肿瘤科普百科丛书·甲状腺癌

　　本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍甲状腺癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了什么是甲状腺结节、甲状腺的功能是什么、甲状腺长什么样、为什么会得甲状腺癌、我如何能够发现甲状腺癌、甲状腺超声检查、哪些情况下要做CT、甲状腺癌诊断的金标准：穿刺细胞学诊断、如何看懂有关甲状腺的化验、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、甲状腺癌的内分泌治疗、甲状腺癌手术等问题。

　　张彬教授为北京大学肿瘤医院头颈外科主任、主任医师、教授、博士生导师，对甲状腺癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺肿瘤、颌骨肿瘤、鼻腔癌、上颌窦癌、面部皮肤癌及其它头颈部软组织肿瘤的外科治疗积累了丰富的经验。擅长在根治上述肿瘤的同时运用整形外科技术，维持手术患者的正常外观和功能，实现保障患者生存质量的目的。

一、 什么是甲状腺结节 / 1
1. 甲状腺结节是肿瘤吗 / 1
2. 超声体检为什么总有甲状腺结节 / 2
3. 甲状腺结节都需要手术吗 / 2
4. 甲状腺结节有症状和表现吗 / 3
5. 有没有“一招”在家自查甲状腺结节 / 3
6. 甲状腺良性结节如何治疗和随访 / 4
7. 甲状腺良性结节如果不及时做手术，是否会转变成恶性 / 4
8. 目前甲状腺结节是否存在过度治疗 / 4
9. 什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺检查 / 5
10. 甲状腺良性结节如果手术会有哪些弊端 / 5
11. 哪些甲状腺良性结节才真的需要手术 / 6
12. 有甲状腺结节多年了，生活和饮食需要注意什么 / 6
二、 甲状腺的解剖 / 8
1. 甲状腺长什么样 / 8
2. 异位甲状腺是什么意思 / 8
3. 感冒后摸到脖子有小肿块，有时还疼，是不是甲状腺出问题了 / 9
4. 甲状腺的邻里关系 / 9
5. 喉返神经和喉上神经 / 9
6. 甲状旁腺 / 10
7. 气管和食管 / 10
8. 甲状腺的交通运输系统 / 11
9. 为什么有的患者手术后会“变哑” / 11
10. 甲状旁腺是如何发挥作用的 / 12
三、 甲状腺有什么功能 / 13
1. 甲状腺的功能是什么 / 13
2. T3 和T4 有什么区别 / 13
3. 甲状腺激素如何对我们的身体起作用 / 13
4. 甲状腺激素是怎样炼成的 / 15
5. 人体如何代谢甲状腺激素 / 15
6. 甲状腺功能的指挥部 / 15
7. 特殊人生阶段的甲状腺生理改变 / 16
8. 妊娠期间更容易发生甲状腺功能异常吗 / 16
9. 做了甲状腺癌手术之后，甲状腺功能会有变化吗 / 17
10. 手术后医生开的“左甲状腺素钠片”和甲状腺激素是一回事吗 / 18
四、 为什么会得甲状腺癌 / 19
1. 是不是手机玩多了才得了甲状腺癌 / 19
2. 得甲状腺癌是不是与曾经在医院照过X 线片有关 / 19
3. 得甲状腺癌是不是跟爱吃海鲜有关 / 20
4. 得甲状腺癌是不是因为经常生闷气 / 20
5. 是不是因为肥胖才得了甲状腺癌 / 21
6. 得甲状腺癌是不是跟有病乱吃药有关系 / 21
7. 得甲状腺癌是不是跟多年的甲状腺炎症有关 / 21
8. 得甲状腺癌是不是跟遗传基因有关系 / 22
9. 得甲状腺癌是不是跟工作中接触很多化学性物质有关 / 22
五、 为什么得甲状腺癌的人越来越多 / 23
