风湿图鉴

　　风湿免疫病临床表现复杂，异质性极强，可侵及患者所有的脏器和组织系统。如何在错综复杂的临床表现和体征中及时甄别、明确诊断一直是临床医生所面临的重要挑战之一。

　　赵久良北京协和医院风湿免疫科副教授、主任助理中华医学会风湿病学分会青委副主委亚太风湿病联盟青委副主委

目  录
第一章 系统性红斑狼疮 1
一、皮肤及关节表现 3
颧部红斑 3
盘状红斑 4
雷诺现象 4
大疱性系统性红斑狼疮 5
红斑狼疮性脂膜炎（深部红斑狼疮） 6
指端血管炎 7
斑秃 8
Jaccoud关节 9
多发骨坏死  10
二、血液系统表现 11
巨噬细胞活化综合征 11
血栓性血小板减少性紫癜 12
红细胞缗钱样排列 13
冷凝集现象 13
三、泌尿系统表现 14
LN Ⅰ型 14
LN Ⅱ型 15
LN Ⅲ型 16
LN Ⅳ型 17
LN V型 18
LN Ⅵ型 19
狼疮足细胞病 19
LN合并血栓性微血管病 20
白金耳 20
满堂亮 21
新月体肾炎Ⅰ型 22
新月体肾炎Ⅱ型 23
新月体肾炎Ⅲ型 23
肾小管间质性损害 24
肾盂输尿管扩张 25
四、呼吸循环系统表现 26
肺泡出血 26
心包积液-心包填塞 27
PAH-右心功能衰竭 28
五、消化系统表现 29
肠系膜血管炎 29
肝梗死 30
胰腺炎 31
门静脉血栓形成 32
肝结节性再生性增生 33
六、神经系统表现 34
脑小血管炎样表现 34
狼疮脑病 35
长节段横贯性脊髓炎 36
可逆性后部白质脑病 37
moyamoya综合征 38
认知功能障碍 39
视网膜血管炎 40
脑脓肿 41
进行性多灶性脑白质病变 42
颅内真菌感染 43
弥漫性肺泡出血 44
第二章 干燥综合征 47
猖獗性龋齿 49
牛肉舌 50
腮腺导管造影 51
淋巴样间质性肺炎 52
第三章 类风湿关节炎 53
梭形肿胀 55
“天鹅颈”畸形 56
“纽扣花”畸形 57
手尺侧偏斜 57
足尺侧偏斜 58
望远镜筒样畸形 58
类风湿结节（手） 59
类风湿结节（膝） 59
类风湿关节炎Ⅰ期X线表现 60
类风湿关节炎Ⅱ期 X线表现 60
类风湿关节炎Ⅲ期X线表现 61
类风湿关节炎Ⅳ期X线表现 61
滑膜炎（超声） 62
骨侵蚀（超声） 62
滑膜炎（MRI） 63
骨侵蚀（MRI） 63
关节炎（MRI） 64
关节镜下表现 65
寰枢椎受累① 65
寰枢椎受累② 66
颞下颌关节受累 67
继发血管炎 67
巩膜炎 68
角膜溶解 69
缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征 70
寻常型肺间质病变 71
肺间质病变和肺大疱 72
非特异性间质性肺炎 74
肺类风湿结节 74
肺内空洞 75
冠状动脉粥样硬化 76
第四章 脊柱关节病 77
一、强直性脊柱炎 79
强直性脊柱炎① 79
强直性脊柱炎② 80
强直性脊柱炎③ 81
强直性脊柱炎④ 81
强直性脊柱炎⑤ 82
二、银屑病关节炎 83
银屑病性关节炎① 83
银屑病性关节炎② 84
银屑病性关节炎③ 85
银屑病关节炎X线表现 86
皮肤损害① 87
皮肤损害② 88
皮肤损害③ 89
皮肤损害④ 90
第五章 痛风性关节炎 91
第一跖趾关节痛风急性发作 93
痛风-尿酸盐晶体 94
关节超声-双轨征 95
关节超声-暴雪征 96
关节超声-肌腱尿酸盐沉积 97
X线-骨质破坏 98
耳廓痛风石 98
双手痛风石 99
