老年女性乳腺癌的管理（第二版）

　　本书涉及很多跨学科方面的知识，例如肿瘤心脏病学、肿瘤生殖学等，均属于新兴交叉学科，在全球尚属起步阶段，给本书的编撰带来一定挑战。我们协同了众多肿瘤及相关跨学科专家，开启了肿瘤健康管理的先河。我们将本书定位为“患者的教科书、医生的科普书”，希望能在乳腺癌领域的医生中树立“全方位提升”的肿瘤管理。 老年乳腺癌的发病率不断增加，并且已成为乳腺领域临床实践的重要组成部分。不过，由于乳腺癌的高度异质性，并且缺乏针对老年人的临床研究证据，故对该人群的乳腺癌治疗存在挑战，其治疗决策不应仅根据年龄，还应根据老年学评定及对预计寿命、死亡竞争风险及患者偏好的深思熟虑来决定。 随着人口老龄化及乳腺癌患者生存期的延长，老年患者的比例明显增加。乳腺癌平均确诊年龄为62岁。通过回顾既往临床研究发现，随着时间的推移，辅助治疗研究中老年患者入组比例在增加，而新辅助及转移性研究中老年患者比例在下降。这很可能与试验设计的入组标准有关，年轻患者具有较好的ECOG评分、对治疗的耐受性更好，而老年患者并发症较多、预期生存时间相对短、对疾病控制期望低等，影响了老年患者的入组。设计针对老年癌症患者的临床试验已成为当务之急。 老子云：“治大国，若烹小鲜。”现代的解释就是：“治国如同做菜，既不能操之过急，也不能松弛懈怠，只有恰到好处，才能把事情办好。”这种恰到好处的处理模式同样适用于对老年乳腺癌的治疗，如同在表面狭窄的“平衡木”上腾挪，需要临床医师很好地把控治疗的准确性和平衡性。 为更好地服务广大乳腺科临床医师，李靖若主任组织翻译了本书。希望本书能够进一步满足老年乳腺癌患者的治疗需求，共同推进对老年乳腺癌患者的精准治疗。翻译中难免有不完善之处，恳请同道不吝指正！

　　主任医师、副教授;硕士生导师;乳腺外二科二病区;中国抗癌协会河南省乳，腺癌专业l/委员会副主任委员。1991年毕业l于河南医科大学临床医学系获学士学位。2002 年获郑州大学病理学与病理生理学专业博士学位。从事病理诊断工作13年。2004年从事乳腺外科工作至今。基础知识及临床技能扎实，手术技术娴熟，对乳腺疾病的诊治取得了较丰富的经验，诊治效果良好。热情周到的服务、良好的医德医风获得了广大患者的好评

目录

第一章临床流行病学与合并症对生存率的影响111老年乳腺癌：不断发展与变化2
12老年乳腺癌的流行病学和治疗的最新趋势2
13当前的困境和未来研究的方向5



第二章老年女性乳腺钼靶筛查1121乳腺钼靶筛查13
22高龄女性对乳房检查的态度14
23乳房钼靶检查在老年患者中有效吗？15
24老年女性筛查效果的证据16
25为什么老年女性的乳腺筛查结果存在差异性？17
26乳腺筛查老年女性中的风险20
27乳腺筛查对象的选择以及筛查标准20
28总结22




第三章临床评估：老年综合评估2731简介28
32老年综合评估28
33老年综合评估在乳腺癌患者中的应用28
34筛查衰弱与老年综合评估的必要性29
35老年综合评估的要素29
36总结31




第四章老年乳腺肿瘤诊疗中心3341简介34
42背景34
43英国当前经验：老年乳腺癌患者国家审计局35
44英国老年乳腺肿瘤诊疗中心实例：莱斯特诊疗中心37
45英国老年乳腺肿瘤诊疗中心实例：布莱顿老年乳腺外科诊疗中心38
46进一步的探索：桥接年龄差距研究40




第五章初始内分泌治疗4351简介44
52初始内分泌治疗的应用差异46
53初始内分泌治疗的临床治疗效果48
54初始内分泌治疗的患者人群选择50
55总结54




第六章全身和局部麻醉药5961简介60
62老年患者的术前评估及麻醉风险60
63老年患者的药代动力学和药效学62
64乳腺癌手术中的麻醉技术62
65局部麻醉63
66全身麻醉63
67区域阻滞麻醉65
68术后疼痛管理66
69术后恶心呕吐67
610术后认知功能67
611结论68




第七章老年女性乳腺癌的外科治疗7171简介72
72肿瘤生物学行为和演变过程72
73乳腺癌对老年女性生存的影响72
74年龄和手术治疗73
75乳房手术75
76腋窝手术76
77预期生命受限患者的替代方法77
78手术并发症77
79乳房重建和肿瘤整形技术78
710老年乳腺癌患者的手术策略78
711总结79




第八章老年女性乳腺癌患者的乳房重建手术8581乳房重建和肿瘤整形保乳手术86
82老年患者乳房重建手术的评估89
83老年乳腺癌患者乳房重建类型90
84乳房再造的并发症90
85生活质量和患者满意度93
86结论94




第九章辅助内分泌治疗9791他莫昔芬：疗效和安全性数据98
92芳香化酶抑制剂98
93从“绝经后人群”到老年人群103
94副作用105
95依从性106
96老年患者的治疗选择106




第十章辅助系统治疗111101简介112
102使用辅助性全身治疗的基本原则 113
103老年乳腺癌患者辅助性全身治疗的毒副作用 114
104影响老年患者治疗决定的因素116
105毒性预测117
106正在进行的研究118
107结论 118




第十一章辅助放疗127111简介128
112局部复发和死亡率129
113乳房保乳手术后的放疗129
114保乳术后免除放疗130
115保乳术后免除辅助放疗的指南131
116生物标志物辅助选择保乳术后免除放疗患者132
117老年患者是否应在保乳术后放疗后接受瘤床的补量照射？132
118保乳术后的部分乳房照射有价值吗？132
119术前放疗在保乳治疗中的作用134
1110乳房切除术后放疗134




第十二章骨骼相关并发症的预防与治疗139121简介140
122早期乳腺癌140
123晚期乳腺癌147
124总结151




第十三章晚期疾病的医学管理157131简介158
132局部治疗158
133内分泌治疗158
134化疗159
135HER2阳性乳腺癌161
136结论161




第十四章老年女性乳腺癌的评价165141生理学年龄的测定167
142对社会环境的评估169
143治疗目标170
144晚期治疗并发症170
145结论170




第十五章老年女性乳腺癌患者的护理173151简介174
152诊断阶段和心理问题174
153诊断阶段的护理问题174
154诊断阶段护士的角色175
155手术175
156术前期175
157围手术期176
158术后期177
159内科肿瘤学和放射肿瘤学治疗的注意事项177
1510全身治疗177
1511放射治疗178
1512护士在全身和放射治疗中的作用178
1513姑息治疗178
1514结论179




第十六章老年乳腺癌患者相关的研究、临床试验和循证医学证据181161内部效度与外部效度182
162老年患者的试验参与性182
163乳腺癌试验的外部效度183
164观察性研究的效度183
165老年乳腺癌患者预后模型的效度184
166与患者相关的结果衡量标准185
167结论185