1. 据说患甲状腺癌的人越来越多了，那么甲状腺癌发病率究竟有多高 / 23
2. 为什么越来越多人被发现得了甲状腺癌 / 24
3. 甲状腺癌发病率越来越高了，那么究竟哪些人群容易得呢 / 24
4. 甲状腺癌患者越来越多了，会不会是因为甲状腺癌具有传染性 / 24
六、 如何能够发现甲状腺癌 / 25
1. 体检发现的甲状腺结节是癌吗 / 25
2. 平常自己怎么发现甲状腺癌 / 25
3. 通过什么检查可以发现甲状腺癌 / 26
4. 甲亢会不会变成甲状腺癌 / 27
5. 甲状腺结节有哪些变化会提示为甲状腺癌 / 27
6. 胸部CT 检查发现了甲状腺结节该怎么办 / 28
7. 核素显像发现甲状腺结节怎么办 / 28
8. 家族里有甲状腺癌患者，家庭成员需要进行甲状腺的相关检查吗 / 29
9. 桥本甲状腺炎患者是不是一定会长结节和恶变 / 30
七、 怎样做甲状腺超声检查 / 32
1. 甲状腺结节患者多久复查一次超声 / 32
2. 哪些超声特征提示有癌的可能 / 32
3. 超声可以确诊甲状腺癌吗 / 33
4. 超声检查对甲状腺和身体有没有害处 / 34
5. 甲状腺癌手术后还需要复查超声吗 / 34
6. 根据超声表现确定的恶性风险程度有哪些 / 35
八、 哪些情况下要做CT / 37
1. CT 比B 超价格高，是否秉承“不求好，但求贵”的原则 / 37
2. 长了个1cm 的结节，是否需要CT 检查呢 / 37
3. 不想做增强CT，可以吗 / 38
4. 做甲状腺CT 有什么注意事项吗 / 38
5. 甲状腺癌术后需要监测，为什么医生总给开超声，CT 不是更好吗 / 38
九、 甲状腺癌有哪些类型 / 39
1. 甲状腺癌家族谁的“粉丝”多呢 / 39
2. 甲状腺癌家族的“性格”都很温和，就没有暴脾气，这个说法对吗 / 39
3. 甲状腺癌只有“四大家族”吗，还有别的亲戚吗 / 39
4. 甲状腺癌家族有“另类”的成员吗 / 40
十、 甲状腺癌诊断的“金标准”：穿刺细胞学诊断 / 41
1. 超声检查已经发现是癌了，为什么还要用穿刺来诊断 / 41
2. 细针还是粗针穿刺，如何区分 / 42
3. 细针穿刺是否会导致肿瘤扩散 / 43
4. 哪些情况应该做细针穿刺活检，哪些情况不能做细针穿刺 / 44
5. 细针穿刺的过程中需要注意些什么 / 45
6. 如何解读细针穿刺的结果 / 45
十一、 如何看懂有关甲状腺的化验单 / 48
1. 什么情况下需要常规抽血做个甲状腺功能检查 / 48
2. 甲状腺功能检查都有哪些指标，各代表什么意思 / 48
3. 根据甲状腺功能化验结果，如何判断优甲乐的量是否合适 / 52
4. 根据甲状腺功能化验结果，如何判断手术的治疗效果 / 53
十二、 甲状腺癌手术的麻醉 / 55
1. 甲状腺癌手术需要局部麻醉还是全身麻醉 / 55
2. 全身麻醉可能会出现什么麻醉意外风险 / 56
3.　 甲状腺癌手术，同时伴有高血压、糖尿病或其他的基础病，
麻醉前后该怎么办 / 57
4. 甲状腺手术麻醉后需要注意什么，可能会有什么不舒服的感觉 / 58
十三、 甲状腺癌手术期需要准备什么 / 61
1. 甲状腺癌手术前需要做哪些准备 / 61
2. 甲状腺癌手术后应该怎么饮食 / 62
3. 甲状腺相关手术后出现饮水和进食呛咳应该怎么办 / 63
4. 甲状腺相关手术后如何进行肩颈功能锻炼 / 64
5. 术后服用优甲乐和骨化三醇有哪些注意事项 / 66
十四、 “好”的甲状腺癌（分化型甲状腺癌） / 68
1. “好”的甲状腺癌指的是什么 / 68
2. 什么样的“甲状腺癌”不再属于恶性 / 69
3. 乳头状癌治疗效果都很好吗 / 69
4. 什么是甲状腺微小乳头状癌 / 70