“石灰石样”痛风石 99
“豆腐渣样”痛风石 100
双手痛风石 101
双手及双足痛风石 102
痛风石超声表现 103
双源CT①-尿酸盐沉积 104
双源CT②-尿酸盐沉积 105
第六章 系统性硬化症 107
面具脸 109
口周放射状条纹 109
硬斑病 110
皮肤肿胀期 110
皮肤硬化期 111
皮肤萎缩期 111
雷诺现象 112
“椒盐”征 112
指端坏死 113
指端缺如 114
指骨缩短 114
毛细血管扩张 115
毛细血管镜检查 116
皮肤病理 117
典型病例① 118
典型病例② 119
第七章 炎性肌病 121
向阳疹 123
颈部“V区”征 124
背部“披肩”征 124
Gottron疹（手关节伸侧） 125
Gottron疹（肘关节伸侧） 125
技工手 126
MCP伸侧Gottron疹伴皮肤破溃 126
异位钙化 127
双大腿MRI表现 128
肌肉病理①：多发性肌炎 129
肌肉病理②：皮肌炎 129
吞咽肌受累 130
寻常型肺间质病变 131
机化性肺炎 132
典型病例① 133
典型病例② 134
第八章 抗磷脂综合征 135
网状青斑 137
浅表性静脉炎 137
指端坏疽 138
皮肤坏死 138
眼部损害 139
眼部损害：视网膜中央动脉阻塞 140
大血管病变 141
慢性血栓栓塞性肺高压 142
门静脉血栓 143
下腔静脉血栓 144
APS相关肾病 145
肾上腺梗死伴出血 146
Sneddon综合征 147
舞蹈症 148
瓣膜病变 149
APS典型病例① 150
APS典型病例② 151
APS典型病例③ 152
第九章 系统性血管炎 153
多发性大动脉炎① 155
多发性大动脉炎② 156
多发性大动脉炎③ 157
巨细胞动脉炎① 158
巨细胞动脉炎② 159
巨细胞动脉炎③ 160
孤立性肺动脉血管炎  161
孤立性血管炎  162
结节性多动脉炎 163
ANCA相关坏死性肾小球肾炎 164
肉芽肿性多血管炎①-鞍鼻 165
肉芽肿性多血管炎②  166
肉芽肿性多血管炎③ 167
肉芽肿性多血管炎④ 168
肉芽肿性多血管炎⑤ 169
肉芽肿性多血管炎⑥-肥厚性硬脑膜炎 170
肉芽肿性多血管炎⑦-肥厚性硬脊膜炎 171
系统性血管炎合并肾周自发血肿 172
白塞病①-毛囊炎 173
白塞病②-外阴溃疡 174
白塞病③-冠状动脉瘤、腹主动脉瘤 175
白塞病④-腹主动脉瘤 176
白塞病⑤-股动脉瘤 177
过敏性紫癜 178
冷球蛋白血症性血管炎 179
复发性多软骨炎①-鞍鼻 180
复发性多软骨炎②-菜花耳 180
复发性多软骨炎③ 181
复发性多软骨炎④-气管受累 182
第十章 IgG4相关疾病 183
泪腺、腮腺肿大 185
眼肌受累 186
腹膜后纤维化 186
胰腺病变 187
泌尿系统损害 188
第十一章 骨关节病 189
骨关节炎① 191
骨关节炎② 192
骨关节炎③ 193
弥漫性特发性骨肥厚 194
第十二章 其他 195
结节红斑 197
强直性肌营养不良症 197
胶原沉积症① 198
胶原沉积症② 199
SAPHO综合征①-手掌脓疱病 200
SAPHO综合征②-足跖脓疱病 201
结节病 202
非朗格罕组织细胞增生症① 204
非朗格罕组织细胞增生症② 206
淀粉样变① 208
淀粉样变② 209
马凡综合征 210
马德龙综合征 211
索引 213