入常见和疑难角膜和眼表疾病共四十例。包括常见感染性角膜炎、非感染性角膜疾病及疑难复杂角膜及眼表疾病，从病例摘要、病例分析、病例点评等全面展示病例，并提供每个病例的全病程清晰图片，共聚焦图片，病原微生物图片及相关手术视频。

　　陈蔚，医学博士，主任医师，温州医科大学眼视光学院教授，博士研究生导师。复旦大学上海医学院临床博士，哈佛大学医学院Schepens眼科研究所博士后。温州医科大学附属眼视光医院副院长兼任宁波市眼科医院院长，博鳌超级医院国际眼视光眼科中心主任，全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团专家成员，中华医学会眼科学分会专家会员，第九、第十、第十一届中华医学会眼科学分会角膜病学组委员，中国医师协会眼科分会眼感染学组副主任委员，中国康复医学会眼科分会干眼康复学组副主任委员，国际泪膜与眼表学会lifestyle Workshop委员，亚洲干眼学会创始理事，《亚太眼科杂志》编委。我国开展角膜移植数量前列手术专家，在国际上首创了闭合式穿透移植、手法湿剥联合大气泡深板层移植、后弹力层前膜及推注式角膜内皮移植等手术方式；受世界眼科大会、美国白内障和屈光手术学会、亚洲角膜学会、日本眼科学会年会等国际会议邀请讲座20余次；是我国参加全国眼科年会、中山大学眼科中心角膜移植直播秀等大型手术直播会次数多的医师；创办国内首个创新性成分角膜移植实战培训基地。获授权美国、欧盟和中国发明专利10项，申请中专利32项，在干眼发病机制上做了大量原创性的基础研究工作，主持科技部国家重点研发计划项目（课题）和国家自然科学基金面上项目等5项科研项目，作为作者和通讯作者在Nature communications、iScience、American Journal of Ophthalmology、British Journal of Ophthalmology、investigative ophthalmology & visual science等期刊发表论文67余篇，并被SCI收录。他引次数超2900次，H指数28。

章 眼表疾病
病例1 睑板腺功能障碍
病例2 睑缘炎相关性角膜结膜病变
病例3 春季卡他性角膜结膜炎
病例4 流行性角膜结膜炎
第二章 细菌性角膜炎
病例5 肺炎链球菌性角膜炎
病例6 绿脓杆菌性角膜炎
病例7 金黄色葡萄球菌性角膜炎
病例8 非结核分枝杆菌性角膜炎
病例9 假白喉棒状杆菌性角膜炎
病例10 慢性移植物抗宿主病合并耐药性细菌性角膜炎
病例11 细菌合并真菌感染
第三章 真菌性角膜炎
病例12 药物治疗真菌性角膜炎
病例13 基质注药治疗真菌性角膜炎
病例14 结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜炎
病例15 全角膜累及真菌性角膜炎
病例16 深板层角膜移植术后层间感染
第四章 病毒性角膜炎
病例17 单纯疱疹病毒性角膜炎（上皮型）
病例18 单纯疱疹病毒性角膜炎（免疫性基质型）
病例19 单纯疱疹病毒性角膜炎（坏死型）
病例20 单纯疱疹病毒性角膜炎（内皮型）
病例21 混合型单纯疱疹病毒性角膜炎
病例22 白内障术后角膜内皮炎
病例23 双眼单纯疱疹病毒性角膜炎
第五章 其他微生物感染
病例24 深板层角膜移植治疗棘阿米巴角膜炎
病例25 放线菌角膜炎
第六章 角膜变性和营养不良
病例26 圆锥角膜
病例27 急性圆锥角膜
病例28 角膜基质营养不良
病例29 Fuchs角膜内皮营养不良
病例30 虹膜角膜内皮综合征
病例31 角膜边缘变性
第七章 免疫性角膜病
病例32 干燥综合征
病例33 Stevens-Johnson综合征
病例34 蚕食性角膜溃疡
第八章 其他类型角膜病变
病例35 大疱性角膜病变
病例36 角膜缘干细胞缺乏
病例37 颅脑肿瘤术后神经营养性角膜炎
病例38 复发性角膜上皮糜烂
病例39 药物毒性角膜炎
病例40 维生素A缺乏角膜软化症
第九章 眼表肿瘤
病例41 角膜结膜皮样瘤
病例42 眼表鳞状上皮肿瘤
病例43 原发性获得性黑色素沉着症
第十章 角膜先天性异常
病例44 先天性角膜巩膜化
病例45 Peters异常
第十一章 角膜外伤
病例46 角膜化学伤
病例47 角膜热烧伤
附录 常用局部滴眼液配制方法