5. 微小癌可以不做手术进行观察吗 / 70
6. 什么样的甲状腺癌可以观察 / 70
7. 甲状腺微小癌如何进行“积极观察” / 71
8. 甲状腺微小癌何时应该停止观察 / 71
9. 怀孕期间对微小癌进行观察安全吗 / 72
10. 微小癌观察期间需要口服甲状腺激素吗 / 72
11. 微小癌可以做“热消融”介入治疗吗 / 72
12. 热消融有哪些方法 / 73
13. 什么样的甲状腺肿瘤适合热消融治疗 / 73
14. 热消融治疗有哪些优点 / 74
15. 热消融治疗有哪些风险 / 74
16. 观察、手术和消融应该如何选择/ 75
十五、 甲状腺髓样癌 / 76
1. 甲状腺髓样癌是什么 / 76
2. 甲状腺髓样癌的恶性程度高吗 / 76
3. 甲状腺髓样癌会有什么症状 / 77
4. 怎样知道自己的甲状腺癌是不是髓样癌 / 77
5. 为什么会得甲状腺髓样癌 / 78
6. 甲状腺髓样癌可以预防吗 / 78
7. 听说髓样癌会遗传，是真的吗 / 78
8. 甲状腺髓样癌的分类 / 79
9. 如何区分是散发型甲状腺髓样癌还是遗传型甲状腺髓样癌呢 / 79
10. 什么是多发性内分泌腺瘤病2 型综合征 / 79
11. 多发性内分泌腺瘤病2A 型综合征会有哪些表现呢 / 80
12. 多发性内分泌腺瘤病2B 型综合征会有哪些表现呢 / 80
13. 髓样癌该怎么治疗呢 / 80
14. 甲状腺髓样癌术前需要准备什么/ 81
15. 手术的范围有多大 / 81
16. 髓样癌术后，应该复查些什么呢/ 81
十六、 甲状腺未分化癌 / 83
1. 什么叫作未分化 / 83
2. 哪些病是甲状腺未分化癌，甲状腺未分化癌发病率高吗 / 83
3. 甲状腺未分化癌严重吗 / 84
4. 有哪些因素能够影响甲状腺未分化癌的预后呢 / 84
5. 为什么会得甲状腺未分化癌 / 84
6. 怎样知道有没有得甲状腺未分化癌 / 84
7. 甲状腺未分化癌会有什么症状呢 / 85
8. 甲状腺未分化癌需要做基因检测吗 / 85
9. 甲状腺未分化癌术前需要做什么检查呢 / 86
10. 如果得了甲状腺未分化癌，该怎么治疗呢 / 86
十七、 甲状腺癌的内分泌治疗 /88
1. 甲状腺激素作用是什么 /88
2. 甲状腺激素缺失后会出现什么问题，药物可以替代吗 /88
3. 甲状腺切除后，药物的替代会有副作用吗 / 89
4.　 甲状腺全切术后药物替代治疗的剂量会因患者的年龄、体型及
性别有所区别吗 / 89
5. 在药物替代的过程中需要检查吗，频率是什么样的 / 89
6. 甲状腺激素药多服用或少服用会出现什么问题 / 90
7. 不小心药物漏服了怎么办 / 90
8. 怎么减少服药的差错 / 90
9. 如何服用甲状腺激素（左甲状腺素），有忌口吗 / 90
10. 甲状腺切除术后还能怀孕吗，如何准备 / 91
11. 甲状腺癌术后的患者，怀孕后需要注意什么 / 91
12. 甲状腺癌术后的患者，分娩后需要怎么办 / 92
13. 甲状腺癌术后的患者，妊娠时出现单纯的低T4 血症要纠正吗 / 92
14. 甲状腺癌术后的患者，妊娠期间能更换药吗 / 92
15. 儿童用药有什么不同吗 / 92
16. 老年人用药有什么需要注意的地方 / 93
十八、 甲状腺癌碘-131 治疗 / 94
1. 甲状腺癌碘-131 治疗是怎么回事 / 94
2. 甲状腺癌手术后，都需要碘-131 治疗吗 / 94
3. 肿瘤复发风险评估，需要做哪些检查 / 94
4. 甲状腺癌手术后，何时进行碘-131 治疗 / 94
5. 碘-131 治疗前，需要做什么准备 / 95
6. 怎样才能做到低碘饮食 / 96
