DRG/DIP下三段论九分法临床路径全解析

　　本书系统介绍了DRG/DIP下局端测算体系、DRG 病组开包DIP病种临床路径建立与优化、病种临床路径听证会表单制作、临床科室精细化运营管理、DRG下病组开包DIP病种三段论细分的理论及实践等内容，DRG下病组开包 DIP病种三段论九分法划分原则、为解决临床路径中变异问题而独特设计的诊疗项目系数化，是本书的两大亮点。本书是作者团队对超过500家医院定制化 DRG/DIP咨询辅导项目的体会和感悟，共使用219张数据表格，给出 BR23、HC35、ET25、KD19 等病组三段论明细和临床路径听证会后的标准表单，讲解深入浅出，指导性和应用性强。

　　左华，DRG研究与实践联盟理事长。已经为500家以上的医院提供DRG/DIP定制化咨询辅导，参与多地医保局DRG/DIP局端系统平台的搭建，精通DRG/DIP局端实施和院端应用。社会兼职：江苏省张家港市医疗保障局特聘顾问，江西省九江市医院管理研究所特聘教授，陕西省咸阳市第一人民医院、河南省开封市中心医院绩效管理特聘教授，重庆大学附属江津医院、山东省东明县人民医院、山东省鄄城县人民医院、山东省聊城市东昌府人民医院、河南省光山县人民医院、河南省郑州仁济医院、江苏省昆山市中西医结合医 院发展战略顾问，山东省曹县人民医院战略管理特聘教授，山东省平度市人民医院、山东省临沭县人民医院、四川省广安市岳池县人民医院、四川省广安市广安区人民医院、河北省清河县中心医院运营管理特聘教授，福建省南平市药学会DRG与合理用药研究项目顾问。

目录
第一章 DRG局端测算体系解读
第一节 医保版DRG与卫健版DRG中相对权重异同解析
第二节 DRG付费局端测算方案中权重费率法解读
一、费率计算方法及权重费率法的优缺点分析
二、模拟一个医保统筹区，计算该地区的RW和医疗机构的CMI
三、稳定病组和非稳定病组的权重计算
四、案例分享：某省级试点DRG城市权重费率法测算后反馈给医院的数据
五、DRG权重费率法中同城同病同价基础病组的设定
第三节 DRG付费局端测算方案中点数点值法解读
一、DRG点数点值法的测算方法及特点
二、某省级DRG试点城市使用点数点值法局端测算解读
三、医保版DRG与DIP最终融合到DRG点数法
第四节 DRG付费下中医治疗如何体现特色疗效价值
一、中医医保支付方式的探索
二、DRG付费下中医治疗特殊性分析
第二章 DIP局端测算体系解读
第一节 DIP测算方法及与DRG异同分析
一、病种分值付费在中国的起源与发展
二、病种分值付费原理及五大核心要素分析
三、DIP分值付费对医院、医保、医生、患者四方的影响分析
四、DIP分值付费改革的现实意义与效果预期
第二节 DRG与DIP的异同分析及支付改革方向
一、DRG支付改革带来的改变
二、基于第一诊断为“I.：动脉硬化性心脏病”的DIP病种分类
三、DIP付费方式的优缺点
四、未来医保支付改革展望
第三节 从局端到院端DIP数据分析及应对流程
一、某DIP试点城市局端数据整体分析
二、院端DIP数据分析
三、某三甲医院应对DIP付费的前期准备工作流程
第三章 DRG病组开包DIP病种临床路径建立与优化
第一节 以临床路径为抓手实现病组组合标准化体系
第二节 目前现行的第一诊断临床路径具体实施案例分享
一、成立组织，明确职责
二、临床路径的开发和制订
三、临床路径的培训和实施
四、临床路径管理的保障措施
五、临床路径实施中的问题和思考
第三节 DRG病组开包DIP病种后实现精细化的临床路径管理
一、DRG病组临床路径和第一诊断临床路径的异同
二、以RD病组为例看DRG病组如何开包DIP病种
三、第一诊断为脑出血（ICD：I）的临床路径及涉及的病组分析
第四节 政策对新技术新项目的支持与临床路径优化平衡
一、各地医保局政策汇总解读
二、某DRG付费城市对新技术的补偿机制
第四章 病种临床路径听证会表单制作流程全解析
第一节 HC胆囊切除手术不伴并发症或合并症病组表单制作
一、如何把医院所有的病组分为优势病组、竞争病组和基层病组
二、明确普外科的优势病组、竞争病组和基层病组
三、HC病组基于不同主要诊断分析开包DIP
四、对选择的HC病组进行医嘱数据的分类与标准化
第二节 ET慢性气道阻塞病不伴并发症或合并症的表单制作
一、某三级医院呼吸内科病组分析
二、大数据分析制作DRG下开包DIP后的病种临床路径表单
第三节 GE病组开包DIP病种三段论九分法的表单制作
一、医疗保障基金监管与病种临床路径的关联
二、GE病组开包DIP病种三段论九分法的表单制作
三、GE病组临床路径标准表单制作与医疗行为规范
第五章 基于最佳临床实践实现病种最优有效收入比
第一节 基于精细化运营管理的各部门核心职责
一、医院精细化管理
二、《关于加强公立医院运营管理的指导意见》文件中涉及运营管理的内容
三、医院为什么要成立运营管理部
四、明确DRGDIP下各相关职能科室核心职责，临床科室设立DRGDIP专管员
第二节 神经内科精细化运营分析确定核心病组
一、科室总体盈亏情况
二、科室核心病组的明确与分析
第三节 BR脑缺血性疾病病组全景式多维度分析
一、BR病组开包DIP分析
二、BR病组的盈亏分析
第四节 高、低倍率病案与正常倍率病案分析与解读
一、高、低倍率病案占比及管控要点
二、正常倍率病案盈亏的RW区间分布
三、BR病组开包主诊断：多发性脑梗死的临床路径建立与优化
四、神经内科病组的存量结构调整和增量计划（从行业对标出发，重塑科室学科定位）
第五节 典型病种临床路径实施与优化案例分享
一、LD经尿道输尿管、膀胱手术，伴一般并发症或合并症病组临床路径的建立与优化  二、KD甲状腺大手术临床路径的建立与优化
第六章 DRG下病组开包DIP病种三段论细分从理论到实践
第一节 DRG下病组开包DIP病种三段论细分的理论基础
第二节 DRGDIP下三段论九分法临床路径实战训练
参考文献
后记 我和吴军老师——关于三段论九分法临床路径的缘起与未来
附录 DRGDIP下精细化运营管理和临床路径实施与优化实战训练营项目实施十问十答