精神分裂症：你尚未知晓的事实

　　本书分七章介绍了精神分裂症名称的由来、治疗方法史、诊断标准和症状、成因分析及神经机制、社会因素及治疗手段和康复情况。本书既是给精神科医生看的医学专著也是一本为患者及其家属提供参考的自助书籍。作者是一名精神科医生，见证了精神分裂症患者在医院的治疗情况及康复状况，并通过社会调查找到更加有效的治疗方法。作者有感于精神分裂患者特有的纯真感受性及其魅力，为精神分裂症患者去污名化，认为他们是一群热爱生活、摒除了私欲和杂念的人，只是不受控制的幻觉、妄想让他们的理性和人格崩溃，不能发挥正常的社会功能。有感于当前治疗手段的非人性化，作者通过综述这类病的发病原因及不同人群的发病率，提出精神分裂症的高发病率不能只归结为患者个人因素，同时也有社会因素。要提高患者的治愈率，用一种人性化的治疗手段，倡导一种互相关爱、非评判性的、多元化的价值评价体系的社会氛围，这不仅对精神分裂症的康复具有积极作用，也会增加所有人在社会中的整体幸福感。

　　冈田尊司，精神科医生，作家，医学博士。1960 年生于日本香川县，从东京大学哲学系退学后，改读京都大学医学系本科，毕业于京都大学研究生院医学研究科。长期在京都医疗少管所工作，之后开设冈田私人医院，现任院长。作为一名临床医生，他站在边缘型人格障碍、发展障碍治疗的最前线，一直致力于年轻人的心理问题研究。作品有《不正常人类研究所》《跨越人生苦难的哲学》（以上PHP新書）《悲伤的孩子们》（集英社新書）《脑内污染》（文春書庫）《阿斯伯格综合征》《心境障碍》（以上幻冬舎新書）。还以“小笠原慧”为笔名进行创作，作品包括获横沟奖的《DZ》，以及《掌心的蝴蝶》《你听不到风的声音吗》（以上角川文庫）《生存任务》（文春書庫）等。