7. 碘-131 治疗前，为什么需要做尿碘检测 / 97
8. 高锝（99mTc）酸盐显像和碘-131 诊断性全身显像检查的目的是什么 / 97
9. 小剂量碘-131 诊断性全身显像检查，患者也需要隔离吗 / 99
10. 与碘-131 治疗患者接触所受到的低剂量辐射对人体是否造成危害 /100
11.　 甲状腺癌碘-131“清甲治疗”“辅助治疗”和“清灶治疗”
是怎么回事 /100
12. 碘-131 治疗需要住院隔离多长时间 /101
13. 碘-131 治疗有什么副作用 /101
14. 碘-131 治疗后，应该怎样饮水 / 102
15. 碘-131 治疗后，应该怎样含服酸味糖果 / 102
16. 碘-131 治疗后，何时可以恢复补充甲状腺激素 /103
17. 碘-131 治疗出院回家后还需要继续隔离吗 / 103
18. 碘-131 治疗后，如何判断疗效 / 103
19. 什么情况下，需要第二次或多次碘-131 治疗 /103
20. 碘-131 治疗后，还需要继续低碘饮食吗 /104
21. 碘-131 治疗是否会加重甲状旁腺和喉返神经损伤 /104
22. 碘-131 治疗是否会导致脱发 /104
23. 碘-131 治疗是否影响生育 /104
24. 碘-131 治疗后，意外提前孕育应该怎么办，何时可以备孕 /104
25. 停止哺乳后，多长时间可以进行碘-131 治疗 /105
26. 碘-131 治疗是否增加第二癌症风险 /105
十九、 甲状腺手术相关问题 /106
1. 甲状腺癌可以做甲状腺部分切除吗 /106
2. 甲状腺癌是做半切还是全切 /106
3. 超声显示颈部有淋巴结，那是不是一定要作淋巴结清扫呢 /107
4. 喉返神经监测有什么用，不用是不是容易损伤喉返神经 /107
5. 纳米碳有什么用处 /107
6. 甲状腺微小癌不用做淋巴结清扫吗 /107
7. 听说甲状腺微小癌可以观察，是真的吗 /108
8. 甲状腺微小癌可以进行消融治疗吗 /108
9. 甲状腺切除后对健康有什么影响 /108
10. 甲状腺手术大概需要多长时间，住院时间大概几天 /109
11. 甲状腺手术肯定是需要放置引流管的吗 /109
12. 甲状腺手术需要术前配血吗 /109
13. 为什么甲状腺癌首次手术很关键/109
14. 甲状腺手术后几天可以拆线 /110
15. 甲状腺手术前需要戒烟吗 /110
16. 甲状腺癌的手术也要插尿管吗 /110
17. 甲状腺癌手术前需要禁食水吗 /111
18. 甲状腺手术的切口是如何选择的，是不是越低越好 /111
19. 甲状腺癌侵犯了气管，还能不能手术切除 /111
20. 甲状腺癌侵犯了喉还能不能手术切除 / 112
21.　 甲状腺癌当成良性做了甲状腺部分切除术后，是否需要再次手术
切除剩余的腺叶 / 112
二十、 甲状腺癌基因检测 / 113
1. 什么是基因检测 / 113
2. 甲状腺癌有哪些基因变异 / 113
3. 甲状腺癌的基因检测有哪些方法 /114
4. 基因检测对甲状腺结节的诊断有帮助吗 /114
5. 目前有哪些应用于甲状腺癌诊断的试剂盒 /115
6. 基因检测对甲状腺癌的治疗有帮助吗 /116
7. 甲状腺结节的BRAF V600E 突变有什么临床意义 /116
8. 甲状腺结节的RAS 突变有什么临床意义 /117
9. 哪些甲状腺肿瘤患者需要做基因检测 /117
二十一、 爱美女士甲状腺癌手术选择：颈部无瘢痕手术 /119
1. 腔镜手术与开放手术区别 /119
2. 腔镜手术有哪些缺点 / 121
3. 腔镜下医生能够看得清楚吗 / 121
4. 甲状腺腔镜手术有哪些手术途径 / 122
5. 甲状腺腔镜手术能够将肿瘤切除干净吗 / 122
