中国脑血管病临床管理指南（第2版）

　　本指南在文献分析的基础上，对不同疾病、疾病不同阶段、疾病不同分层的患者进行综合管理的阐述，从卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、蛛网膜下腔出血临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理、卒中康复管理七大方面，对脑血管病的预防、急救、诊断、治疗及康复的全链条临床诊治制定标准。本指南旨在帮助医疗服务提供者作出更好的临床决策，提高医疗服务质量，最大限度地满足患者的需求，并为卫生行政部门决策提供依据。适用于广大神经内科从业者、广大基层医院医生和医学相关专业的人员学习和参考。

　　中国卒中学会是由全国卒中防治工作者和单位自愿结成的学术性、非营利性、具有社会团体法人资格的社会组织。学会宗旨是团结、组织广大卒中防治医学领域的科学技术工作者，提高卒中防治医学科技工作者专业技术水平，促进卒中防治医学科学技术的繁荣、发展、普及与推广。

第一章概述/1 
一、指南目的及用途/1
二、指南制定的组织框架/2
三、指南制定方法学/2
四、指南特点/5
五、指南出版、局限性及更新/5
第二章卒中组织化管理/8
第一节院前急救系统的组织化管理/8
一、卒中院前急救管理的重要性/8
二、卒中院前急救组织化管理的内容/9
三、院前卒中公众健康教育/16
第二节卒中中心的组织化管理/17
一、卒中急诊的组织化管理/17
二、卒中单元的组织化管理/29
三、卒中门诊的组织化管理/38
第三节卒中中心的区域协同网络建设/49
一、卒中中心的发展和建设模式/49
二、卒中的区域急救网络化建设/51
三、卒中的远程医疗/54
第四节医疗质量评估与改进/57
一、医疗质量概述/57
二、卒中的医疗服务质量改进/57
三、卒中中心的医疗服务质量指标/63
四、综合卒中中心的医疗服务质量指标/64
五、医疗质量监测和持续质量改进的信息化平台建设/65
推荐意见汇总/67
第三章脑血管病高危人群管理/78
第一节卒中危险因素控制/78
一、不可干预危险因素/78
二、可干预的危险因素/83
第二节阿司匹林在缺血性卒中一级预防中的应用/151
第三节首次卒中风险评估/153
一、Framingham卒中风险评估量表/153 
二、汇集队列方程/154
三、China-PAR风险预测模型/154 
四、卒中风险测评应用程序/155
五、脑血管功能积分/155 
六、缺血性心血管病10年发病危险度评估表/156 
七、中国多省市队列研究评估量表/156 
八、国人卒中终生风险评估量表/156 
推荐意见汇总/160
第四章缺血性脑血管病临床管理/173 
第一节缺血性脑血管病相关定义/173
第二节缺血性卒中患者的急诊评估及诊断/174 
一、急诊首次评估/175 
二、急诊诊断及鉴别诊断/186 
第三节急性缺血性卒中再灌注治疗/187 
一、静脉溶栓治疗/187 
二、发病6小时内患者——桥接/血管内治疗/201
三、发病6~24小时内患者——血管内治疗/205
第四节急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗/206 
一、单药抗血小板聚集治疗/206 
二、双联抗血小板治疗/212 
三、三联抗血小板治疗/215 
第五节急性缺血性脑血管病其他治疗/219
一、神经-血管-脑细胞保护/219
二、低温/222 
三、氧疗/223 
四、机械血流量增加法/224 
五、扩容及降纤治疗/225 
六、神经调控相关治疗/226
七、白蛋白/227 
第六节急性缺血性脑血管病常规支持治疗及并发症管理/228 
一、一般支持治疗/228 
二、神经系统并发症管理/235 
第七节缺血性脑血管病病因及发病机制的早期评估和诊断/244 
一、建议完善的检查和评估/244
二、危险因素评估及危险分层/253 
三、病因及发病机制的诊断/265 
