医院疾病诊断相关分组实施实务（DRG）

　　本书共分为六章。章对DRG技术在中国的发展进行介绍；第二章为医院DRG项目实施的重点、难点与盲点，指出医院在DRG项目实施过程中应提升效率、协同合力、切实转变；第三章对医院外部宏观环境进行了PEST分析，介绍了DRG评价对医院高质量发展的引领作用；第四章强调医院DRG项目实施的“关键过程”，从调整运营模式、做好学科建设、优化资源配置三个层面阐述；第五章介绍了医院DRG项目实施的“条件”；第六章列举了6. 医院DRG项目实施的典型案例：包括支付端、成本端、市场端的运营案例和患者安全管理、分级整理建设、手术分级管理等的质控案例等。

　　研究员，北京市卫生健康委信息中心（政策研究中心）副主任；北京大学公共卫生学院MPH导师；国家医保局DRG付费技术指导组质控组副组长、临床论证组组长；北京市医疗管理数据质量控制与改进中心主任委员；北京市卫生健康委DRG项目办公室主任。

章DRG在中国的发展简介/1 
节DRG定义/1 
第二节DRG的发展简介/2 
第三节展望/5
第二章医院DRG项目实施的重点、难点与盲点/7 
节医院DRG项目实施的重点：提升效率/7 
第二节医院DRG项目实施的难点：协同合力/8 
第三节医院DRG项目实施的盲点：切实转变/10 
第三章医院DRG项目实施的“终目标”/13 
节医院外部宏观环境：PEST分析/13 
一、行业政策/13
二、经济形势/14
三、社会文化/16
四、技术进步/17
第二节DRG支付对医院高质量发展的影响/17 
一、诊断相关组-预付费制度（DRG-PPS）/17 
二、区域医院医保总额分配DRG测算/19 
三、跨区域和区域内就医同DRG同支付/22 
四、医保基金DRG监管和绩效评价/26 
五、DRG支付激发商业健康险新动能/27 
第三节DRG评价对医院高质量发展的影响/28 
一、DRG在评价医院住院服务绩效方面产生的影响/29 
二、DRG在评价临床专科服务能力方面产生的影响/31 
三、DRG在评价医院专项服务能力方面产生的影响/36 
四、DRG评价对医院护理管理的影响/38 
五、DRG评价对医院信息化管理的影响/41 
第四节医院内部中期规划：SWOT分析/44 
第四章医院DRG项目实施的“关键过程”/47 
节医院层面：调整运营模式/48
一、数据模型1：医院重点DRG病组遴选/48
二、数据模型2：科室住院服务绩效考核编制/59 
三、数据模型3：医院DRG病组成本核算/66
第二节临床层面：做好学科建设/77
一、数据模型4：科室重点DRG病组数据分析/77
二、数据模型5：住院病案首页数据质量分析/85 
三、数据模型6：临床路径执行数据分析/92 
第三节职能层面：优化资源配置/96
一、数据模型7：院感管控重点人群分析/96 
二、数据模型8：抗菌药物合理使用分析/100 
三、数据模型9：医务人员住院医疗服务绩效评价/111 
第五章医院DRG项目实施的“必B条件”/123 
节必经路径：数据治理、三医联动、业财融合/123
一、医院的数据治理/123
二、医院的三医联动/131
三、医院的业财融合/132
第二节核心能力：流程驱动与数据驱动双引擎/134
一、流程驱动医院管理/135
二、数据驱动医院管理/139
三、流程驱动与数据驱动双引擎/141
第三节善用工具：数据模型与信息化管理/144
一、医院数据模型的概念/144
二、医院数据模型的设计/147
三、医院数据模型与医院信息化管理的关系/149
第六章医院DRG项目实施的典型案例/151 
节运营案例1：支付端视角DRG病组管理/151
一、出院病例的相关数据质控/152
二、医院重点DRG病组遴选/153 
三、医院重点DRG病组的标杆管理、目标管理和绩效管理/171 
四、医院重点DRG病组的职能管理/181 
五、医院重点DRG病组培训交流/183 
第二节运营案例2：成本端视角DRG病组管理/198
一、DRG病组成本核算原则/199 
二、DRG病组全院成本核算/201 
三、DRG病组科室成本核算/204 
四、DRG病组成本核算分析/208 
五、DRG病组成本控制建议/212 
第三节运营案例3：DIP支付下DRG病组管理/216
一、DRG-DIP支付方式异同比较/217 
二、出院结算数据的处理/217
三、DRG-DIP对应关系分析/219 
四、扩增重点DRG病组范围/223 
五、DIP结算注意事项/224 
第四节质控案例1：住院病案首页质量控制/228 
一、医院住院病案首页质控分析/229
二、临床科室住院病案首页质控分析/234
三、整改措施/238
四、整改效果评估/243
第五节质控案例2：医院临床专科评价/244 
一、医院临床专科发展现况与趋势/245
二、医院临床专科评价：ADRG和DRG病组层面/253
三、医院临床专科评价：以MDCE为例/259 
四、医院临床专科评价：临床专科层面/268
五、医院临床专科评价：临床科室层面/273
第六节质控案例3：DRG视角的手术分级管理/278
一、手术、手术分级与手术分级管理/278
二、确定DRG与ICD-9-CM-3手术操作国临版2.0的对应关系/280
三、DRG手术分级目录与国家版手术分级目录对比/294 
四、手术分级管理在医院内部管理中的应用/304
附表/309
附表1手术或操作治疗ADRG病组列表（含权重大于2.0DRG病组）/309
附表2临床专科DRG病组范围［CN-DRG分组方案（2018年版）］/313
附表3【运营案例2】2019—2020年重点DRG病组全院成本核算结果/327
附表4【运营案例2】2019—2020年重点ADRG病组全院成本核算结果/328
附表5【运营案例2】2019—2020年重点DRG病组科室成本核算结果/328
附表6【运营案例2】2019—2020年重点ADRG病组科室成本核算结果/329
附表7【运营案例2】2019年重点DRG/ADRG病组全院与科室成本核算结果/330
附表8【运营案例3】2019年重点DRG病组信息/330
附表9【运营案例3】2019年重点DIP病种信息/331
附表10【运营案例3】拟扩增的重点DRG病组信息/331 
附表11【质控案例2】2018—2019年ADRG病组基本情况/332
附表12【质控案例2】2018—2019年DRG病组基本情况/332
附录相关术语/335