6. 甲状腺腔镜手术的禁忌 / 123
7. 达芬奇机器人长什么样子 / 123
8. 达芬奇机器人优势在哪里 / 124
9. 与腔镜甲状腺手术相比，机器人手术有何优势 / 124
10. 什么样的患者适合做达芬奇机器人手术 / 124
11. 机器人手术是由机器人在给患者做手术吗 / 125
12.　 达芬奇机器人手术有多种切口方式，患者可以根据病情和个人喜好
进行选择 / 125
13. 达芬奇机器人手术与传统开放手术比，肿瘤可以切得一样干净吗 /126
14. 达芬奇甲状腺手术费用都需要自己承担吗 / 127
15.　 让瘢痕“隐形”，达芬奇机器人已经成为越来越多甲状腺癌患者的
选择 / 127
二十二、 甲状腺癌手术后常见问题及处理 /128
1. 手术后说话嘶哑了怎么办，是不是就不能恢复了 /128
2. 手术后手脚麻木，是不是要一直补钙 /128
3. 医生说颈部淋巴结清扫后可能出现乳糜漏，对患者有什么伤害 /129
4. 切除了一侧甲状腺，为什么也可能要终身服用甲状腺素片呢 /129
5. 甲状腺手术后为什么会感觉颈部皮肤麻木 / 129
6. 甲状腺手术切口上方术后会出现肿胀是怎么回事 /129
7. 甲状腺手术后伤口会不会特别疼，需要吃止痛药物吗 /130
8. 甲状腺手术后感觉咽喉疼痛是怎么回事 / 130
9. 手术切口如何保护会减少瘢痕的形成 / 130
10. 为什么甲状腺癌患者手术后会出现吞咽不适 / 130
11. 甲状腺癌手术后吃甲状腺素片会不会对身体有影响 /131
12. 甲状腺癌手术后的女性是不是还可以生孩子 / 131
13. 甲状腺癌会遗传吗 / 131
14. 甲状腺癌手术后可以乘坐飞机吗/ 132
15. 甲状腺手术后发热怎么处理，会不会是切口感染 / 132
16. 甲状腺癌手术后会不会出血 / 132
17. 患者如何配合医生避免伤口出血呢 / 132
18. 颈部淋巴结清扫后，同侧的胳膊抬不起来是怎么回事 / 133
19. 甲状腺癌手术后为什么唱歌时高音唱不上去了 / 133
20. 甲状腺手术中喉返神经被切断了，有什么好的方法吗 / 133
二十三、 甲状腺癌能治好吗 / 135
1. 甲状腺癌的预后怎么样 / 135
2. 什么样的患者是甲状腺癌晚期患者 /136
3. 为什么有的病友反复挨“二刀” / 137
4. “二刀”手术复杂吗，为什么有时其他医生不愿接手 /138
5. 再次手术时机，是不是越快越好 /138
二十四、 甲状腺癌需要放射治疗吗 /140
1. 什么是放射治疗 /140
2. 哪些甲状腺癌患者需要放射治疗 /140
3. 放射治疗的时间长吗 /140
4. 放射治疗的流程是什么 /141
5. 放射治疗痛苦吗 / 142
6. 放射治疗的花费高吗 /143
7. 放射治疗过程中需要注意什么 /143
8. 放射治疗结束后需要注意什么 /144
二十五、 甲状腺癌需要化疗吗 /145
1. 什么是化疗 /145
2. 哪些甲状腺癌患者需要化疗 /146
3. 化疗的具体治疗方法是什么 /146
4. 化疗过程痛苦吗 /146
5. 化疗花费高吗 /149
6. 化疗结束后还需要注意什么 /149
二十六、 哪些患者需要甲状腺癌靶向治疗 /150
1. 什么是靶向治疗 /150
2. 哪些甲状腺癌患者需要靶向治疗 /150
3. 适用于碘难治性分化型甲状腺癌的靶向药物有哪些 /151
4. 适用于复发转移性甲状腺髓样癌的靶向药物有哪些 / 152
5. 适用于甲状腺未分化癌的靶向药物有哪些 / 153
6. 靶向治疗的具体用药方式是什么 /154
7. 靶向治疗过程中常见的不良反应有哪些 /154
8. 靶向治疗过程中需要注意什么 /154