第八节针对病因及发病机制的干预/268 
一、大动脉粥样硬化性卒中/268 
二、心源性栓塞/275 
三、小动脉闭塞型卒中/286 
四、其他病因导致的缺血性卒中/287 
五、隐源性卒中/294 
第九节危险因素管理及长期干预/295 
一、血压管理/295 
二、脂代谢异常管理/301 
三、糖代谢异常管理/309 
四、其他危险因素管理/313
推荐意见汇总/319 
附录/358 
第五章脑出血临床管理/378
第一节脑出血的系统管理/378
第二节诊断及病因筛查/380
一、院前评价与管理/380
二、病史采集、体格检查和实验室检查/381 
三、脑出血的影像学评价/382
第三节脑出血急性期干预/385
一、强化血压管理/385
二、凝血障碍相关脑出血急诊干预/388
三、抗血小板药物相关脑出血急诊干预/395
四、止血治疗/396
五、脑血管结构异常相关脑出血急诊干预/398
第四节脑出血的内科及重症监护治疗/399
一、基础监测与治疗/399
二、常见并发症管理/400
第五节脑出血的外科治疗/410
一、微创血肿清除/410 
二、开颅血肿清除/414
三、复合手术干预脑出血/418
第六节脑出血二级预防/420
一、脑出血后卒中复发风险评价/420
二、脑出血的二级预防/420
第七节脑出血的康复和功能重建/426
一、脑出血的预后评价/426
二、脑出血后神经行为并发症/428
三、脑出血的康复治疗/430
第八节脑出血的医疗质量监测与改进/431
一、脑出血严重程度评分/432
二、脑出血后血压管理及变异性/432
三、发病时抗凝药物应用及干预/432
四、静脉血栓栓塞预防/433
五、卒中相关肺炎：评估与管理/433
六、吞咽困难筛查：评估与管理/433
七、康复评估/434
八、皮质类固醇激素的使用/434
九、卒中单元/434
推荐意见汇总/434
第六章蛛网膜下腔出血临床管理/448
第一节诊断及严重程度评价/448
一、临床及影像学诊断/448
二、病因筛查/449
三、诊断流程及病因筛查/451
四、严重程度评价/451
第二节急性期管理/456
一、医疗机构的学科配置及转运/458
二、血压管理/458
三、血糖管理/459
四、头痛管理/460
五、预防再出血及止血治疗/460
六、并发症管理/463
第三节预后及复发/473
推荐意见汇总/474
第七章脑静脉血栓形成临床管理/480
第一节诊断评估/481
一、脑静脉血栓形成的病史、症状和体征特点/481
二、脑静脉血栓形成诊断的辅助检查/483
第二节脑静脉血栓形成治疗规范及流程/494
一、及早规范抗凝治疗/494
二、血管内治疗/498
三、病因治疗/501
四、并发症的处理/502
五、脑静脉血栓形成的其他药物治疗/504
六、特殊情况下的脑静脉血栓形成治疗/507
第三节脑静脉血栓形成的预防/509
推荐意见汇总/512
第八章卒中康复管理/519
第一节卒中康复管理模式——三级康复网络/519
一、早期康复/521
二、恢复期康复/523
三、慢性期康复/524
第二节卒中功能障碍的康复/528
一、运动障碍康复/528
二、感觉障碍康复/536
三、吞咽障碍康复/538
四、构音障碍康复/544
五、失语症康复/547
六、认知障碍康复/551
七、心肺功能障碍/557
八、心理障碍康复/559
第三节日常生活活动、社会参与障碍和职业训练/563
一、日常生活活动、社会参与障碍/563
二、职业训练与指导/566
第四节合并症/567
一、皮肤破损/567
二、挛缩/568
三、深静脉血栓形成/569
四、肠道和膀胱失禁/570
五、偏瘫性肩痛/571
六、肩手综合征/572
七、中枢性卒中后疼痛/573
八、卒中后骨质疏松/574
第五节康复护理/575
一、健康教育及心理护理/576
二、呼吸道管理/576
三、预防跌倒/577
四、体位管理及口咽护理/578
五、压疮/578
推荐意见汇总/579
缩略词表/599
参考文献