温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉损伤康复病例精解

　　在编写这本书的过程中，我们发现很有必要让大家清晰几个 常提到的专有名词。首先是低视力，低视力是指经过标准的屈光 矫正、药物或手术等治疗均无法改善的视觉障碍，但仍然有潜力 应用其残余视觉功能参与生活和工作。我国 1987 年制定的低视力 及盲的标准规定，双眼中较好眼的矫正视力＜ 4.5（0.3） 且 ≥ 3.7（0.05）属于低视力，矫正视力＜ 3.7（0.05） 至光感属 于盲，视野半径＜ 10°也属于盲。（注：本文中视力采用 5 分记 录法，括号中表示了对应的小数视力） 。其次是近年来经常被提 及的视觉损伤，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在 2003 年提出采用日常生活远视力作为视觉损伤的评价标准，并将 其分为轻、中、重度视觉损伤及盲，其中生活远视力＜ 4.7（0.5） 为轻度视觉损伤，＜ 4.5（0.3）为中度视觉损伤，＜ 4.0（0.1） 为 重度视觉损伤（或中央视野半径＜ 20°） ，＜ 3.7（0.05）为盲（或中央视野半径＜ 10°） ，中、重度视觉损伤即为传统的“低视 力”。2019 年 WHO 在远视觉损伤的基础上添加了近视觉损伤，标 准为 40cm 处日常生活近视力＜ 4.5（0.3）（N6 或 M0.8） ， 尚无严 重程度分类。可以看出， WHO 更加关注患者日常的生活状态。视 觉损伤的定义尽管依然是以视力、视野为标准，但人群纳入了未 矫正的屈光不正。目前我们国家仍然沿用 1987 年制定的低视力和盲的标准，但 在临床工作中，我们应该认识到，临床视觉康复不是以 4.5（0.3） 为界限，而要全面结合患者的视觉功能和其对视觉的需求。很多情况，患者即使视力＞ 4.5（0.3） ，依然可能需要视觉康复，如一位 青光眼患者，其远视力可能＞ 4.5（0.3） ，视野半径还＞ 20°并不 符合传统低视力的诊断，但其由于视野的缩小，对比度视力的下 降，而已经出现明显的阅读和夜间行走的障碍。这种情况下，患 者也具有接受视觉康复的必要性。　另外，低视力的定义中谈及应该是标准的屈光矫正、药物或 手术治疗均无法改善的视力。但在实际临床工作中，我们面临的 患者，并非一定获得了好的屈光矫正或治疗。例如，一位先天 性白内障术后的低视力儿童，如果没有合适的屈光矫正和视觉训 练，可能就是一名低视力患者，但合适的临床处理，能够使得这 些儿童摆脱低视力的诊断。一位角膜移植术后的患者，如果普通 的框架眼镜，可能处于低视力的状态，但通过特殊的接触镜的使 用，视力就可能会大幅提升。　这就意味着对低视力专科的医师具有更大的挑战。首先，需 要非常熟悉各种造成低视力状态的原发疾病，有些原发疾病非常 稳定，如一些眼型白化病，有些可能不断发展而进一步造成视力 下降（如先天性青光眼） 。根据不同的疾病，需要跟患者制订不同 的随访计划。此外，需要熟练掌握各种屈光矫正的手段，普通的 单光镜、双光镜、渐变镜、软镜、RGP、巩膜镜等，必要的时候可 能需要组合使用。对于视觉损伤患者的验光非常具有挑战，往往 这类患者存在配合度弱、屈光介质不清等，需要低视力专科医师 熟练掌握各类验光技巧。后，还应该深刻掌握各类型的视觉训 练，包括弱视训练、双眼视训练及不同助视器的使用训练等。尤 其是对于儿童低视力患者非常重要。总之，对于低视力专科的医 师来说，是需要利用一切可利用的工具帮助患者提高视觉功能， 在穷尽一切办法之后，依然不能满足患者需求时，再利用各类助视器，发挥患者的残余视觉功能，后再利用患者其他的感觉系 统，整合使用以达到独立生活的需求。　我们站在全程全面视觉康复的角度编写这本书，并期望以真 实生动病例的形式呈现给相关的从业人员，但编写过程中，一定存 在诸多不足之处，望读者指正。另外，要感谢这本书的编写得到了 温州医科大学眼视光学院、温州医科大学附属眼视光医院的大力支 持；感谢温州医科大学低视力与视觉康复中心张芳老师、李英姿老 师、于旭东老师对整个病例书写的讨论；感谢温州医科大学眼科研 究生田丽、叶仪、陈碧池、周诗旗等对文字和图片的整理；感谢科 学技术文献出版社老师的倾情帮助；后本书的翻译和出版也得到 了国家重点研发计划（2020YFC2008200，2020YFC2008205） 及中 国残联基金项目（2021CDPFAT-41，2022CDPFAT-23） 的支持， 一 并感谢。

暂缺《温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉损伤康复病例精解》作者简介

病例 1 病理性近视致低视力康复 1
病例 2 视网膜色素变性致低视力康复 12 
病例 3 Usher 综合征(耳聋视网膜色素变性综合征)致低视力康复 22
病例 4 成人屈光参差性弱视康复 30
病例 5 Leber 遗传性视神经病变致低视力康复 42
病例 6 先天性无虹膜致低视力康复 51 
病例 7 眼皮肤白化病致低视力康复 59 
病例 8 年龄相关性黄斑变性致低视力 69 
病例 9 糖尿病性视网膜病变致低视力康复 76
病例 10 伴听力和语言障碍的低视力康复 84
病例 11 眼底黄色斑点症致低视力的视觉康复 92
病例 12 特发 肉状脉络膜血管病变致低视力的视觉康复 104
病例 13 先天性青光眼致低视力的视觉康复 112
病例 14 先天性眼球震颤致视觉损伤的视觉康复两例 119
病例 15 单眼先天性白内障儿童术后康复两例 130
病例 16 巩膜镜在圆锥角膜中的视觉康复应用 154
病例 17 偏盲患者的视觉康复两例 162
附录 1 低视力康复训练评估 179
附录 2 低视力助视器使用训练 183
附录 3 日常生活技能康复训练 187
附录 4 定向行动能力训练 204