阿尔茨海默病社区管理方案

　　从2015起，在原国家卫计委的领导下，由中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心负责组织协调，在北京、上海、四川、湖北、广西和云南六省（直辖市、自治区）实施开展了国家财政重大公共卫生专项“老年期重点疾病预防和干预”试点调查项目工作。该项目工作主要是以基层医疗卫生服务机构为平台，针对阿尔茨海默病，广泛开展健康宣教和义诊活动、能力建设培训、社区筛查、双向转诊、患者的居家-社区管理、高危人群综合干预和照料人员知识与技能培训等。项目的组织实施，不仅提高了试点地区民众对阿尔茨海默病和帕金森病的知晓度，提升了疾控系统和基层医疗卫生机构对阿尔茨海默病等其他老年期重点疾病的防控能力，而且也摸索出了一套卫生、民政、残联、社工与志愿者组织等多部门合作的失能失智老人居家-社区管理与康复锻炼的方法和模式。在试点工作基础上，我们总结和完善了阿尔茨海默病的社区筛查以及患者的居家-社区管理实践活动，创新性地提出阿尔茨海默病“2642”居家-社区管理方法，并编写了《阿尔茨海默病社区管理方案》，为老年健康服务机构和相关工作人员提供参考。

暂缺《阿尔茨海默病社区管理方案》作者简介

目录
第一章 阿尔茨海默病的基本知识 1
一、老年期痴呆及主要类型  1
二、阿尔茨海默病  1
第二章 阿尔茨海默病社区管理概述 4
一、目的和目标  4
二、管理实施机构、人员与职责  4
三、管理内容和方法  6
第三章 阿尔茨海默病社区筛查及诊断 9
一、阿尔茨海默病的社区筛查  9
二、阿尔茨海默病的诊断  11
第四章 患者评估 15
一、认知功能评估和分级  15
二、生活质量评估  15
三、精神行为症状评估  15
四、日常生活能力评估  16
五、照料者负担评估  16
六、纳入社区管理标准  16
第五章 药物治疗 17
一、常用药物介绍  17
二、药物治疗的原则  18
三、药物治疗的注意事项  19
四、药物治疗的疗效监测  20
第六章 非药物干预 21
一、居家非药物干预  21
二、社区非药物干预  21
第七章 患者的居家照料 24
一、日常照料原则  24
二、常见生活问题的照料  25
三、居家环境设置  29
第八章 常见痴呆的行为精神症状（BPSD）的应对  32
一、BPSD 的定义  32
二、BPSD 的识别与评估  32
三、BPSD 的应对  32
第九章 照料者的支持 38
一、照料者的职责  38
二、照料者的负担  38
三、照料者的培训  38
四、给照料者的支持建议  39
第十章 社区管理活动的评估 42
一、目的  42
二、评估和指标  42
附录 阿尔茨海默病社区管理随访手册 45
附录 1 管理对象基本情况  45
附录 2 社区随访管理前评估  47
附录 3 社区随访管理  49
附录 4 社区随访管理后评估  54
附录 5 评估量表及使用说明  56
致谢 79