第一章  精神分裂症是怎样的疾病
 1 / 精神分裂症发病的开端… ………………………… 2
听到来自宇宙的信息的年轻人… ……………………… 2
因纯粹而生的苦恼… …………………………………… 5
 令人毛骨悚然的威胁不断袭来… ……………………… 7
具有提示作用的早期症状… …………………………… 11
抑郁、失眠、成绩下降与闭门不出… ………………… 13
 2 / 三种主要类型和其他亚型… ……………………… 17
 青春型… ………………………………………………… 17
紧张型… …………………………………………… 21
 偏执型… ………………………………………………… 23
 未分化型… ……………………………………………… 26
 残留型… ………………………………………………… 2
第二章  从囿于黑暗的历史中走向光明
1 / 黑暗历史………………………………………………… 30
囿于黑暗的历史的开端… ……………………………… 30
摆脱枷锁… ……………………………………………… 32
皮内尔的后继者… ……………………………………… 37
莫瑞尔的“早发性痴呆”… …………………………… 38
 “精神疾病是大脑的疾病”… ………………………… 39
卡尔鲍姆的“紧张症”… ……………………………… 41
集大成者克雷佩林… …………………………………… 42
 2 / 逐渐走向光明… ……………………………………… 45
 布鲁勒的人性化治疗… ………………………………… 45
生物精神病学与精神分析… …………………………… 49
优生学与纳粹主义… …………………………………… 51
以心理学为核心的精神医学的繁荣与局限性… ……… 52
 氯丙嗪的问世… ………………………………………… 54
第三章  精神分裂症的症状与诊断
1 / 精神分裂症的典型特征… ………………………… 58
以大脑的功能性障碍为基础 … ………………………… 58
以慢性病程为表现… …………………………………… 59
症状越显著康复越快… ………………………………… 61
 哪种性格的人更容易患病… …………………………… 62
接连发生重大生活事件时容易发病… ………………… 63
急性期的开始… ………………………………………… 63
阳性症状与阴性症状… ………………………………… 64
2 / 幻觉与妄想……………………………………………… 66
感觉世界变了模样… …………………………………… 66
幻听是出现最多的症状… ……………………………… 67
被害妄想与夸大妄想是表里一体的关系… …………… 71
3 / 自我意识障碍… ……………………………………… 72
 自身与外界的界限崩溃… ……………………………… 72
4 / 瓦解型症状……………………………………………… 76
以缺少条理为表现的瓦解型症状… …………………… 76
令人大呼“奇怪”的症状… …………………………… 77
5 / 紧张型症状……………………………………………… 80
6 / 阴性症状与抑郁状态………………………………… 82
注意精神病后抑郁状态… ……………………………… 82
阴性症状并非懒惰的表现… …………………………… 82
精神分裂症与闭门不出… ……………………………… 84
7 / 精神分裂症的诊断…………………………………… 85
持续时间和功能减退的表现同样重要… ……………… 85
症状持续 6 个月是确诊的必要条件… ………………… 86
可能的检测手段… ……………………………………… 87
新的分类方法… ………………………………………… 88
8 / 呈现类似状态的障碍………………………………… 90
短暂精神病性障碍… …………………………………… 90
精神分裂症样障碍… …………………………………… 91
心境障碍… ……………………………………………… 93
分裂情感性障碍… ……………………………………… 93
非典型精神病… ………………………………………… 94
妄想型人格障碍… ……………………………………… 96
边缘型人格障碍… ……………………………………… 96
分裂样人格障碍… ……………………………………… 97
人格失调… ……………………………………………… 97
广泛性发育障碍… ……………………………………… 97
第四章  精神分裂症与认知功能障碍
 1 / 重新获得关注的认知功能障碍………………… 100
 认知功能的组成要素… ……………………………… 101
可以成为预警信号的注意障碍… …………………… 104
 选择性注意与持续性注意… ………………………… 105
 信息容易过载… ……………………………………… 107
工作记忆先行减退… ………………………………… 108
难以适应刺激… ……………………………………… 109
容易兴奋的海马体… ………………………………… 110
尼古丁依赖多发的原因… …………………………… 113
2 / 产生认知功能障碍的原因… …………………… 115
心智理论… …………………………………………… 115
不一定缺少“自知力”… …………………………… 116
 精神分裂症下的逻辑学… …………………………… 117
能指与所指发生混淆… ……………………………… 122
现实与假想的区别变得暧昧不清… ………………… 123
第五章  精神分裂症的神经机制与成因
1 / 发病取决于遗传因素还是环境因素… ……… 128
多数人具有与精神分裂症相关的基因变异… ……… 129
 社交快感缺乏症与精神分裂症断裂基因… ………… 130
精神分裂症不是单基因遗传病… …………………… 132
环境因素的重要作用… ……………………………… 133
 2 / 精神分裂症的神经因素分析…………………… 135
 从“脆弱性 - 压力模型”到“表观遗传学”… …… 135
在冬季到初春之间出生的人多发… ………………… 137
 大脑的结构与功能的异常改变… …………………… 138
 神经发育障碍假说… ………………………………… 139
多巴胺假说与其局限性… …………………………… 141
3 / 根据神经因素分析进行的治疗………………… 145
创造奇迹的氯氮平… ………………………………… 145 羟色胺 2A 受体……………………………………… 146 谷氨酸假说… ………………………………………… 149 思考过多导致无法思考… …………………………… 150 GABA 能中间神经元的作用… ……………………… 152 钙调神经磷酸酶假说的兴起… ……………………… 152 第六章  精神分裂症与社会
1 / 精神分裂症发病的社会因素分析… ………… 158
各地的流行率和发病率参差不齐… ………………… 158
18 世纪前是否存在… ………………………………… 160
精神分裂症是否正在逐渐消失… …………………… 161
贫困导致流行率上升… ……………………………… 162
 社会因果论与社会迁移论… ………………………… 163
经济繁荣促使住院人数减少… ……………………… 164
工业化与城市化对康复造成不良影响… …………… 166
发展中国家康复率更高的原因… …………………… 168
封闭的环境导致症状恶化… ………………………… 169
2 / 根据社会因素分析进行的治疗………………… 171
改善环境的重要性… ………………………………… 171
去机构化与适当的接纳… …………………………… 172
 家人与社会整体的参与… …………………………… 174
过劳或失业——不断恶化的工作环境… …………… 177
第七章  精神分裂症的治疗与康复
1 / 如何治疗并提供帮助……………………………… 182
应尽早开始治疗… …………………………………… 182
 保障患者的安全感… ………………………………… 184
 如何理解“和睦关系”… …………………………… 185
 治疗关系的建立与维持… …………………………… 187
在不同阶段以不同的方式提供支持… ……………… 189
家人与其相处的方式影响复发率… ………………… 194
包容及乐观的态度至关重要… ……………………… 195
如何应对“不可理解”的症状… …………………… 197
 深入了解便能理解… ………………………………… 198
对精神世界缺少关注的精神医学… ………………… 199
如何应对妄想性的言语和行为… …………………… 200
2 / 药物治疗的现状… ………………………………… 207
药物治疗的重要性… ………………………………… 207
坚持服药至关重要… ………………………………… 208
 “就知道吃药”… …………………………………… 210
非典型抗精神病药引发的治疗革命… ……………… 211
主流药物的特征与副作用… ………………………… 212
逐步走向个性化治疗… ……………………………… 215
如何产生自知力… …………………………………… 215
照顾不同类型的精神分裂症患者时的注意事项… … 218
3 / 如何实现全面的康复……………………………… 222
按计划从事日常活动并承担任务… ………………… 222
能够闭门不出的环境同样必不可少… ……………… 223
 认知功能左右康复状况… …………………………… 225
有助于改善认知功能的药物… ……………………… 225
比药物治疗更为重要的康复训练… ………………… 226
心理治疗、家庭治疗和心理教育… ………………… 227
作业疗法、社交技能训练和日间托护… …………… 228
劳动康复站、生活援助中心和上门陪护服务… …… 229
兴趣和表现活动同样有助于保持稳定… …………… 230
预防自杀… …………………………………………… 230
建立新的生活方式与价值观… ……………………… 231
未来绝非暗淡无光——约翰·纳什的康复之路… … 233
尾声　学会与精神分裂症共存… ……………………… 239
参考文献… ………………………………………………… 241